消化系统疾病患儿的护理

消化系统疾病患儿的护理第一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔粘膜柔嫩，血管丰富；口底浅，硬腭穹窿部平坦，舌短而宽，颊部脂肪垫发育良好，口腔容积小。3-4月唾液分泌开始增加，5-6月分泌旺盛。易受损伤和感染；吸吮及吞咽功能好；3月内不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎。第二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口腔容积小，口底浅，不能及时吞咽全部唾液而引起的唾液外流，称生理性流涎。第三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义食管①食管下段贲门括约肌发育不良；②新生儿食管长约8-10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，学龄儿约20～25cm，成人25-30cm。常发生胃食管反流第四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日特点临床意义胃①婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张②胃酸和各种消化酶的分泌少且活力较低③新生儿胃容量约为30-60ml，1-3个月时为90-150ml，1岁时为250-300ml④胃排空时间：水1.5-2h，母乳2-3h，牛乳3-4h易溢奶和呕吐；消化功能较差；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；肠壁薄、通透性高、屏障功能差；早产儿肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良；大脑皮质功能发育不完善，进食后常引起胃-结肠反射。易发生肠套叠、肠扭转；易引起感染、变态反应；易发生腹泻；大便次数多。第一节小儿消化系统解剖生理特点第五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝细胞发育不完善，肝功不成熟；在感染、心衰、中毒时易发生肿大婴幼儿在肋下1～2cm；解毒能力差；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰腺6月内胰淀粉酶活性低，1岁接近成人3～4个月以前不宜喂淀粉类食物第一节小儿消化系统解剖生理特点第六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，由肠道脱落的上皮细胞、消化液和羊水组成，多在生后12h内开始排出，2-3天后过度为正常粪便。胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块（奶瓣），每日排2-4次，不臭，但有酸味。添加辅食后次数逐渐减少，一岁后1-2次/日。母乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点第七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日正常小儿粪便特点

呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1-2次，略有臭味，易发生便秘。牛羊乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点与人工喂养者相似，但较软、黄。添加淀粉食物大便次数增加，颜色呈暗褐色，臭味加重，每日排1-2次。混合喂养儿粪便第八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日1、3月以下不宜喂淀粉类2、吸吮及吞咽功能较好3、生理性流涎4、易溢奶、胃食管反流、肠扭转、肠套叠5、粪便特点：胎粪组成；母乳喂养儿大便酸而不臭；人工喂养儿臭、干6、相关数据：食管长度、胃容量、胃排空时间考点小结

第九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日体液细胞内液细胞外液血浆间质液

儿童体液平衡特点第二节儿童体液平衡特点及液体疗法第十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日各年龄期的体液分布（占体重％）

儿童体液平衡特点年龄细胞内液细胞外液体液总量血浆间质液足月新生儿35

538781岁40525702～14岁4052065成人40～45510～1555～60第十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日

水盐的代谢水需要量大基础代谢率高不显性失水多肾脏调节功能差易脱水易发生电解质紊乱

儿童体液平衡特点第十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日脱水：

是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质和酸碱平衡紊乱

第十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日脱水程度（等渗性）轻度中度重度失水占体重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）≥10%（100～120）精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差花纹、弹性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂前囟和眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少明显减少极少或无尿四肢温稍凉厥冷循环衰竭无不明显明显第十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日一岁小儿，腹泻3天，体重8.4kg，前囟凹陷明显，眼泪少，尿量明显减少，皮肤弹性差，精神稍差，其脱水程度为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度例题第十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日

指现存体液渗透压的改变。

等渗性脱水：水与电解质等比例损失血钠：130～150mmol/L

主要是细胞外液丢失

此类型脱水临床最多见脱水性质儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质和酸碱平衡紊乱

第十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日低渗性脱水：

失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿

易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质和酸碱平衡紊乱

第十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日高渗性脱水：

失水＞失钠血清钠＞150mmol/L细胞外细胞内水

渗透压高口渴，烦躁、高热、惊厥等神经系统症状脑细胞脱水儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质和酸碱平衡紊乱

第十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日不同性质脱水鉴别要点

等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴腹泻腹泻伴高热，出汗等水钠丢失比例成比例丢失电解质＞水水＞电解质血钠（mmol/L）130～150＜130＞150渗透压(mmol/L）280～320＜280＞320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征易休克

口渴、脱水热、惊厥

水、电解质紊乱

第十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日低钾血症

血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.0mmol/L）原因：进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾钾向细胞内转移利尿后排钾糖原合成消耗钾儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质平衡紊乱

第二十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日低钾血症临床表现：

神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，腹胀；心脏损害：如心肌收缩无力、心电图显示T波低平、出现U波儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质和酸碱平衡紊乱

第二十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日1．见尿补钾2．静脉补钾浓度不超过0.3%，不能推注,轻症可口服3．每日滴注时间不应小于8h4．一般补4～6天5．剂量：每天3～4mmol/Kg，即10%氯化钾2～3ml/（kg.d）

补钾注意事项低钾血症治疗：主要治疗原发病和补充钾盐第二十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日代谢性酸中毒

临床最为常见。原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。儿童体液平衡特点及液体疗法酸碱平衡紊乱

第二十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日代谢性酸中毒分度：

根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三度：轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）表现：口唇呈樱桃红色，呼吸深快，呼气有丙酮味儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质和酸碱平衡紊乱

第二十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日代谢性酸中毒治疗：去除病因；补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）。5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-)4.5mmol/L（10VOL）儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质和酸碱平衡紊乱

第二十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日常用溶液

非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%～0.3%混合溶液

液体疗法用液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的方法。第二十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日

几种常用混合液的简易配制溶液种类5%或10%GS（ml）10%氯化钠（ml）5%碳酸氢钠（ml）张力2:1等张含钠液5003047等张1:1溶液50020——1/2张1:2溶液50015——1/3张1:4溶液50010——1/5张2:3:1溶液50015241/2张4:3:2溶液50020332/3张儿童体液平衡特点及液体疗法

液体疗法第二十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日(5%NaHCO347ml+5%GS120ml)

1.4%×167＝5%×？？＝471.87%×167＝11.2%×??≈30生理盐水1.4%NaHCO3500ml

2

1

333

1672:1等张含钠液0.9%×333＝10%×??≈30(10%NaCl30ml+5%GS303ml)儿童体液平衡特点及液体疗法液体的配制：第二十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日生理盐水G.S1.4%NaHCO3或

1.87%NaL2:3:1166.725083.32:3

:1溶液儿童体液平衡特点及液体疗法液体的配制：第二十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日以下几组混合液中，张力为1/2张的是：A.10%葡萄糖150ml、生理盐水50ml、1.4%碳酸氢钠150mlB.10%葡萄糖150ml、生理盐水100ml、1.4%碳酸氢钠50mlC.10%葡萄糖100ml、生理盐水50mlD.10%葡萄糖100ml、生理盐水50ml

例题：第三十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日10%葡萄糖500ml中含有10%氯化钠20ml,请问张力是多少？例题：第三十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日

口服补液盐(ORS)

成份：

NaCl2.6g二水枸橼酸三钠2.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g渗透压：

245mmol/L,张力为2/3张儿童体液平衡特点及液体疗法

液体疗法第三十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日1.腹泻时脱水预防2.用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍

儿童体液平衡特点及液体疗法

ORS适应症第三十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡；见尿补钾、见惊补钙；定量、定性、定速（三先、三定、两补）补液总量：

累积损失量、继续损失量及生理需要量

儿童体液平衡特点及液体疗法液体疗法的实施第三十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日液体疗法的定量、定性与定速累积损失量继续损失量生理需要量定量轻度脱水中度脱水重度脱水30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg10～40ml/kg60～80ml/kg定性低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/3～1/5张1/3～1/2张1/4～1/5张定速*8～12小时内输入（每小时8-10ml/kg）在补完累积损失量后的12～16小时内输入（每小时5ml/kg）综合考虑，第1天补液量：轻度脱水90～120ml/Kg，中度脱水120～150ml/Kg，重度脱水150～180ml/Kg。第2天以后：一般只补继续损失量和生理需要量。第三十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日

小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。多见于6个月-2岁的婴幼儿，1岁以下发病者约占半数。第三节腹泻病第三十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日腹泻病因（一）易感因素（简答题）1、消化系统发育不健全2、正常菌群未建立3、胃的杀菌能力弱4、缺乏免疫球蛋白5、人工喂养第三十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日腹泻病因（二）感染因素以病毒、细菌感染多见婴幼儿腹泻中80%由病毒引起病毒感染以轮状病毒引起的秋冬腹泻最常见主要细菌为大肠杆菌第三十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日腹泻病因（三）非感染因素1、饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或某些食物成分过敏对食物不耐受：乳糖酶缺乏或活性降低。第三十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日腹泻病因（三）非感染因素2、气候因素：冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。3、精神因素：精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。第四十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日分类：1、按病程分：急性（<2周）、慢性（>2月）和迁延性（2周-2月）2、按病因分：（非）感染3、按病情分：轻、重型第三节腹泻病第四十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日临床表现（一）急性腹泻：1、轻型腹泻：以胃肠道症状为主。消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀便或蛋花便，黄色或黄绿色，有酸臭味，可有少量未消化的奶瓣。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。精神尚好，偶有低热，无明显脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。第四十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日临床表现2、重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱。电解质紊乱（三低：钾、钙、镁的丢失过多）酸碱平衡失调（代酸）轻重型的主要区别：有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。碱性物质丢失脂肪分解产生酮体组织灌注不足缺氧肾排酸能力下降第四十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日临床表现（二）不同病原菌所致肠炎的临床特点：1、轮状病毒肠炎：秋季腹泻多见于6个月-12月婴幼儿起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。常先吐后泻，大便为黄色稀水蛋花汤样，量多，无臭。第四十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日临床表现2、大肠埃希菌肠炎多发生在夏季，起病较急。主要症状为发热、腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，含粘液脓血，带臭味，镜检大量白细胞。可出现全身感染中毒症状。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。第四十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味大肠杆菌菌肠炎粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样转为血水便，有特殊臭味空肠弯曲菌肠炎脓血腥臭便，伴剧烈腹痛鼠伤寒杆菌肠炎深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块第四十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日补液控制感染调整饮食不提倡禁食、避免使用止泻剂治疗要点第四十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日患儿，男，9月，平时营养发育正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15-20次/日，伴低热，偶有呕吐，一天来尿少，6小时无尿，查体：T380C,精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP64/40mmHg,血清钠135mmol/L。病例第四十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日

体液不足与丢失体液过多和摄入不足有关【护理诊断】

有感染传播的危险与病原菌入侵胃肠道有关

体温过高

营养失调

有皮肤完整性受损的危险与肠道感染有关与丢失体过多和摄入不足有关与频繁大便刺激臀部皮肤有关第四十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日【护理措施】