细菌概述 细菌与外界环境

第二章

细菌概述第1节细菌的生物学特性第2节细菌与外界环境第3节细菌的致病性与感染目录

第2节细菌与外界环境第二节细菌与外界环境掌握熟悉了解掌握消毒、灭菌和无菌操作的概念；常用物理消毒灭菌法；紫外线的杀菌原理和作用特点。熟悉正常菌群的生理意义；条件致病菌的致病条件；菌群失调和医院感染的概念。影响消毒剂作用的因素。了解微生物在自然界和正常人体的分布状况；医院感染的基本条件。案例2-2

某男，18岁，一周前郊外游玩，走进池塘不慎被带锈钉子扎伤右足底，伤口未做专业处理，只是简单包扎，至今未愈，且出现张口困难，逐渐加重，颈项发硬，不能弯腰，间歇性全身抽搐，来院就医，经查体及各项检验，医生判断患者感染了破伤风梭菌。1．在自然界中，细菌分布在哪里？2．破伤风梭菌在什么条件下会生长繁殖？一、细菌的分布分布：广泛分布自然界（土壤、水、空气）、人和动物的体表皮肤及与外界相通的腔道。目的：保护环境、加强无菌观念、严格无菌操作、控制细菌感染性疾病的发生具有重要意义。（一）细菌在自然界的分布1.土壤中的细菌种类多、数量大、多为非致病菌。分三类：自养菌、致病菌、芽胞菌。致病菌有：破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽芽胞杆菌等。深而狭窄被泥土污染的伤口要特别注意防止芽胞菌的感染！（一）细菌在自然界的分布2.水中的细菌主要来自人和动物的粪便致病菌有：伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、霍乱弧菌粪便管理和水源保护对于控制消化道传染病具有重要意义！印度恒河--圣水--治病--致病？（一）细菌在自然界的分布3.空气中的细菌致病菌有：结核分枝杆菌、百日咳鲍特菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌注意空气消毒，以防止呼吸道传染病、术后感染和制剂的污染（二）细菌在正常人体的分布1.人体正常菌群及意义正常菌群概念：存在于正常人体，在正常情况下，对人不致病或有益的微生物群体。2.正常菌群的生理意义生物拮抗作用：营养竞争、代谢产物抵抗营养作用：维生素B、K免疫作用：抗原终身免疫作用（二）细菌在正常人体的分布3.条件致病菌概念：在某些条件下，正常菌群中的某些细菌也可致病，这些细菌称为条件致病菌。引起疾病的条件：寄居部位改变：留置尿管大肠杆菌感染机体免疫功能低下：抗肿瘤药物造成自身感染菌群失调：临床上抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新的感染，又称二重感染。以金黄色葡萄球菌、白色念珠菌多见。菌群失调和菌群失调症菌群失调：长期使用广谱抗菌药物，使正常菌群中的敏感菌被杀死，而原来数量少又耐药的细菌则大量繁殖，这就引起了正常菌群中细菌的数量和比例发生变化，称为～。菌群失调症：严重的菌群失调出现一系列临床症状，称为～。（二）细菌在正常人体的分布二、消毒、灭菌（一）基本概念1.消毒:杀死物体上病原微生物的方法。2.灭菌:杀死物体上所有微生物的方法，包括芽孢。3.防腐:防止或抑制微生物生长繁殖的方法。4.无菌:物体中无活的微生物存在.5.无菌操作:防止微生物进入机体或物体的操作技术.

（二）物理消毒灭菌法1.热力灭菌法：干热灭菌法、湿热灭菌法2.辐射杀菌法：紫外线、电离辐射3.滤过除菌法：滤菌器1.物理消毒灭菌法（考点）原理：利用高温使菌体蛋白凝固变性，酶失活，引起细菌死亡。方法：湿热、干热两大类消毒方法。临床：要依据实际需要选择消毒、灭菌的方法。常用高压蒸汽灭菌法。常用热力灭菌法湿热法煮沸法间歇蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法巴氏消毒法干热法焚烧法烧灼法干烤法热力灭菌法高温杀灭細菌焚烧----最彻底的灭菌方法烧灼----直接用火焰灭菌方法干烤----加热160-180℃2～3小时干热灭菌法脱水，大分子变性高压蒸汽灭菌法最有效的灭菌方法121℃15~30分钟煮沸消毒法水煮100℃5~10分钟(繁殖体)1~2小时(芽胞)流通蒸汽消毒法巴氏消毒法间歇蒸汽灭菌法水蒸汽100℃15~30分钟(繁殖体)反复多次流通蒸汽间歇加热灭菌较低的温度（61.1~62.8℃30分钟）杀灭致病菌湿热灭菌与干热灭菌的比较同温度同时间下，湿热灭菌效果较干热灭菌效果好。原因：湿热中细菌菌体蛋白较易凝固湿热的穿透力比干热大湿热的蒸汽有潜热2.辐射杀菌法（1）日光和紫外线紫外线：日光中波长200~300nm的紫外线具有杀菌作用，以265～266nm波长的紫外线杀菌力最强。最简单而经济的灭菌方法。原理：细菌DNA吸收紫外线后，结构发生改变，引起细菌死亡。特点：紫外线穿透力较弱。物体表面和空气的消毒。（1）日光和紫外线应用：手术室、传染病房、无菌室的空气消毒。有效距离不超过2米，时间不少于30分钟。注意：杀菌波长对人体眼睛、皮肤有损伤作用，避免照射。2.辐射杀菌法2.辐射杀菌法（3）滤过除菌:用滤器机械除去液体或空气中的细菌注意：不能除去病毒、L型细菌和真菌。应用：不耐热的血清、抗生素、某些药液及空气除菌。3.滤过除菌法（2）电离辐射：主要有β射线、γ射线等。机制：破坏细菌的DNA。应用：大量一次性医用塑料用品消毒，亦可用于食品消毒。（三）化学消毒灭菌法1.化学消毒剂的作用机制2.常用消毒剂的种类、性质和用途影响消毒剂作用的因素3.防腐剂化学药品低浓度是防腐剂，高浓度是消毒剂，无严格区别。用于生物制品、注射剂及口服制剂等的防腐。1.化学消毒剂的作用机制（1）使菌体蛋白变性或凝固。酸、碱、醇类及重金属盐等。（2）干扰细菌的酶系统和代谢。氧化剂、重金属盐等。（3）损伤细胞膜并增加其通透性。使菌体内物质外漏引起细胞死亡。如表面活性剂、酚类、脂溶剂等。2.消毒剂（1）常用消毒剂种类、性质和用途，见表2-2注意：对细菌和人体都有毒性作用，只用于人体体表、器械、排泄物和周围环境消毒。患者的排泄物与分泌物：20%漂白粉皮肤：2.5%碘酒、75%酒精、碘伏粘膜：口腔3%H2O2；冲洗阴道、尿道、膀胱用0.1%KMnO4等。空气：甲醛熏蒸饮水：氯气或漂白粉。类别名称浓度用途氧化剂过氧化氢3%创口清洗，不耐热塑料制品过氧乙酸0.2~0.5%塑料、体温表、食具的消毒卤素碘伏0.5%皮肤消毒、术前洗手漂白粉10~20%地面、厕所、排泄物消毒醇类乙醇70~75%皮肤、止血带、体温表消毒醛类甲醛10%浸泡病理标本、物品表面消毒烷化剂氯乙定0.02~0.05%皮肤消毒、术前洗手常用化学消毒剂种类消毒剂细菌

环境性质浓度作用时间菌龄种类有机物温度酸硷度（2）影响消毒剂作用的因素芽孢注意事项消毒剂对细菌和人体细胞都有毒性，只能外用。一般消毒剂的浓度越高，作用时间越长，杀菌效果越好。但乙醇例外。三、医院感染（一）医院感染的概念患者住院期间发生的而感染和在医院内获得而出院后发生的感染。按来源分为内源性和外源性感染。（二）医院感染的基本条件1.感染源：患者、探视者、陪护和医务人员。2.传播途径：空气、接触、输液和医疗器械3.易感人群：免疫力低下住院患者和医护人员三、医院感染（三）医院感染常见的微生物有细菌、支原体、衣原体、病毒和真菌。其中细菌是主要的微生物，G-是医院感染死亡的主要原因。（四）医院感染的预防和控制加强健康宣教，提高对医院感染严重性的意识。医护人员应严格技术操作规程，合理使用抗生素。

小结

微生物广泛分布于自然界，土壤、水、空气、人体体表及其与外界相同腔道等都存在种类不一、数量不等的微生物，多数细菌对人类是无害的，是自然界和人类生存不可缺少的组成部分，但有的微生物对人类有害。正常菌群一般不致病，但在特殊条件下也能致病。

常用的消