循环系统疾病患儿的护理 循环系统解剖生理特点、先心 儿科护理课件

循环系统疾病患儿的护理目录第一节.儿童循环系统解剖生理特点第二节.先天性心脏病学习目标掌握先心的身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉先心的病因、治疗原则以及先心的分类。了解循环系统解剖生理特点以及先心的辅助检查。学会按照护理程序为先心的患儿提供整体护理。第一节儿童循环系统解剖生理特点（一）．心脏的胚胎发育心脏胚胎发育的关键时期：妊娠第2—8周

也是预防先心的重要时期。（二）胎儿血液循环和出生后的改变正常胎儿血液循环视频（二）胎儿血液循环和出生后的改变1.胎儿血液循环的特点①通过脐血管和胎盘进行营养和气体交换。②左右心都向全身供血，只有体循环，无肺循环。③特殊循环通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管。④除脐静脉是氧合血外，体内大多为混合血，含氧不一（肝脏含氧最丰富，心脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢含氧最低）（二）胎儿血液循环和出生后的改变2.生后血液循环的改变①脐带结扎，脐胎循环终止②呼吸建立：肺泡扩张，肺脏开始气体交换③有体循环、肺循环两个循环。④特殊循环通路关闭：出生时均功能上关闭卵圆孔：生后5至7个月解剖上关闭动脉导管：80%生后3-4个月，95%1岁内解剖

闭合。（三）小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏位置●2岁以内呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处，心尖部为右心室；2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙,3至7岁在

第五肋间锁骨中线处，心尖部为左心室，7岁后在锁骨中线以内0.5～1㎝处。（三）小儿心脏、心率、血压的特点2.心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90●体温每升高1℃，心率增加10-15次/分，睡眠时心率减少10-12次/分。应在安静及睡眠时测心率。（三）小儿心脏、心率、血压的特点3.血压●由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。新生儿收缩压60∽70mmHg；1岁收缩压70∽80mmHg；2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）

舒张压≈收缩压×2/31、心脏胚胎发育的关键时期是？2、卵圆孔是什么时候解剖闭合的?3、2-3岁的小儿正常心率是多少？4、3岁小儿用血压计算公式计算收缩压和舒张压是多少？

问题：第二节先天性心脏病一先天性心脏病

概述

先天性心脏病：

是指胎儿期心脏和（或）大血管发育异常所致的先天畸形。是儿童最常见的心脏病，发病率约为出生活产婴儿6-10‰。概念1.病因先天性心脏病环境因素遗传因素基因遗传缺陷或染色体畸变（40%合并心血管畸形）宫内病毒感染（风疹病毒）药物影响放射线代谢疾病胎儿宫内慢性缺氧等酗酒食毒品★●加强孕期保健：

妊娠早期积极预防感染风疹、流行性感冒等病毒性疾

病；慎用药物；避免高危因素。●早期诊断和干预：

妊娠早期和中期通过胎儿超声心动图及染色体、基因诊断等方法对先心进行早期诊断和干预。2.预防先天性心脏病潜伏青紫型青紫型无青紫型三型先天性心脏病法洛四联征肺动脉狭窄主动脉狭窄右向左分流型无分流型室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭左向右分流型（二）先心分类1.左向右分流型(1)室间隔缺损（二）先心分类腔静脉右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环（血多，扩大）（血多，扩张）（血多，肺充血）（血多，扩大）（血相对多，扩大）（血少）（血少）射血减少1.左向右分流型（潜伏青紫型）(1)室间隔缺损血流动力学改变①潜伏青紫②体循环血少③肺循环血多④肺动脉扩张（压迫喉返神经）⑤左右心室扩大（左房可大）⑥肺动脉高压致持续右向左分流1.左向右分流型(1)室间隔缺损血流动力学改变表现生气哭闹、肺炎时青紫消瘦、发育落后，活动后易乏力、气促、多汗。易反复呼吸道感染并发支肺声音嘶哑X线检查心界大艾森曼格综合征

是指由于肺动脉长期接受大量分流血液，导致持续肺动脉高压，晚期使血液持续自右向

左分流，出现持续青紫，即称之。概念艾森曼格综合征:1.左向右分流型(2)房间隔缺损（二）先心分类腔静脉右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环（血多，扩大）（血多，扩张）（血多，肺充血）（血少）（血少）（血少）射血减少1.左向右分流型（潜伏青紫型）(2)房间隔缺损血流动力学改变右心房（血多，扩大）射血减少①潜伏青紫②体循环血少③肺循环血多④肺动脉扩张（压迫喉返神经）⑤右房右心室扩大⑥肺动脉高压致持续右向左分流1.左向右分流型(2)房间隔缺损血流动力学改变表现生气哭闹、肺炎时青紫消瘦、发育落后，活动后易乏力、气促、多汗。易反复呼吸道感染并发支肺声音嘶哑体征：叩诊及X线心界大艾森曼格综合征1.左向右分流型(3)动脉导管未闭（二）先心分类回到症状评估腔静脉右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环（血多，扩张）（血多肺充血）（血多、扩大）（血多、扩大）（血少）（周围血管征）(3)动脉导管未闭血流动力学改变①潜伏青紫②体循环血少③肺循环血多④肺动脉扩张（压迫喉返神经）⑤左心房左心室扩大⑥肺动脉高压致持续右向左分流1.左向右分流型(3)动脉导管未闭血流动力学改变表现生气哭闹、肺炎时青紫消瘦、发育落后，活动后易乏力、气促、多汗。易反复呼吸道感染并发支肺声音嘶哑体征：叩诊及X线心界大差异性青紫2.右向左分流型●法洛四联症（二）先心分类肺动脉狭窄（最主要畸形）主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形：回到症状评估腔静脉右心房右心室肥厚肺动脉狭窄肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环（血多、扩张）（血多）（血少）（血少）（血少）（混合血）室间隔缺损主动脉骑跨2.右向左分流型（青紫型）●法洛四联症血流动力学改变（血少）（右心室肥厚扩大）①青紫型先心②肺循环血少③体循环血多（混合静脉血）④右心室肥厚2.右向左分流型表现生后不久就出现青紫消瘦、发育落后；X线右室大●法洛四联症血流动力学改变青紫进行性加重缺氧1、先心的主要病因是什么？2、先心分几类?左向右分流型常见包括哪几个先心？右向左分流型常见是哪个先心？3、为什么左向右先心又称之为潜伏青紫型先心？4、艾森曼格综合征的主要原因和主要表现是什么？4、法洛四联症中最主要的畸形是什么？

问题：二先天性心脏病

护理评估

（一）健康史●母妊娠史母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病家族中有无遗传性疾病及先心病病人（二）身体状况1.左向右分流型：室缺、房缺、动脉导管未闭●一般无青紫，生气哭闹等出现青紫●消瘦、发育落后，活动后易乏力、气促、多汗。●易反复呼吸道感染●可出现声音嘶哑●艾森曼格综合征症状：（PDA为差异性青紫）●并发症

最常见并发支气管肺炎、

心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体状况1.左向右分流型：室缺、房缺、动脉导管未闭体征：●心脏听诊室间隔缺损VSD房间隔缺损ASD动脉导管未闭PDA杂音胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ-ⅣSM响亮粗糙杂音胸骨左缘第2、3肋间Ⅱ-ⅢSM喷射性杂音胸骨左缘第2肋间粗糙连续机器样杂音

P2亢进亢进，固定分裂亢进●体格发育迟缓：体重、身高等低。●其它体征：PDA有周围血管征：枪击音、水冲脉、毛细血管搏动枪击音水冲脉毛细血管搏动（二）身体状况2.右向左分流型：法洛四联症症状：●并发症

脑血栓最常见、

脑脓肿、

亚急性细菌性心内膜炎●青紫，进行性加重●蹲踞现象●阵发性缺氧发作缺氧想一想：1.法洛四联症患儿为什么喜蹲踞？2.法洛四联症患儿发生阵发性缺氧发作的原因是什么？缺氧想一想：1.法洛四联症患儿为什么喜蹲踞？答：因为蹲踞时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流

减少；蹲踞时下肢静脉屈曲，静脉回心血量减少减轻心脏负荷，从而暂时缓解缺氧2.法洛四联症患儿发生阵发性缺氧发作的原因是什么？答：肺动脉漏斗部狭窄的基础上，出现该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，脑缺氧加重所致。

（二）身体状况2.右向左分流型：法洛四联症体征：●心脏听诊法洛四联症杂音胸骨左缘第2-4肋间Ⅱ-Ⅲ喷射性SM杂音

P2减弱或消失●体格发育迟缓：体重、身高等低。●其它体征：

全身皮肤发绀

杵状指趾（三）辅助检查●超声心动图检查：最常用的无创性确诊检查。●常规检查：血象

X线检查：（注意心腔大小、心影）心电图检查●心导管+造影检查：是手术前进一步明确诊断

和复杂畸形的确诊的重要检查方法。室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症房室增大左右室大左心房也大右房右室大（梨形心）左房左室大右室大（靴型心）肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无表9-1常见先天性心脏病的X线表现●X线检查（四）心里社会状况●评估患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑。●评估家长：因心脏畸形小儿的出生而自责；生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生、担忧、紧张、焦虑、抱怨；但如果家长对患儿过度呵护，又可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性；且因本病的检查治疗、风险较大、预后难以预测、费用较高而出现焦虑和恐惧。（五）治疗原则1.内科治疗：对症治疗，防治并发症。●防治支气管肺炎并心衰、脑血栓、细菌性心内膜炎等先心并发症。●法洛四联症患儿平时还需预防与处理阵发性缺氧发作的发生。（五）治疗原则2.外科治疗：●导管介入治疗：动脉导管未闭首选。部分房缺、室缺也可采用。●外科手术治疗（体外循环、深低温麻醉下心脏直视手术）—左向右分流型先心手术的恰当年龄通常以3～5岁为宜。分流量大、症状明显并发心衰者视情况尽早手术。—法洛四联症轻症一般5∽9岁行一期根治手术；症状明显者生后6∽12个月行根治手术；重症患儿可先行姑息性分流术，待一般情况改善、肺血管发育好转后再实施根治术。1、左向右分流型先心主要并发症是什么？右向左分流型先心主要并发症是什么？2、法洛四联症最突出的表现是什么？3、先心病简便安全的确诊方法是？术前确诊的检查是？4.X线呈靴型心的是哪个先心？6.某先心病患儿，常在哭闹时发现其下半身紫绀，应考虑为哪个先心？5.说出常见先心的心脏听诊杂音的部位与性质？如：5岁患儿，活动后气促、多汗、生长发育落后，易患呼吸道感染。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，血压100/45mmHg，周围血管征阳性。考虑为哪个先心？三先天性心脏病

护理（一）常见护理诊断/问题1.活动无耐力与血容量减少和血氧低有关2.营养失调：低于机体需要量与喂养困难等有关3.有感染的危险

与肺血多和心内膜受损有关4.潜在并发症

心力衰竭、脑栓塞、细菌性心内膜炎5.焦虑

与疾病的威胁和对手术的担忧有关（二）护理目标1.患儿能适当活动，满足基本生活需求。2.患儿获得足够营养，满足生长发育所需。3.患儿不发生感染。4.患儿不发生并发症或及时发现及时处理。5.家长获得疾病知识和心理支持缓解焦虑配合检查治疗。（三）护理措施1.建立合理生活制度——安排睡眠和休息，安排患儿适当活动。——集中护理，避免患儿情绪激动后长时间哭闹。（三）护理措施2.合理喂养——供给充足能量、蛋白质、维生素、纤维素——勿进食过饱，避免呛咳及呼吸困难——心功能不全水钠潴留（水肿→低盐或无盐饮食——正确喂乳：斜抱位间歇喂乳，喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。（三）护理措施3.预防感染●加强护理，预防呼吸道感染——保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服；●保护性隔离，预防交叉感染——与其他感染性疾病患儿隔离；●预防细菌性心内膜炎——小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染●预防传染病——除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。（三）护理措施3.密切观察病情，及时发现和处理并发症●预防心力衰竭——并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。——保持病室和患儿安静，避免哭闹。——严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。——密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。（三）护理措施3.密切观察病情，及时发现和处理并发症●预防脑血栓——法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给充足

液体，必要时静脉输液。——密切观察法洛四联症患儿有无偏瘫等脑栓塞的表现，一旦出现，立即报告医生，及时处理（三）护理措施3.密切观察病情，及时发现和处理并发症●预防和处理阵发性缺氧发作——严格活动管理，防止活动过度，患儿出现蹲踞时不可强行

拉起。——注意观察诱因：啼哭、活动后、喂哺及便秘时有无青紫或呼吸困难加重，或甚至发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。——一旦发现应立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即

报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。