第一节急性腹膜炎病人的护理

第一节急性腹膜炎病人的护理第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

第一节急性腹膜炎病人的护理第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一概述急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，多由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。

第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2

、双向半透膜:电解质

、尿素及

小分子可透过。

腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。

第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一解剖解剖第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一分类与病因病因与分类:原发性腹膜炎：临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆菌为主）脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻脏器破裂、穿孔：胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂（肝破裂），急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。

第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一急性腹膜炎脓性渗出(大体)第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床表现两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈疼痛，腹压增加及体位变换可加重。原发病灶部位最为显著。随炎症扩散波及全腹。恶心、呕吐:早期反射性呕吐(为胃内容物）晚期麻痹性呕吐（呈粪样肠内容物）感染中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。实验室检查:WBC↑、中性粒细胞↑，血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一X线肠梗阻液气平面第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一B超第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一腹腔穿刺第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一腹腔灌洗第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一CT第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一坏死肠管第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一治疗要点及反应治疗原则:积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。非手术治疗手术治疗第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一非手术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一非手术治疗护理措施禁饮、禁食:胃肠减压体位:无休克半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输血、输液、补充营养:对症治疗:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情）病情观察：定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24H液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，应立即报告医生处理。

第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一手术治疗（适应征）适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时）病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一手术治疗原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。

第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一手术前后的护理（一）手术前常规准备：同一般腹部手术（二）手术后护理：1、体位：半卧位2、继续胃肠减压：3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养：5、应用抗菌素：6、严密观察病情：第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一处理腹腔脓肿

急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一经后腰部切口脓肿引流第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一经直肠前壁穿刺引流第二十八页，共三十一页，编辑