新生儿及新生儿疾病

新生儿及新生儿疾病第一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六儿科学第六章

新生儿及新生儿疾病宜春职业技术学院熊杰平第二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第六章新生儿及新生儿疾病1

主要内容新生儿的特点及护理

新生儿肺透明膜病新生儿败血症新生儿寒冷损伤综合征第三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六1

主要内容新生儿溶血病新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿黄疸第六章新生儿及新生儿疾病第四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六重点难点重点：新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点以及新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、溶血病、肺透明膜病、败血症、寒冷损伤综合征的临床表现、诊断、治疗。难点：上述新生儿疾病的发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗。第六章新生儿及新生儿疾病第五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第一节新生儿及新生儿疾病第六章新生儿及新生儿疾病第六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第一节新生儿及新生儿疾病一、新生儿的分类方法1.根据胎龄分类（1）足月儿：37周≤胎龄＜42周（2）早产儿：28周≤胎龄＜37周

（3）过期产儿：胎龄≥42周早产儿足月儿过期产儿第七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第一节新生儿及新生儿疾病一、新生儿的分类方法2.根据出生体重分类（1）正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g

（2）低出生体重儿：出生体重＜2500g（体重＜1500g者称极低出生体重儿，体重＜1000g者称超低出生体重儿）（3）巨大儿：出生体重＞4000g正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿第八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第一节新生儿及新生儿疾病3.根据出生体重和胎龄关系分类（1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位

（2）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下（3）大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上4.根据生后周龄分类（1）早期新生儿：生后1周以内的新生儿（2）晚期新生儿：生后第2～4周的新生儿第九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第一节新生儿及新生儿疾病5.高危儿指出生时已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。（1）母亲有异常妊娠史的新生儿（2）母亲有异常分娩史的新生儿（3）出生时有异常的新生儿第十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第一节新生儿及新生儿疾病二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点第十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六正常足月儿早产儿概念胎龄37～42周，体重2500～4000g胎龄＜37周，体重多＜2500g皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少绛红，水肿，毳毛多头头大，占身长的1/4头更大，占身长的1/3头发分条清楚细软而乱耳壳软骨发育好，耳舟成形、直挺软，缺乏软骨，耳舟不清楚指/趾甲达到或超过指/趾端未达指/趾端跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少乳腺乳晕清楚，结节＞4mm乳晕不清，无结节或结节＜4mm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇1.概念及外观特点第一节新生儿及新生儿疾病第十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六正常足月儿早产儿呼吸系统呼吸节律常不规则，频率较快约40次/分，以腹式呼吸为主呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征循环系统心率平均为120～140次/分，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）心率较足月儿快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭消化系统吞咽功能已完善，胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐；生后10～12小时开始排胎粪，约2～3天排完吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛、容量小，更易溢乳、呛奶；生理性黄疸较重、时间长；易发生坏死性小肠结肠炎、出血症2.生理特点第一节新生儿及新生儿疾病第十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六正常足月儿早产儿泌尿系统生后24小时内排尿；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞较高；VitK储存量少，凝血因子活性低白细胞、血小板稍低于足月儿；VitK、铁及VitD储存量较足月儿少，更易发生出血、贫血和佝偻病神经系统具有原始神经反射；巴宾斯基征、凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常胎龄越小，反射越差；易发生缺氧缺血性脑病和颅内出血2.生理特点第一节新生儿及新生儿疾病第十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六正常足月儿早产儿免疫系统可从母体获得IgG，故对麻疹等传染病有免疫力；IgA、IgM缺乏，易患呼吸道和消化道感染皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，极易发生各种感染体温调节体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热；保持环境的“适中温度”是维持正常体温的重要条件体温调节功能更差、产热少、散热多，更易发生低体温和寒冷损伤综合征；体温随外界环境温度变化大能量和体液代谢基础热量消耗为209kJ/（kg·d），总能量需418～502kJ/（kg·d）；液量需要与体重、日龄有关；钠需要量为1～2mmol/（kg·d）；初生10天不需补钾，以后1～2mmol/（kg·d）生后1周内每天所需能量较足月儿低，每天所需液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，常需肠道外营养；＜32周早产儿钠需要量为3～4mmol/（kg·d）；由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症2.生理特点第一节新生儿及新生儿疾病第十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六常见的几种特殊生理状态生理性体重下降和生理性黄疸均属正常现象一般不需处理“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹第一节新生儿及新生儿疾病第十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、新生儿护理1.呼吸管理（1）保持呼吸道通畅（2）吸氧（3）呼吸暂停处理2.保暖3.喂养4.补充维生素和微量元素第一节新生儿及新生儿疾病第十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六5.预防感染6.皮肤黏膜护理7.预防接种8.新生儿筛查第一节新生儿及新生儿疾病第十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第二节新生儿窒息第六章新生儿及新生儿疾病第十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六概念是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。第二节新生儿窒息第二十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六一、病因常见病因孕母因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母＜16岁或＞35岁等胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带因素脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等胎儿因素早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等分娩因素难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等第二节新生儿窒息第二十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、病理生理1.窒息的本质是缺氧，缺氧→细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡→神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤。2.脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌、肝、肾上腺。第二节新生儿窒息第二十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、临床表现1.宫内窒息（胎儿缺氧）（1）早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分。（2）晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分，羊水被胎粪污染。2.窒息程度判定

（1）采用生后1分钟Apgar评分。（2）8～10分正常，4～7分轻度（青紫）窒息，0～3分重度（苍白）窒息。3.多脏器受损表现

（1）羊水或胎粪吸入综合征。（2）缺氧缺血性脑病、颅内出血等。第二节新生儿窒息第二十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、临床表现新生儿窒息Apgar评分标准

体征评分标准0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红心率（次/分）无＜100＞100弹足底或插胃管反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响第二节新生儿窒息第二十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六四、辅助检查1.对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度或胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析，以评估宫内缺氧程度。2.生后进行动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标检测。第二节新生儿窒息第二十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六五、诊断宫内窒息病史胎儿缺氧和多脏器受损表现生后1分钟Apgar评分相应的辅助检查

第二节新生儿窒息第二十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六六、治疗1.ABCDE复苏方案（1）A（airway）：清理呼吸道（2）B（breathing）：建立呼吸（3）C（circulation）：维持正常循环（4）D（drugs）：药物治疗（5）E（evaluation）：评估前3项最重要，A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程中。第二节新生儿窒息第二十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六六、治疗2.复苏步骤和程序（1）快速评估：①是足月儿吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？（2）初步复苏：①保暖；②摆好体位；③清理呼吸道；④擦干全身；⑤触觉刺激。（3）正压通气：气囊面罩或气管插管正压通气。

（4）胸外心脏按压：用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比为3:1。

（5）药物治疗：①肾上腺素；②扩容剂。3.复苏后监护与转运第二节新生儿窒息第二十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六七、预后与预防1.预后

窒息持续时间对预后起关键作用，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。2.预防

①加强围生期保健，及时处理高危妊娠；②加强胎儿监护，避免宫内缺氧；③推广ABCDE复苏技术，培训医护人员；④产房配备复苏设备；⑤产妇分娩时应有掌握复苏技术的人员在场。第二节新生儿窒息第二十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第三节新生儿缺氧缺血性脑病第六章新生儿及新生儿疾病第三十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第三节新生儿缺氧缺血性脑病概念是指围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可产生永久性神经功能障碍。第三十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六一、病因1.凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病。2.围生期窒息是最主要的病因。3.出生后肺部疾病、心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起。

第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、发病机制脑血流改变脑血管自主调节功能障碍

脑组织代谢改变

神经病理学改变第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、临床表现1.主要表现为意识改变和肌张力变化。2.严重者可伴有脑干功能障碍。3.临床根据病情不同可分为轻、中、重3度。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

轻度中度重度意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见，频繁发作前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张中枢性呼吸衰竭无有严重瞳孔改变正常或扩大缩小、对光反射迟钝不等大或扩大、对光反射消失病程＜3天＜14天数周预后良好可能有后遗症病死率高，多有后遗症第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六四、辅助检查1.头颅影像学检查

①B超：有助于了解脑水肿、脑出血等病变；②CT：有助于了解颅内出血范围和类型；③MRI：有助于判断脑损伤的类型、范围、严重程度及评估预后。2.脑电图检查

可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥的诊断。3.血生化检查

血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高，有助于确定脑组织损伤程度和判断预后。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六五、诊断围生期窒息等病史意识改变、肌张力变化、惊厥等表现头颅B超、CT等影像学检查第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六六、治疗1.支持疗法①给氧；②纠正酸中毒；③纠正低血糖；④维持血压稳定。2.控制惊厥

首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，维持量为3～5mg/（kg·d）。顽固性抽搐者可加用地西泮每次0.1～0.3mg/kg或水合氯醛50mg/kg灌肠。3.治疗脑水肿

颅内压增高时首选呋塞米，每次0.5～1mg/kg静注；严重者可用20％甘露醇，每次0.25～0.5g/kg静注，每6～12小时1次，连用3～5天。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六六、治疗4.亚低温治疗

应于发病6小时内治疗，持续2～3天。5.康复治疗

病情稳定后尽早进行智能和运动功能康复训练。亚低温治疗第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六七、预后与预防1.预后①与病情严重程度、抢救是否正确及时有关；②病情严重，惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周，脑电图和血清CPK-BB持续异常者预后差；③幸存者常留有不同程度的运动和智能障碍、癫痫等后遗症。2.预防防治围生期窒息、积极推广ABCDE复苏技术是预防本病的主要措施。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第四十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第四节新生儿颅内出血第六章新生儿及新生儿疾病第四十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第四节新生儿颅内出血概念是主要由缺氧或产伤引起的一种严重脑损伤，临床上以中枢神经系统的兴奋、抑制症状相继出现为特征。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。

第四十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六一、病因与发病机制早产胎龄32周以下的早产儿，在脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基质。缺氧常见于围生期窒息导致脑血管壁通透性增加而引起渗血或点状出血，以早产儿多见。产伤因分娩损伤导致颅内血管破裂出血，以足月儿、巨大儿多见。其他

凝血因子不足、快速输入高渗液体、机械通气不当等。第四节新生儿颅内出血第四十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、临床表现主要与出血部位和出血量有关

1.神志改变激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2.颅内压增高脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽等。3.眼征凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时可出现两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失。4.呼吸改变增快或减慢、不规则或暂停等。5.肌张力及原始反射改变肌张力早期增高以后减低，原始反射减弱或消失。6.其他黄疸和贫血。7.后遗症脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫等。第四节新生儿颅内出血第四十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、临床表现根据出血部位不同，临床上分为以下几种类型脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）

硬脑膜下出血

蛛网膜下腔出血

脑实质出血小脑出血

第四节新生儿颅内出血第四十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、辅助检查1.头颅影像学检查

头颅B超、CT、MRI是确诊颅内出血和评估预后的检测手段。2.脑脊液检查

当需与其他中枢神经系统疾病相鉴别时，可行脑脊液检查。颅内出血时镜下有皱缩红细胞，蛋白含量明显升高。第四节新生儿颅内出血第四十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六四、诊断窒息或产伤史神志改变、颅内压增高等表现

头颅B超、CT或MRI等影像学检查

第四节新生儿颅内出血第四十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六五、治疗1.支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动和刺激性操作，维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗透压及灌注压。2.止血

选用维生素K1、酚磺乙胺、巴曲酶等，必要时输新鲜血、血浆。3.控制惊厥

选用苯巴比妥钠、地西泮等。4.降低颅内压

呋塞米每次0.5～1mg/kg静注，每日2～3次；中枢性呼衰者可用小剂量20％甘露醇静脉注射，每次0.25～0.5g/kg，每6～8小时1次。5.防治脑积水乙酰唑胺10～30mg/（kg·d），分2～3次口服，疗程不超过2周，可减少脑脊液产生。第四节新生儿颅内出血第四十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六六、预后与预防1.预后主要与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关。早产儿以及Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH、慢性缺氧、脑实质大量出血预后差，幸存活者常留有不同程度的神经系统后遗症。

2.预防①加强孕妇保健，避免早产；②提高产科技术，减少围生期窒息和产伤；③对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗；④提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素。第四节新生儿颅内出血第四十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第五节新生儿黄疸第六章新生儿及新生儿疾病第五十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第五节新生儿黄疸概念又称新生儿高胆红素血症，为新生儿期最常见的表现之一，是因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染，分为生理性和病理性两种。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。第五十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六一、新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

肝功能发育不成熟胆红素肠肝循环增加

第五节新生儿黄疸第五十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六鉴别要点生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间足月儿生后2～3天；早产儿生后3～5天生后24小时内（新生儿溶血病)黄疸高峰时间足月儿生后4～5天；早产儿生后5～7天不定黄疸持续时间足月儿＜2周；早产儿可延至3～4周足月儿＞2周；早产儿＞4周黄疸程度(血清胆红素)足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）黄疸进展速度(每日胆红素)升高＜85μmol/L（5mg/dl）升高＞85μmol/L（5mg/dl）；黄疸退而复现或进行性加重结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）＞34μmol/L（2mg/dl）伴随症状一般情况良好，不伴有其他症状一般情况差，伴原发疾病的症状二、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别注：胆红素换算：1mg/dl＝17.1μmol/L第五节新生儿黄疸第五十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、病理性黄疸的病因分类与疾病举例胆红素生成过多

母乳性黄疸红细胞酶缺陷红细胞形态异常血红蛋白病其他胆红素排泄障碍

肝脏胆红素代谢障碍

新生儿肝炎

先天性胆道闭锁胆汁黏稠综合征

新生儿窒息先天性甲状腺功能减低症药物性黄疸

红细胞增多症

血管外溶血同族免疫性溶血感染性疾病肠肝循环增加

第五节新生儿黄疸第五十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第六节新生儿溶血病第六章新生儿及新生儿疾病第五十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第六节新生儿溶血病概念是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合。第五十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第六节新生儿溶血病一、病因与发病机制为母婴血型不合引起的抗原抗体反应。1.ABO溶血

主要发生在母亲O型、婴儿A型或B型。2.Rh溶血

以RhD溶血最常见，其次为RhE溶血；主要发生在母亲Rh阴性、婴儿Rh阳性。第五十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、临床表现1.主要表现

症状轻重与溶血程度基本一致，Rh溶血较ABO溶血严重；主要表现为黄疸、贫血、肝脾肿大。ABO溶血与Rh溶血的临床特点比较比较项目ABO溶血Rh溶血常见血型母亲O型，婴儿A型或B型母亲Rh阴性，婴儿Rh阳性发病胎次第1胎即可发病（50%）一般发生在第2胎及以后，随胎次增加，受累越重黄疸出现时间多于生后2～3天出现多于生后24小时内出现贫血出现晚且轻出现早且重肝脾肿大不明显明显第六节新生儿溶血病第五十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、临床表现2.胆红素脑病（

bilirubinencephalopathy）（1）指血清未结合胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）时透过血-脑屏障引起的中枢神经系统损害，又称核黄疸（kernicterus）。（2）为新生儿溶血病最严重的并发症。（3）主要发生在生后2～7天，早产儿多见。（4）临床分为警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。第六节新生儿溶血病第五十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、临床表现胆红素脑病临床分期临床分期临床表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力下降

12～24小时痉挛期双眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张、尖叫、发热

12～48小时恢复期吃奶及反应好转、抽搐及角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复2周后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、智能落后、牙釉质发育不良可持续终生第六节新生儿溶血病第六十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、辅助检查1.血清胆红素测定

血清总胆红素和未结合胆红素明显增高。2.母婴血型测定

检查母婴ABO和Rh血型，证实有血型不合。3.血常规

红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞增多。4.溶血三项试验

改良直接抗人球蛋白试验（改良Coombs试验）、抗体释放试验及游离抗体试验阳性，其中前两项为确诊试验。第六节新生儿溶血病第六十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六四、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）产前诊断：孕妇血清中IgG抗A或抗B＞1:64，提示有可能发生ABO溶血病；Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2～4周监测1次，当抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血病。（2）生后诊断：黄疸出现早且进行性加重，有母婴血型不合，改良Coombs试验和抗体释放试验中有1项阳性者即可确诊。第六节新生儿溶血病第六十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六四、诊断与鉴别诊断

2.鉴别诊断生理性黄疸新生儿贫血

先天性肾病

第六节新生儿溶血病第六十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六五、治疗

1.产前治疗

提前分娩、血浆置换、宫内输血、孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥。第六节新生儿溶血病第六十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六2.生后治疗（1）光照疗法（光疗）：降低血清未结合胆红素的有效方法。（2）药物治疗：肝酶诱导剂（苯巴比妥）、输白蛋白或血浆、碳酸氢钠、静脉用免疫球蛋白（IVIG）。（3）换血疗法（4）其他治疗第六节新生儿溶血病第六十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六六、预防Rh阴性孕妇在流产或分娩Rh阳性胎儿后，在72小时内肌注抗RhDIgG300μg，以中和进入母血的Rh抗原。第六节新生儿溶血病第六十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第七节新生儿肺透明膜病第六章新生儿及新生儿疾病第六十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第七节新生儿肺透明膜病概念又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），是因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，多见于早产儿。第六十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第七节新生儿肺透明膜病一、病因与发病机制因肺表面活性物质缺乏引起PS缺乏→肺泡表面张力↑→呼气时功能残气量↓→肺泡萎陷、肺不张→气体交换面积↓→通气/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痉挛、肺阻力↑→动脉导管和卵圆孔开放→右向左分流→肺灌流量↓→肺组织缺氧↑→毛细血管通透性↑→液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面→嗜伊红透明膜→

气体弥散障碍↑↑、抑制PS合成→恶性循环。第六十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第七节新生儿肺透明膜病二、临床表现1.临床特点生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫2.主要表现气促（＞60次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、青紫。3.严重表现呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛。4.听诊呼吸音低，可闻及细湿啰音。第七十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第七节新生儿肺透明膜病三、辅助检查1.血气分析

pH和PaO2降低，PaCO2增高。2.胸部X线检查

是确诊RDS的最佳手段，主要表现为：①毛玻璃样改变；②支气管充气征；③白肺。3.泡沫试验

取新生儿胃液1ml加95％酒精1ml，混合振荡15秒后静置15分钟，若沿管壁有多层泡沫形成为阳性，可排除本病。第七十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六四、诊断与鉴别诊断患儿系早产儿等高危病史生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫胸部X线：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺湿肺膈疝

B组链球菌肺炎2.鉴别诊断1.诊断第七节新生儿肺透明膜病第七十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六五、治疗1.一般治疗

保暖、监测生命体征和动脉血气、保证液体和营养供应、纠正酸中毒等。2.氧疗和辅助通气3.PS替代治疗

首次剂量100～200mg/kg，再次给予100mg/kg，经气管内给药，应用越早，效果越好。4.关闭动脉导管

①限制液量，使用利尿剂；②吲哚美辛；③布洛芬；④手术治疗第七节新生儿肺透明膜病第七十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六六、预后与预防1.预后

病情重者多于3天内死亡，存活3天以上者可逐渐好转。2.预防

加强对高危妊娠和分娩的监护及治疗，预防早产发生；对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的孕妇，于出生前7天至出生前24小时肌注地塞米松或倍他米松，以促进胎儿肺成熟；对胎龄＜30～32周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用PS。第七节新生儿肺透明膜病第七十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第八节新生儿败血症第六章新生儿及新生儿疾病第七十五页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第八节新生儿败血症概念是指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应，其发病率和病死率较高，尤其是早产儿。第七十六页，共九十三页，编辑于2023年，星期六一、病因与发病机制1.易感因素新生儿特异性、非特异性免疫系统功能不完善。2.病原菌以葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌。3.感染途径产前、产时及产后感染，以脐部侵入最多见。第八节新生儿败血症第七十七页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、临床表现1.全身中毒症状（1）早期表现：“三少”，即少吃、少哭、少动。

（2）病情进展表现：“七不”，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）。

第八节新生儿败血症第七十八页，共九十三页，编辑于2023年，星期六二、临床表现2.如出现以下表现应高度怀疑败血症（1）黄疸（2）肝脾肿大（3）出血倾向（4）休克（5）其他：呼吸衰竭、腹胀、中毒性肠麻痹等。（6）并发症：化脓性脑膜炎（最常见）、肺炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎等。第八节新生儿败血症第七十九页，共九十三页，编辑于2023年，星期六三、辅助检查1.细菌培养

血培养阳性是确诊的依据，脑脊液培养有助于化脓性脑膜炎的诊断。2.血常规

白细胞总数＞20×109/L或＜5×109/L，中性粒细胞增高，血小板＜100×109/L。3.C反应蛋白（CRP）

在急性感染早期可升高。第八节新生儿败血症第八十页，共九十三页，编辑于2023年，星期六四、诊断产前、产时或产后感染史全身中毒症状和多系统表现血培养阳性第八节新生儿败血症第八十一页，共九十三页，编辑于2023年，星期六五、治疗1.抗菌治疗

抗菌药物使用原则：①早期、足量、足疗程、联合、静脉用药，疗程至少为10～14天；②选用敏感、杀菌、易透过血-脑屏障的抗生素。③注意要无毒副作用。2.清除局部感染灶

如脐炎、脓疱疮、口腔炎等。3.并发症治疗

①休克时输血浆或白蛋白，多巴胺或多巴酚丁胺静滴；②纠正酸中毒；③纠正低氧血症；④减轻脑水肿。4.免疫治疗

①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；②重症患儿可行换血疗法；③中性粒细胞明显减少者可输粒细胞；④血小板减少者可输注血小板。

第八节新生儿败血症第八十二页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第九节新生儿寒冷损伤综合征第六章新生儿及新生儿疾病第八十三页，共九十三页，编辑于2023年，星期六第九节新生儿寒冷损伤综合征概念简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，又称新生儿硬肿症，是由于寒冷和（或）多种疾病所致。主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。第八十四页，共九十三页，编辑于2023年，星期六一、病因与发病机制1.寒冷和保温不足①体温调节功能差；②散热多；③对失热的耐受