医学专题-传染病(结核病)2

第一页，共六十页。.结核病

（tuberculosis）第二页，共六十页。.

一、概述：

概念(gàiniàn)：由结核杆菌所致的慢性感染病。可累及全身，以肺结核多见。易感人群：发病率：第三页，共六十页。.临床表现：

低热、乏力、食欲↓体重↓盗汗干咳、咯血、胸痛病变特征(tèzhēng)：

结核结节不同程度干酪样坏死易形成空洞第四页，共六十页。.二、病因和发病(fābìng)机制：

病因:结核杆菌（人、牛、鸟、鼠型）呼吸道:空洞型肺结核病人消化道、皮肤等次之

第五页，共六十页。.发病(fābìng)机制:1、致病物质:与结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)菌体及细胞壁成分有关a.脂质(索状因子,蜡质D)b.蛋白c.多糖类

第六页，共六十页。.致病机制(jīzhì)：

第七页，共六十页。.2.致病的机理：初次感染结核菌巨噬细胞吞噬存活、复制

免疫反应肉芽肿形成30-50天

4型变态反应组织结构破坏(pòhuài)

及干酪样坏死

杀菌第八页，共六十页。.三、基本(jīběn)病变

1.以渗出为主病变发病情况：早期(zǎoqī)；机体抵抗力低,菌量多和毒力强,变态反应强时病变：浆液性和浆液纤维素性炎

部位：肺,胸膜,滑膜,脑膜第九页，共六十页。.2.以增生为主病变发病情况：机体抵抗力较强,细菌量少,毒力较低，免疫反应较强病变：

结核结节(jiéjié)

（具有诊断意义）

第十页，共六十页。.结核(jiéhé)结节上皮样C，郎罕巨C，干酪样坏死

外围T淋巴(línbā)C、成纤维C镜下观：第十一页，共六十页。.tubercle第十二页，共六十页。.上皮样细胞：界限不清；核圆或长圆形，空泡状；C之间似上皮C一样的紧密排列(páiliè)。活性增加。第十三页，共六十页。.

LymphocytesfibroblastcellsLanghansgiantcells第十四页，共六十页。.干酪(gānlào)样坏死第十五页，共六十页。.3.以坏死为主的病变发病情况：结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低，变态反应(biàntàifǎnyìng)强烈时病变：干酪样坏死（具有诊断意义）

※含大量结核杆菌

第十六页，共六十页。.肉眼观：灰黄,均匀细腻(xìnì)状似奶酪镜下观：红染颗粒状无结构(jiégòu)物质第十七页，共六十页。.渗出,坏死,增生三种变化(biànhuà)往往同时交错存在，相互转化以某一种改变为主，取决于：机体状态细菌的量,毒力治疗措施影响第十八页，共六十页。.

机体状态结核杆菌病理特征病变免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或

浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节(jiéjié)

坏死为主低强多强干酪样坏死—————————————————————————————结核基本病变与机体免疫(miǎnyì)状态关系第十九页，共六十页。.（三）结核病基本变化转化(zhuǎnhuà)规律1.转向愈合：

吸收(xīshōu)、消散：渗出性、小干酪样坏死、小增生病变X线检查临床为吸收好转期(2)纤维化、包裹及钙化

增生性、小干酪样坏死；较大干酪样坏死

X线检查临床为硬结钙化期

第二十页，共六十页。.纤维(xiānwéi)包裹第二十一页，共六十页。.

2.转向恶化

(1)浸润进展:病变：病灶周围(zhōuwéi)出现渗出性病变及干酪样坏死.

X线：病灶周围出现絮状阴影,边缘模糊浸润进展期

第二十二页，共六十页。.

（2）溶解播散：病变：干酪样坏死物液化(yèhuà)

→→通过自然管道排除，空洞内含大量结核杆菌→→通过支气管播散X线：溶解播散期第二十三页，共六十页。.第二十四页，共六十页。.一、肺结核病

(一)原发性肺结核病

infectedforthefirsttimewithbacillichildrenoccasionalyouth第二十五页，共六十页。.病理特征:原发综合征

组成：①原发病灶：

部位(bùwèi):右肺多见，上叶下部,下叶上部近胸膜;病变：渗出，病灶中心干酪样坏死;

②结核性淋巴管炎

③结核性淋巴结炎:肿大,干酪样坏死.

症状：不明显第二十六页，共六十页。.primaryfocus

tubercularlymphadenitis

primarycomplex第二十七页，共六十页。.哑铃(yǎlíng)征第二十八页，共六十页。.原发综合征转归95%自愈恶化：原发病灶、肺门LN病变(bìngbiàn)扩大或播散(淋巴道,血道,支气管)－－广泛LN结核，血源性结核病

第二十九页，共六十页。.（二）继发性肺结核发生机制:

再次感染结核菌，成人(chéngrén)

1)外源性再感染2)内源性再感染–潜伏病灶第三十页，共六十页。.特点：1)病变(bìngbiàn)始于肺尖

2)变态反应-－易发生干酪样坏死免疫反应-－形成结核结节

3)主要是支气管播散4)病程长,时好时坏,病变复杂,新旧病灶第三十一页，共六十页。.病理类型：1、局灶性肺结核：非活动性病变部位:右肺肺尖多见病变：以增生为主病变，中心：干酪样坏死,周围：纤维组织包裹临床：无明显症状X线：境界清楚(qīngchu)，结节性病灶

第三十二页，共六十页。.

focalpulmonaryTB

X-ray第三十三页，共六十页。.2.浸润性肺结核：最常见活动性病变部位：右肺多见，肺尖及锁骨下区病变：以渗出为主病变,中心(zhōngxīn)干酪样坏死临床：低热,疲倦,盗汗,咳嗽,咯血,痰中有结核杆菌X线：云絮状边缘模糊阴影

第三十四页，共六十页。.浸润(jìnrùn)型肺结核X线：片状、絮状阴影(yīnyǐng)，边缘模糊第三十五页，共六十页。.转归：(1)及时治疗(zhìliáo)：吸收、纤维化,钙化(2)继续发展：渗出和干酪样坏死物液化

病灶扩大

第三十六页，共六十页。.经支气管播散(bōsàn)

闭合，瘢痕而治愈

经久(jīngjiǔ)不愈→慢性空洞急性(jíxìng)空洞干酪性肺炎第三十七页，共六十页。.第三十八页，共六十页。.3.慢性纤维空洞性肺结核

成人型结核常见类型,慢性晚期类型.浸润性肺结核形成急性空洞基础(jīchǔ)上发展而来第三十九页，共六十页。.第四十页，共六十页。.

病变(bìngbiàn)特点：

1.肺上叶多个厚壁空洞

空洞壁分三层内层:干酪样坏死物中层:结核性肉芽组织外层:纤维结缔组织

第四十一页，共六十页。.Chroniccavity第四十二页，共六十页。.2.同侧和对侧肺新旧不一,大小不等,

病变类型不同(bùtónɡ)病灶.3.肺组织严重破坏,广泛纤维化；胸膜

增厚、粘连→肺硬化，肺心病第四十三页，共六十页。.Chronicfibro-cavitativepulmonaryTBcavity第四十四页，共六十页。.

临床

病程长,时好时坏;发热(fārè)盗汗,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难，痰中含结核杆菌,第四十五页，共六十页。.

转归结核病传染源–开放性肺结核2)大咯血(kǎxiě)3)气胸,结核性脓气胸4)喉,肠结核5)肺源性心脏病第四十六页，共六十页。.6）经治疗(zhìliáo)

小空洞:机化瘢痕愈合大空洞:内壁纤维组织增生，支气管上皮覆盖-开放性愈合

第四十七页，共六十页。.

4.干酪性肺炎

发生于:1)浸润性肺结核恶化进展;

2)急,慢性(mànxìng)空洞内结核杆菌经支气管广泛播散病变：

镜下观：肺泡内大量浆液纤维素、巨噬细胞渗出,广泛干酪样坏死

第四十八页，共六十页。.

肉眼(ròuyǎn)观：淡黄色，干酪样实变

干酪(gānlào)性肺炎第四十九页，共六十页。.Caseouspneumonia

第五十页，共六十页。.5.结核球(结核瘤)纤维(xiānwéi)包裹的孤立的界清的干酪样坏死灶。

发生于：

1）浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹

2）空洞内干酪样坏死物不能排出3）多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹第五十一页，共六十页。.Tuberculomaoflung第五十二页，共六十页。.第五十三页，共六十页。.

6.结核性胸膜炎

湿性:浆液(jiāngyè)纤维素性炎---血性胸水

经治疗可吸收;机化

干性:增生性病变,纤维化-局部胸膜粘连

第五十四页，共六十页。.

原发性和继发性肺结核比较

原发性继发性TB菌感染初次再次发病人群儿童成人对TB菌免疫力或过敏性无,病程(bìngchéng)中发生