局部解剖学会阴、盆部

盆部内容：一、盆壁二、血管、神经三、盆腔脏器当前第1页\共有94页\编于星期五\8点概述

盆部脏器主要是泌尿器、生殖器以及消化管的盆内部分。当前第2页\共有94页\编于星期五\8点前方：膀胱尿道后方：直肠两者之间为内生殖器盆部脏器的位置关系：当前第3页\共有94页\编于星期五\8点男性盆腔内的内生殖器有：

输精管精囊前列腺

还有输尿管盆部。当前第4页\共有94页\编于星期五\8点女性的内生殖器有：

子宫阴道输卵管卵巢

还有输尿管盆部。当前第5页\共有94页\编于星期五\8点一、盆壁1.盆底肌及盆筋膜盆底肌主要为：肛提肌尾骨肌当前第6页\共有94页\编于星期五\8点

盆壁筋膜盆脏筋膜盆筋膜分为：当前第7页\共有94页\编于星期五\8点盆壁筋膜主要为：盆膈上筋膜盆膈下筋膜

当前第8页\共有94页\编于星期五\8点组成：盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜作用：封闭盆底，对盆腔脏器起衬托。通过结构：直肠

盆膈pelvicdiaphragm：当前第9页\共有94页\编于星期五\8点盆膈裂孔：被尿生殖膈封闭。当前第10页\共有94页\编于星期五\8点盆脏筋膜：

包裹在盆腔脏器的表面当前第11页\共有94页\编于星期五\8点盆腔筋膜间隙主要有：(1)耻骨后隙（膀胱前隙）(2)直肠后隙（骶前间隙）(3)直肠骨盆隙

当前第12页\共有94页\编于星期五\8点

位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。(1)耻骨后隙（膀胱前隙）当前第13页\共有94页\编于星期五\8点位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。(2)直肠后隙（骶前间隙）当前第14页\共有94页\编于星期五\8点

位于直肠与膀胱和前列腺之间，女性位于直肠与子宫之间。(3)直肠骨盆隙当前第15页\共有94页\编于星期五\8点二、盆部的动脉

髂总动脉

髂内动脉髂外动脉

当前第16页\共有94页\编于星期五\8点

髂总动脉commoniliacartery

左右各一，在第４腰椎体下缘发至腹主动脉，向外下斜行至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。当前第17页\共有94页\编于星期五\8点1．髂内动脉internaliliacartery

沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。

当前第18页\共有94页\编于星期五\8点

壁支主要分布于臀部肌肉、髋关节、大腿内侧群肌和股后部皮肤。脏支主要分布于盆腔脏器和外生殖器。当前第19页\共有94页\编于星期五\8点(1)壁支

主要有：

1）臀上动脉2）臀下动脉3）闭孔动脉当前第20页\共有94页\编于星期五\8点（2）脏支1）脐动脉2）膀胱下动脉3）直肠下动脉4）阴部内动脉5）子宫动脉当前第21页\共有94页\编于星期五\8点盆部的神经：主要有：(1)骶丛(2)骶交感干(3)盆内脏神经丛当前第22页\共有94页\编于星期五\8点二、盆腔脏器1.直肠rectum2.膀胱urinarybladder3.输尿管盆部4.盆腔男性生殖器官5.盆腔女性生殖器官当前第23页\共有94页\编于星期五\8点1.直肠rectum

位置：

从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。长约10~14cm。当前第24页\共有94页\编于星期五\8点直肠的毗邻：后面：骶骨尾骨梨状肌还有骶前间隙内的血管、神经。

当前第25页\共有94页\编于星期五\8点直肠前面的毗邻：男性：膀胱底精囊输精管壶腹前列腺直肠膀胱陷凹输尿管盆部

当前第26页\共有94页\编于星期五\8点直肠前面的毗邻：女性：

子宫颈阴道后穹阴道后壁直肠子宫陷凹当前第27页\共有94页\编于星期五\8点直肠的动脉：（1）直肠上动脉（2）直肠下动脉（3）骶正中动脉当前第28页\共有94页\编于星期五\8点直肠的静脉：

与同名动脉伴行。当前第29页\共有94页\编于星期五\8点直肠的淋巴引流：

直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。当前第30页\共有94页\编于星期五\8点2.膀胱urinarybladder

空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈当前第31页\共有94页\编于星期五\8点膀胱的位置：

成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。

当前第32页\共有94页\编于星期五\8点膀胱位置变化及其与腹膜的关系：当前第33页\共有94页\编于星期五\8点前方：耻骨后隙

上方：小肠

下方：

前列腺后方：精囊输精管壶腹直肠

男性膀胱的毗邻：当前第34页\共有94页\编于星期五\8点*女性膀胱的毗邻：前方：耻骨后隙上方：子宫后方：

子宫阴道下方：尿生殖膈当前第35页\共有94页\编于星期五\8点3.输尿管盆部

输尿管盆部沿盆壁血管神经表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性输尿管的前方都有结构与其交叉。

当前第36页\共有94页\编于星期五\8点男性：输精管横过输尿管的前方。

当前第37页\共有94页\编于星期五\8点女性：在距子宫颈外侧约2cm处，子宫动脉横过输尿管的前上方。

当前第38页\共有94页\编于星期五\8点有：

前列腺输精管盆部

精囊

4.男性盆腔生殖器官当前第39页\共有94页\编于星期五\8点位置：位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部。

（1）前列腺prostate

当前第40页\共有94页\编于星期五\8点前列腺形态：

上端宽大称前列腺底，下端尖细称前列腺尖，底与尖之间的部分称前列腺体。当前第41页\共有94页\编于星期五\8点前列腺体的后面正中有一纵形前列腺沟。近底后缘处有一对射精管穿入。前列腺沟当前第42页\共有94页\编于星期五\8点前列腺结构：

前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，表面包有坚韧的前列腺囊。当前第43页\共有94页\编于星期五\8点前列腺的分叶：

分五叶：

前叶、中叶、后叶、两个侧叶。

当前第44页\共有94页\编于星期五\8点

前叶很小，位于尿道前方；中叶位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。当前第45页\共有94页\编于星期五\8点

老年人如前列腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。尤其是中叶和侧叶的肥大，常压迫尿道，引起排尿困难或尿潴留。当前第46页\共有94页\编于星期五\8点输精管盆部：为输精管穿过腹股沟管腹环，向下沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前方至膀胱底后面。（2）输精管盆部和精囊

当前第47页\共有94页\编于星期五\8点

在膀胱底后面两侧输精管逐渐靠近并扩大成输精管壶腹。当前第48页\共有94页\编于星期五\8点外形：为一对长椭圆形的囊状腺体，表面凹凸不平。精囊seminalvesicle：精囊当前第49页\共有94页\编于星期五\8点位置：

位于膀胱底后方及输精管壶腹的外侧。其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。当前第50页\共有94页\编于星期五\8点5.女性盆腔生殖器官有：卵巢输卵管子宫当前第51页\共有94页\编于星期五\8点位置:位于盆腔侧壁的卵巢窝（髂内、外动脉之间的夹角）。（1）卵巢ovary当前第52页\共有94页\编于星期五\8点卵巢的韧带：

作用：维持卵巢位置卵巢固有韧带卵巢悬韧带有二条：当前第53页\共有94页\编于星期五\8点(2)输卵管uterinetube

为一对输送卵子的弯曲的肌性管道，长约10~14cm。当前第54页\共有94页\编于星期五\8点位置:

连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。当前第55页\共有94页\编于星期五\8点二口:输卵管子宫口输卵管腹腔口当前第56页\共有94页\编于星期五\8点

输卵管腹腔口开口于腹膜腔;输卵管子宫口开口于子宫腔。故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。当前第57页\共有94页\编于星期五\8点输卵管的分部：子宫部输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗分4部:当前第58页\共有94页\编于星期五\8点(3)子宫uterus位置：

成年未孕的子宫位于盆腔中央，在膀胱和直肠之间，呈前倾前屈位。当前第59页\共有94页\编于星期五\8点子宫的固定装置：

子宫主要由四对韧带来固定其位置。子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带当前第60页\共有94页\编于星期五\8点

除上述韧带外，盆底肌和阴道的承托以及周围结缔组织的牵拉等对子宫位置的固定也起很大作用。当前第61页\共有94页\编于星期五\8点子宫的淋巴引流：子宫底和体上部的淋巴管沿卵巢血管注入腰淋巴结，沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫血管注入髂内、外淋巴结和骶淋巴结。当前第62页\共有94页\编于星期五\8点定义：有狭义和广义之分。狭义会阴：临床上指肛门与外生殖器之间的区域。其深面为会阴中心腱。

会阴perineum当前第63页\共有94页\编于星期五\8点广义会阴:

指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。当前第64页\共有94页\编于星期五\8点境界:前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧界：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。当前第65页\共有94页\编于星期五\8点

通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为：前部的尿生殖区

后部的肛区

分区：当前第66页\共有94页\编于星期五\8点（一）肛区

（肛三角）

有肛管通过。肌肉：肛提肌尾骨肌肛门外括约肌

当前第67页\共有94页\编于星期五\8点1.肛管analcanal

从盆膈至肛门，长约3~4cm。当前第68页\共有94页\编于星期五\8点

齿状线上下结构的比较：

齿状线以上齿状线以下组织粘膜皮肤动脉直肠上下动脉肛动脉静脉肠系膜下静脉阴部内静脉淋巴髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结肠系膜下淋巴结神经内脏神经躯体神经当前第69页\共有94页\编于星期五\8点

肛门括约肌：肛门内括约肌肛门外括约肌当前第70页\共有94页\编于星期五\8点肛门内括约肌：

是肛管下端的环形平滑肌增厚形成，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。当前第71页\共有94页\编于星期五\8点肛门外括约肌(为骨骼肌)：

分三部:皮下部浅部深部当前第72页\共有94页\编于星期五\8点肛门直肠环：

由肛门内括约肌、肠壁的纵形肌、肛门外括约肌浅部、深部以及耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管的强大肌环，对肛门起重要的括约作用。当前第73页\共有94页\编于星期五\8点位置：肛门与坐骨结节之间的锥形间隙。

2.坐骨直肠窝当前第74页\共有94页\编于星期五\8点坐骨直肠窝周界：前界：尿生殖膈后缘后界：臀大肌下缘当前第75页\共有94页\编于星期五\8点内侧壁：

肛提肌盆膈下筋膜外侧壁：闭孔内肌及其筋膜当前第76页\共有94页\编于星期五\8点内容：会阴部血管神经分支：①肛血管神经②会阴血管神经③阴茎（蒂）血管神经当前第77页\共有94页\编于星期五\8点

坐骨直肠窝内有大量脂肪组织，感染时容易形成肛周脓肿或肛瘘。当前第78页\共有94页\编于星期五\8点（二）尿生殖区(尿生殖三角)通过结构：男性：尿道女性：尿道阴道

当前第79页\共有94页\编于星期五\8点(1)浅筋膜与腹壁浅筋膜相续，分浅、深二层，浅层脂肪组织较少。深层呈膜状，称会阴浅筋膜（Colles筋膜）

1.男性尿生殖区的筋膜当前第80页\共有94页\编于星期五\8点

会阴浅筋膜的附着：

前续腹壁浅筋膜的膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上下筋膜相愈合。当前第81页\共有94页\编于星期五\8点（2）深筋膜分浅、深二层：

尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜

当前第82页\共有94页\编于星期五\8点

两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与会阴浅筋膜相愈合。

尿生殖膈上下筋膜的附着：当前第83页\共有94页\编于星期五\8点三层筋膜之间形成二个筋膜间隙：

会阴浅隙会阴深隙当前第84页\共有94页\编于星期五\8点1）会阴浅隙（袋）位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。向前开放，与阴囊、阴茎、腹壁相通。当前第85页\共有94页\编于星期五\8点会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴浅横肌，会阴血管神经。当前第86页\共有94页\编于星期五\8点

2）会阴深隙（袋）为尿生殖膈上、下筋膜之间