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文档简介

患者男38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解5年前疾病发作时泻柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。入院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。入院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓入院。体格检查：脉搏110次／min。神清呼吸浅快心肺（-）腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。是指以胃或十二指肠黏膜及胃壁或肠壁慢性破坏性病变为主，形成慢性炎性溃疡为特征的一种常见病。一、概念：多见于20～50岁，男性多于女性。胃溃疡约占25%十二指肠溃疡约占70%胃和十二指肠复合性溃疡约占5%消化性溃疡病二、病因及发病机制目前尚未完全清楚！大多数学者认为与下列因素有关1.是幽门螺杆菌的感染2.黏膜的抗消化能力减弱3.胃液的消化作用4.神经内分泌功能紊乱5.遗传发病机制中具有重要作用黏膜缺血→破坏防御促进血栓形成胃酸增加胃酸→进入黏膜内破坏黏膜上皮细胞诱发溃疡幽门螺杆菌水杨酸类药物饮酒吸烟胆汁反流屏障功能↘抗消化能力↘溃疡形成消化性溃疡病的形成是胃或十二指肠黏膜被胃

酸和胃蛋白酶自我消化的结果。临床上，胃酸分泌增加易发生消化性溃疡病。溃疡病时常有精神过度紧张或忧虑等迷走神经功能胃酸分泌增多兴奋性降低亢进溃疡病有家族多发病史，提示其发生也可能与遗传因素有关系。发病部位：（一）胃溃疡胃小弯近幽门侧尤其胃窦部；形态：一个，圆或椭圆；大小：d≤2cm；边缘：整齐，状如刀切；底部：平坦；皱襞：放射状；深度：常穿越黏膜下层，

深达肌层至浆膜层肉眼观：胃溃疡多发生于十二指肠球部，前后壁多见，直径1cm以内。（二）十二指肠溃疡十二指肠溃疡④瘢痕层：由内至外分为四层。①渗出层：炎细胞少量纤维素②坏死层：坏死组织③肉芽组织层：成纤维细胞新生毛细血管炎细胞大量胶原纤维少数纤维细胞①渗出层②坏死层③肉芽组织④瘢痕组织溃疡边缘④③②①溃疡病的主要临床特征1.上腹部长期性、周期性和节律性疼痛。十二指肠溃疡：饥饿→疼痛→进食→缓解胃溃疡：0.5-2小时进食疼痛缓解2.反酸、嗳气、呕吐。多数情况下可治愈肉芽组织增生形成瘢痕组织黏膜上皮再生覆盖愈合少数因反复发作，病变不断加重出现并发症并发症1.出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变溃疡病出血常见的并发症毛细血管破裂便潜血阳性大血管破裂消化道大出血黑便及呕血失血性休克最危险的并发症急性穿孔内容物入腹腔急性弥漫性腹膜炎剧烈腹痛、腹肌紧张呈板状，甚至出现休克穿孔出现游离气体正常经久不愈大量瘢痕

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