2016其他系统同步听课彩色笔记

第第1页，共NUMPAGES142016每年20分（提示:重点：外科总论外科营养外科烧伤乳腺第11（1）（2）（3）2、术前准备：（2分10cm胃肠道手术准备：术前12小时禁食，4小时禁水，防止术中误吸。术前 灌肠。术前2～3天，口服青霉素甲硝唑，预防肠道。术后进食或胃肠道功能恢复标志： 定再手术。手术耐受性的：急毒性心肌炎患者不能做手术。血压只要血压不大 160/110，无需降口服长效降糖药（丙脲），2～3天停药。术前27）1年内有过连 2周使用激素病史，术 2天开始使用氢化可的松8）对于有可能发生污染或手术中有异物添置的，术前0.5～2h31）管拔管时间：乳胶片1～2天拔除；烟卷 如果伤口清洁，常用生理盐水纱布。2）术后：全麻 20-30度的。3发热是术后最常见的症状，术 24小时内发热，为 性发热，正常的 ：常为麻醉反应所致 术后3～5日切口出现红肿热痛，最有可能的原因是切 术后胸腔手术后，每小 液超 100ml，就提示有2016术后呼吸音减弱 ，并发肺不

术后尿潴留：导尿导出的尿液 500ml以上，应留导尿 1～2天，有利于功能的恢复4头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹及 肢10～12天，减张缝线 口诀：头面颈45；下腹 个7天）无菌清洁切口，用无菌清洁切口，用 炎性反应，如红 II/III/II/III/II/III/需作切 外科的营养需

第2节：外科的营养代一、首先记住几个数字 1、正常人每天每公斤体重需 2、术后或合并了严重的、需要每天每公斤体重需要30-35kcal热4、择期手术的需增加静息能量消耗56、营养状态评定：主要是体重、蛋白（无论什么蛋白，总量体重低于80%—90%轻度营养不良；中度营养不良—低 70%—80%；重营养不良：低 3）臂围和握4）血浆蛋 5）淋巴细胞：可反映机体免疫状态6）血小板计数不 营养状态评定的依二、肠外营养(需 适应证（小肠无法用或禁食一周以上重症胰腺炎。炎症性肠病。严重烧伤。肠瘘肠外营养的方法（途径短期 ），采用周围静脉补给长期 等）大于2周：应采用中心静脉插管：颈内静脉和锁骨下静脉成分：必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1:2。 观察8h仍发热，再拔除换管，24h发热不退使用抗肠外营养会出现高渗性糖，内源性胰岛素分泌不足导致，应注意葡萄糖输注速度肠外营养+血糖高+=高渗性糖1、适应症，小肠功能正常，，烧伤，贫血2、并发症：1）最常见的并发症为误 2）浓度过高，速度过快，还可以有腹泻腹胀给营养液30分钟后，回抽量大 3第3节：外科一、发生的原侵入组织内病菌的数量和增殖速易的因素里记住一个条件有致病的致病微生物引起的。1、分为特 染和非特 2、按病程分急性，亚急性，慢性。小于三周是急性；3周—2月是亚急性；大 2个月是慢性3当病原菌的数量和增值速率大于10 5次方就发生4、非特异染的结局：最好的是炎症好 抵抗力占优势——局部化5、后使用抗生素，原来的病菌被制止，但耐药菌大量繁殖导致病情加重：二重(需要/执业药师课件, 软组织急染与手部急性化脓染（重点）疖和痈的致病菌都是金黄色葡萄球菌急性化脓染，血源性肺脓 病疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓染，好发头面颈。多个毛囊的就是面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，挤压，处理不当，细菌可延内眦静脉进入脑部，引起化脓性海绵状静脉，叫三角（鼻根到两嘴角）。它的致病菌也是金黄色葡萄球菌，多个毛囊的化脓染（疖是单个）；最易好发背部，其次颈部、唇部。常伴有抗生素抗+局部用50%硫酸镁湿敷；不能热敷 特例：唇痈可有导致海绵窦（炎）血栓形成的，留斑痕了，所以不能切开 口底、颌下的蜂窝织 气管易导致呼 ，必须切开减压四、丹毒：题眼“网状淋巴管”“象皮肿” 六、手掌深部脓肿；切 在手掌深面纵向切口，绝对不在背部（血管神经丰富致病菌致病菌:七、全身化脓染2、败血症分：G+G-

全身性外 、脓液甜腥臭味 口诀：“金 转移，溶血淡薄易败血，绿脓腥臭见烧伤，拟杆稠厚便恶臭(需 特殊染（两个特异染：凤、呀 梭状厌氧菌。它靠的是繁殖出痉挛外毒素入血使人致病。潜伏期7天后发病。 预防关键：彻底清创。 没事打类毒，有事打抗类毒素（就是预苗）：用于预防（主动免疫） TIG250~500iu在十年内打过预苗的，现 ，只需注射0.5ml的类毒素就行了；超过十年用抗毒素破伤 怕声光刺激（特别怕水声的是狂犬病(需 二、气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治（多年未考，新生儿气性坏疽有考2、开放性骨折清创不彻底，1天内病情迅速3、临床表现：皮下坏死、有积气（坏死继发产气）皮肤发黑，可触及有捻发音，皮肤出现大4、治疗：最关键 彻底清创，消灭厌氧菌环境药物治疗首选青霉素大剂量（每天应在1000万 第4节：1、引起的开放伤，最佳清创时间6~8h。面部延长至12h。头部24h2、止血最常用：加压包扎止血。肢体止血带止血，每1h 1~2分钟3、引起的软组织损伤，早期冷敷，后期热敷4、最常见并发症：化脓第第6页，共NUMPAGES1420165、后引起的挤压综合征：肾

12、6~8h内清创，。3~5天后二期愈第5节：烧伤（3分（一）烧伤可以引起局部坏死、和休克，其中休克是烧伤最常见的 （1）九分法(需 口决 自己，注意自上往下顺 前后13 小腿13大 66

*正常人的、脚*妇女丰满，大、脚小加减（12-）333：指是的头颈部（发面颈）各占3%加起来 567：指双上 5指双手，6指双前臂，7指双上臂加起来为两 前后 13%后躯干 13%，加 占1%加起来正好 3 第第10页，共NUMPAGES14捂（5）得脚气（7）；小腿1321：指双下肢5%双足 捂（5）得脚气（7）；小腿13占21%加起 5 妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：妇女和双足都一样，各 红为主（创面红润）--真皮浅层（含部分表皮生发层及真皮层）深Ⅱ°水泡+去泡后创面红白相间(白为主)并且有水泡，还有网状血管栓塞真皮（ 何一个词，说的就是Ⅲ°全层或更深拔毛试验（—）三、烧伤严重性分度（轻、中、重、特重 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤总面积在10%中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～30%或Ⅲ°烧伤面积不足30%～50%10%～20%或Ⅱ°;Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。12、浅II°水泡保留，深II3、III°烧伤病情平稳后，尽早切开4、面颈烧伤，不适合包扎，疗法56、葡萄烧伤最常见：金葡7、烧伤最常见死因：金葡菌8、烧伤早期低血容量性休克；晚期性休五、烧伤补液（重点第一步--生理需要量：因不能予以患者吃喝，必须补生理需要量，成人儿童都补额外丧失量：体重×烧伤面积×系数（成人1.5儿 1.8婴 2016极重度烧伤：晶胶之比3补液（II、III，中、重，才补液24h生理需要量+前8h补一半（ 8 16各半24h生理需要量+

*生理需要量固定不变关键是24h额外量=额外量+ 2 *面积要去掉%号，40%—儿童多补，系数为儿童多补，系数为 24晶体占一胶点五：额外补液比例（把上边的1.5分 1 0.5）是晶体 1，胶体占再加两千要记住：除了额外补液外，要加生理需要量下班以后 ：下班后的16个小时补另外一半，要减慢补液速度4.补能量正 25千卡（二）

烧伤多 37.5~50千卡电烧伤主要损害的是心脏，指出口的电弧烧伤和深部组织电损伤。损伤严重。深部组织（三）强大力，使组织坏死：氢氟酸第6节：肿瘤（三年考一回良性肿瘤，主要看生长于身体哪个部位。来自上皮组织者称为癌淋巴转移，来于间叶组织者为肉瘤血行转移，胚胎性肿瘤称母细胞瘤，某些仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、细胞瘤、白血病、霍奇金病等。2016PSA特异抗原、酸性磷酸酶见于癌

种植性转移：肿瘤细胞脱在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔早期诊断和治疗是提高疗效的关键环节良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主，保持边缘的化学疗法化疗效果较好歌诀：

急粒可以缓解但 细胞毒素类药物（烷化剂）：如环磷酰胺（CTA，骨髓抑制性炎）、氮抗代谢类药：如5抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素（常引起心性）、争光霉素、更生霉素等生物碱类：长春新碱（常引起周围神经炎口决：细胞毒胺芥（烷化剂）

第7节：疾病（5分 1、乳腺有15～20个2、乳腺淋巴液输出途径：1）乳腺——腋窝淋——锁骨下淋（最常见延肋间淋管——到胸骨通过交通淋巴管——到达对侧胸骨、胸骨旁淋肿3、腋窝淋分组：以胸小肌为界；I组：腋下组（又叫胸小肌外侧组） 4、确诊：活检（溢液涂片细胞学）；次选/筛查，钼靶；血流，超声5、常见乳腺疾病特点：哺乳期妇女红肿热痛——急性乳腺20～2525～40岁女性，与周期有关的疼痛——乳腺囊性增40～50岁女性 有血性溢液——乳管 状瘤（好发部大于50岁，只要出现橘皮样变（淋巴管受累）、酒窝征（累 好发人群：哺乳期妇女、产后3～4病因：1）乳管堵塞导 淤积：主要原因2）细菌通过淋巴 ：金葡菌为主要致病菌治疗（考）：1）2）ac后深部脓肿选 下缘弧形切口；脓肿较大对口好发20～25岁，单个无痛、光滑活动大、好的肿块(需要/执业药师课件, 一、概述乳腺实质部产生很多肿常见于25～40岁，一般 25-40岁的女性出现胀痛，考的就是腺囊性增生病。 三、治 没有什么好的治疗，对症治疗，调理，随诊观察一下。乳糜1、好发于35-402、病理分型（重点浸润性特殊癌：包括状癌、（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘 侵润性非特殊癌（最常见）。包括侵润性小叶癌—预后，侵润性导管癌病理类型中最常见转移途径是淋巴转移，最常见腋窝淋；血行转移到骨、肺、肝临床表 1）好发部位 外上象限（所有乳腺疾病发于上象限酒窝征：Cooper韧带 悬韧带），可使其紧绷而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流，出现真皮水肿回缩凹陷 乳管，乳晚 结节，可以出现铠甲一一对应（题眼）酒窝征或者桔皮征或 回缩凹陷--特殊类 ：炎性、湿炎性乳癌：整个出现红肿热，不痛+肿块。恶性程度最高，预 ，病情进展快 湿疹 肿块。恶性程度低，预后好临床分期（1分必考 TT1≤2;T22-5

（T2,2-5，＞2,≤5，不包括最小值，包括最大值 >5，T3Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的湿疹样癌） N1：同侧腋窝有肿大淋，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋彼此融合，或与周围组织相M 转移或远处转根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：（考II、III期） ：只有T1； NM0，任何口诀：IT1，IIIN2TN4 N口诀：IT1，IIIN2TN4经典Halsted根治术：II、III期，、胸大小肌、腋窝及锁骨下 的整块切除扩大根治术在根治术的基础上同时清除胸骨旁淋，适用于疑有胸骨旁淋 保留的切除术：I/II 有一定体积者，肿块切除+术后必须放化CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤/丝裂霉素-两个MM、氟尿嘧啶），生物治疗：出现 ，过度表达，用曲妥珠单抗1、电池厂：铅锰

第8 （2分温度计厂： 油漆厂：2、特异表现：a

瞳孔缩小：见 有机磷杀虫药。bc刺激性气体：氯气氨

呼吸有苦杏仁味：化物皮肤黏膜樱桃红3、处理：a立即终止接触毒物 6h内催吐洗胃c腐蚀性强酸不洗胃 ：1：5000高锰酸钾溶液；有机磷：2%的碳酸氢钠洗胃，洗胃 ：a敌百虫绝对禁 2%碳酸氢钠，会变成1 b对禁用高锰酸钾，会变成对氧 洗胃4、特殊解：铅锰二钠钙 锑二巯硝苯用美 化硫酸钠氟乙鼠酰有机 （重点12 对抗药物：首选氯磷定次选解磷 阿托品无中间综合征：有机磷症状缓解后1~4天，出现病情加重，甚至。原因是抑制胆碱酯酶迟发性多发性神经病：有机磷症状缓解后2~3周，出现肌肉瘫痪等表现。原因是抑制神经4、检查；首选胆碱酯酶测定次选尿检发现硝基芬—对产 尿检发现三氯乙醇—敌百虫代谢5、治疗：1）早期联合足量重复给予解药物解 阿托品可用胆碱受体激动剂（毛果芸香碱）中急性CO（小火炉车库煤气）2迟发性脑病：意识恢复后，2天~23、：血中查413

第9节：风湿性免疫病（2分二、分类（1分） OA：关节软骨变性类风关RA：关节滑膜炎AS：附着点炎干燥综合征PSS：唾液腺炎SLE SM、抗双链DNA 第10节：系统性红斑狼疮（风湿特种病，至 1分1、一般好发于2