急性阑尾炎病人的护理专演示文稿

急性阑尾炎病人的护理专演示文稿当前第1页\共有72页\编于星期五\8点（优选）急性阑尾炎病人的护理专当前第2页\共有72页\编于星期五\8点病因病理临床表现治疗原则护理当前第3页\共有72页\编于星期五\8点复习：阑尾的解剖当前第4页\共有72页\编于星期五\8点当前第5页\共有72页\编于星期五\8点当前第6页\共有72页\编于星期五\8点阑尾的体表投影McBurney点

当前第7页\共有72页\编于星期五\8点阑尾的解剖特点管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）；阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。当前第8页\共有72页\编于星期五\8点当前第9页\共有72页\编于星期五\8点病因病理当前第10页\共有72页\编于星期五\8点1.病因当前第11页\共有72页\编于星期五\8点

●复习外科感染发生的原因有哪些？机体的抵抗力病菌局部因素全身因素当前第12页\共有72页\编于星期五\8点1.管腔阻塞淋巴滤泡增生粪石食物碎屑蛔虫肠道炎症蔓延2.细菌感染3.胃肠功能紊乱饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；当前第13页\共有72页\编于星期五\8点链接：新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。当前第14页\共有72页\编于星期五\8点2.病理类型当前第15页\共有72页\编于星期五\8点管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤正常菌群细菌侵入肌层坏死当前第16页\共有72页\编于星期五\8点思考：阑尾炎为什么容易发生血运障碍？当前第17页\共有72页\编于星期五\8点阑尾动脉（后面观）当前第18页\共有72页\编于星期五\8点急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脱落门静脉炎细菌性肝脓肿当前第19页\共有72页\编于星期五\8点当前第20页\共有72页\编于星期五\8点3.转归当前第21页\共有72页\编于星期五\8点阑尾炎的转归炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性当前第22页\共有72页\编于星期五\8点临床表现当前第23页\共有72页\编于星期五\8点

患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。当前第24页\共有72页\编于星期五\8点请问：

该患者可能的诊断是什么？

存在的护理问题有哪些？诊断：

消化道溃疡

急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎

护理问题：疼痛焦虑/恐惧潜在并发症当前第25页\共有72页\编于星期五\8点1.阑尾炎的临床表现转移性右下腹痛胃肠道症状全身表现6~8h

腹痛的性质单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻当前第26页\共有72页\编于星期五\8点思考：阑尾炎的疼痛为什么是

转移性右下腹痛？

阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。当前第27页\共有72页\编于星期五\8点当前第28页\共有72页\编于星期五\8点患病器官心胃、胰肝、胆囊肾结石阑尾炎体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐区常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区当前第29页\共有72页\编于星期五\8点2.阑尾炎的腹部体征：压痛腹膜刺激征右下腹包块麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿当前第30页\共有72页\编于星期五\8点妊娠期阑尾炎3.特殊阑尾炎：小儿阑尾炎老年人阑尾炎病情发展快，全身反应重；容易穿孔临床表现和病理变化不符；病情复杂慢性阑尾炎当前第31页\共有72页\编于星期五\8点1）实验室检查2）影像学检查4）特殊检查4.阑尾炎检查：3）腹腔镜检查当前第32页\共有72页\编于星期五\8点病理学检查1）实验室检查当前第33页\共有72页\编于星期五\8点当前第34页\共有72页\编于星期五\8点2）影像学检查当前第35页\共有72页\编于星期五\8点3）腹腔镜检查当前第36页\共有72页\编于星期五\8点结肠充气试验Rovsing征腰大肌试验4）特殊检查当前第37页\共有72页\编于星期五\8点治疗原则当前第38页\共有72页\编于星期五\8点一经确诊，原则上急诊手术！当前第39页\共有72页\编于星期五\8点非手术治疗

适应症：单纯性阑尾炎

方法：一般治疗对症处理止痛药应用抗生素应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合当前第40页\共有72页\编于星期五\8点手术治疗手术适应证：

①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；

②非手术治疗失败的早期阑尾炎；

③阑尾周围脓肿切开引流愈合后；当前第41页\共有72页\编于星期五\8点当前第42页\共有72页\编于星期五\8点当前第43页\共有72页\编于星期五\8点阑尾炎切除术示意图

当前第44页\共有72页\编于星期五\8点当前第45页\共有72页\编于星期五\8点阑尾炎切除缝合当前第46页\共有72页\编于星期五\8点腔镜阑尾炎切除当前第47页\共有72页\编于星期五\8点当前第48页\共有72页\编于星期五\8点当前第49页\共有72页\编于星期五\8点当前第50页\共有72页\编于星期五\8点当前第51页\共有72页\编于星期五\8点护理当前第52页\共有72页\编于星期五\8点

患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。当前第53页\共有72页\编于星期五\8点拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，术前的主要准备有哪些？当前第54页\共有72页\编于星期五\8点护理评估护理诊断护理措施当前第55页\共有72页\编于星期五\8点疼痛体温过高焦虑潜在并发症当前第56页\共有72页\编于星期五\8点护理评估护理诊断护理措施当前第57页\共有72页\编于星期五\8点术前护理病情观察对症护理术前准备心理护理镇静、解痉止痛、抗生素、补液禁食当前第58页\共有72页\编于星期五\8点按胃肠外科常规护理Ⅰ级护理平卧位暂禁食心电监护当前第59页\共有72页\编于星期五\8点拟于明日8：00在全麻下行“阑尾切除术”术区备皮术前晚流质、术晨禁饮食青霉素皮试（）普鲁卡因皮试（）青霉素0.10.9%N·S250ml普鲁卡因2ml0.9%N·S250ml备血2u术晨留置导尿管当前第60页\共有72页\编于星期五\8点术后护理1.一般护理2.病情观察3.切口、引流管护理4.并发症的观察和护理5.用药护理当前第61页\共有72页\编于星期五\8点按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理Ⅰ级护理暂禁饮食去枕平卧位吸氧2l/min心电监护尿管护理腹腔引流管护理当前第62页\共有72页\编于星期五\8点1.一般护理体位；活动；饮食禁食流质饮食肛门排气拔出胃管当前第63页\共有72页\编于星期五\8点2.病情观察生命体征并发症引流管等当前第64页\共有72页\编于星期五\8点3.切口、引流管护理胃肠减压管腹腔引流管肛门排气24~48h拔除血性液体切口术后3日换药当前第65页\共有72页\编于星期五\8点当前第66页\共有72页\编于星期五\8点当前第67页\共有72页\编于星期五\8点4.并发症的预防和护理术前、术中、术后预防观察引流引流、术后早期主动活动切口感染粘连性肠梗阻切口出血当前第68页\共有72页\编于星期五\8点患者,男,62岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39℃,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19×109/L。B超检查:膀胱未充盈,盆腔见13.6cm×8.5cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方,并与膀胱界线清晰。请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？当前第69页\共有7