第七章临床常用生物化学检测专科

第七章临床常用生物化学检测专科第一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一主要内容血清电解质检查1糖代谢紊乱检查2心肌损伤标志物检查3脂类代谢紊乱检查4内分泌紊乱检查5其他血清酶学检测6第二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一【教学目标】掌握血糖及其代谢产物、血清脂质及脂蛋白、血清电解质、心肌酶和心肌蛋白以及内分泌激素（甲状腺激素等）参考值及临床意义。了解上述各项临床化学检查的实验原理。第三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第一节血清电解质检查血清阳离子检测：

血清钾测定

血清钠测定

血清钙测定

血清铁测定血清阴离子检测：

血清氯测定

血清磷测定维持酸碱平衡、渗透压平衡、水平衡和神经、肌肉组织的正常应激性，以及酶的催化作用等方面起着重要作用。第四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.血钾测定钾的分布：细胞内液为主，98%钾的生理功能参与细胞内的正常代谢维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉的应激性维持心肌的正常收缩功能参考范围

血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L第五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.血钾测定参考值意义高钾血症>5.5mmol/L摄入过多：高钾饮食、静脉输注排泄减少：肾功能障碍、药物细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤假性高钾：采血压迫、血小板增多症低钾血症<3.5mmol/L摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食排泄过多：呕吐、腹泻、药物细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素假性低钾：血标本未及时处理血钾测定及其临床意义第六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.血钾测定高钾血症的原因与临床疾病原因临床疾病钾摄入过多口服或静脉输入过多钾盐，输入过多长期库存血钾排出减少急性肾功能衰竭少尿或无尿期慢性肾功能衰竭、肾小管功能严重受损，泌钾障碍肾上腺皮质功能减退应用利尿剂长期应用抗醛固酮利尿剂，如安体舒通、安苯碟啶等细胞内钾外移严重溶血或组织创伤：溶血、烧伤、挤压缺氧、酸中毒药物：洋地黄、β受体阻滞剂细胞内脱水：注射高渗盐水或甘露醇超量，使血浆晶体渗透压↑血液pH值偏酸血液pH值降低0.1，血钾可升高0.6~0.8mmol/L第七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.血钾测定

低钾血症的常见原因与临床疾病原因临床疾病消化道丢失过多严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；应用大剂量泻药肾脏丢失过多应用大剂量利尿剂，如速尿、利尿酸、噻嗪类等药物急性肾衰多尿期、肾小管酸中毒原发性醛固酮增多症、库欣综合征分布异常细胞外钾内移：碱中毒、用胰岛素超量细胞外液稀释心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾盐液体等钾摄入减少长期低钾饮食、禁食或厌食第八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.血钠测定钠是细胞外液的主要阳离子：44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中主要功能保持细胞外液容量维持渗透压及酸碱平衡促进物质的转运和增强神经肌肉兴奋性约95%经肾排出体外参考值：

135~145mmol/L第九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.血钠测定机制原因高钠血症>145mmol/L水分摄入不足水源断绝、进食困难、昏迷等水分丢失过多出汗、烧伤、腹泻、呕吐等失水>失钠内分泌病变肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症致排钠减少摄入过多进食过量钠盐，输注大量高渗盐水低钠血症<135mmol/L丢失过多大量出汗、烧伤、严重呕吐、反复腹泻、利尿剂细胞外液稀释饮水过多、高血糖、抗利尿激素消耗性低钠或摄入不足肺结核、肿瘤、肝硬化、饥饿、影响不良高钠血症和低钠血症的临床意义第十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血氯测定氯是细胞外液的主要阴离子。与钠离子一起调节机体水、电解质、渗透压及酸碱平衡。参考值：95~105mmol/L临床意义：血清氯离子变化与钠离子呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症。第十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血氯测定机制原因高氯血症>105mmol/L排出减少肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻等血液浓缩频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等水分丢失吸收增加肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征代偿性增加呼吸性碱中毒，阴离子减少低蛋白血症用以补充血浆阴离子摄入过多食入或注射氯化钠低氯血症<95mmol/L摄入不足饥饿、营养不良丢失过多氯的丢失大于钠和碳酸根离子的丢失高氯血症和低氯血症的临床意义第十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一4.血钙检测钙是人体含量最多的金属元素。人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在与骨骼中；血液中钙的含量甚少，<1%。参与血液凝固、维持神经肌肉的应激性、降低毛细血管壁级细胞膜的通透性等参考值：

总钙：2.25~2.58mmol/L

离子钙：1.10~1.34mmol/L第十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一4.血钙检测参考值意义高钙血症＞2.58mmol/L溶骨作用增强：甲旁亢、骨肿瘤摄入多：静脉输注、大量牛奶吸收增多：VD、碱性药物排出减少：肾低钙血症＜2.25mmol/L摄入少、吸收不良：低钙饮食、佝偻病成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症其他:慢性肾衰竭血钙测定的临床意义第十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一5.血清磷检查70%-80%的磷以不溶性的磷酸钙形式沉积于骨骼中，少量的磷存在于体液中。血液中的磷以无机磷和有机磷形式存在。参与糖脂氨基酸代谢，构成能量转运的物质。受年龄与季节影响。增高：甲状旁腺功能减退、维生素C过量降低：甲状旁腺功能亢进、佝偻病等第十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一6.血清铁及相关成分检查铁参与血红蛋白和肌红蛋白的合成，也是很多酶的重要组成成分，如细胞色素C、过氧化物酶等。血清铁检查血清总铁结合力检查铁蛋白检查第十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一血清铁检查血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的影响。血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完全代表体内的总铁水平。增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫血，急性肝炎降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多第十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一血清总铁结合力检查每升血清中转帖蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力，血清铁与总贴结合力之比成为血清铁饱和度。增高：慢性缺铁性疾病降低：引起血清铁降低的各种疾病第十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一铁蛋白检查血清铁蛋白是体内铁的贮存形式之一，测定铁蛋白是判断体内最敏感的指标之一。增高：体内铁负荷过多的疾病；恶性肿瘤；某些肝病等降低：营养不良、缺铁贫、肝脏疾病晚期等。第十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一A．Mg2+B．Mn2+C．K+D．Na+E．Ca2+F．Cl-1.细胞内液中最主要阳离子是2.细胞外液中最主要阳离子是3.细胞外液中最主要阴离子是4.佝偻病是由于体内缺乏：5.男，18岁，大运动量活动后突然双下肢软瘫，不能行走，此时最应急测的检验项目是6.下列试验中受溶血影响最小的是（）A．K+B．LDC．CKD．Na+E．AST

7.患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症的病因最有可能为（）A．维生素A摄入过量B．维生素D摄入过量C．原发性甲状旁腺功能亢进症D．恶性肿瘤E．甲状腺功能亢进CDFECDD第二十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第二节糖代谢紊乱检查空腹血糖检测血清C-肽检测血清胰岛素检测和胰岛素释放试验糖化血清蛋白检测口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检测检测项目第二十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一消化吸收分解血糖

（3.9~6.1mmol/l）

氧化供能合成转化肾脏排泄肝糖原

糖异生肝糖原血糖来源血糖去路非糖物质

（蛋白质、脂肪等）非糖物质

（蛋白质、脂肪等）第二十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一

生长激素肾上腺素糖皮质激素甲状腺素胰高血糖素血糖胰岛素调节血糖的激素第二十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.空腹血糖检测Fastingbloodglucose，FBG是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂和检测方法等多种因素的影响参考值：3.9-6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法)临床意义：

是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。第二十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.空腹血糖检测FBG增高空腹血糖受损（IFG）：6.1~

7.0mmol/L高血糖症（hyperglycemia）：FBG>7.0mmo/L轻FBG7.0~8.4mmo/L中FBG8.4~10.1mmo/L重FBG>10.1mmo/L尿糖阳性：FBG>9mmol/L（肾糖阈）FBG减低血糖减低：FBG<3.9mmol/L低血糖症（hypoglycemia）：FBG<2.8mmol/L第二十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.空腹血糖检测FBG↑生理性各型糖尿病内分泌疾病应激性因素药物肝脏和胰腺疾病第二十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.空腹血糖检测指标临床意义血糖升高生理性餐后1-2h，高糖饮食，剧烈运动，情绪激动等病理性各型糖尿病；内分泌疾病：甲亢、巨人症等；应激性因素：心肌梗死，大面积烧伤等；药物影响：噻嗪类利尿剂，口服避孕药等；肝脏和胰腺疾病：肝病、胰腺癌等；其他如高热、呕吐、腹泻、脱水等血糖降低生理性饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等病理性胰岛素过多：注射用量大，口服降糖药等；对抗胰岛素的激素分泌不足：肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；肝糖原贮存缺乏；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等；药物影响；特发性低血糖血糖检测的临床意义第二十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.口服葡萄糖耐量试验成人：75g；儿童：1.75g/Kg计算，总量不超过75g。以300ml水溶解，5min内口服。口服葡萄糖30min60min120min180min空腹血糖Oralglucosetolerancetest，OGTT第二十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.口服葡萄糖耐量试验耐糖现象：正常人在一次性摄入大量葡萄糖后，由于刺激了胰岛素的分泌,使血糖在短时间内降至正常水平。糖耐量异常(impairedglucosetolerance,IGT)：在一次性摄入大量葡萄糖后，血糖急剧升高或短期内不能降至空腹水平。第二十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.口服葡萄糖耐量试验参考值FPG：3.9-6.1mmol/L口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L2小时＜7.8mmol/L3小时血糖恢复至空腹水平各检测时间点尿糖均为阴性第三十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一7.830609012015018014121086420Hourafterglucoseadministration(min)Glucose(mmol/L)076.11111.1正常人空腹血糖异常糖耐量异常糖尿病第三十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一TheglucoseconcentrationofdifferentconditioncategoryVeinPlasmaGlucose（mmol/L）FPGOGTT2h正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1第三十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.口服葡萄糖耐量试验OGTT的适应证无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常，以及一过性或持续尿糖阳性无糖尿病症状，有糖尿病家族史有糖尿病症状，但未达到诊断标准糖尿者－－妊娠期、甲亢或慢性肝病出现分娩巨大胎儿者，或有分娩巨大胎儿史妇女原因不明的肾脏或视网膜病变第三十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.口服葡萄糖耐量试验临床意义诊断糖尿病具有糖尿病症状，FBG≥7.0mmol/LOGTT2hPG≥11.1mmol/L有临床症状，随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性

－－临床症状不典型需要复查确诊判断IGT第三十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.口服葡萄糖耐量试验IFG:impairedfastingglucose,空腹血糖受损IGT:impairedglucosetolerance,糖耐量减低糖尿病前期糖尿病前期第三十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.口服葡萄糖耐量试验平坦型糖耐量曲线：常见于胰岛B细胞瘤，肾上腺皮质功能亢进症等；胃排空延迟、小肠吸收不良等。储存延迟型糖耐量曲线：常见于胃切除或严重肝损伤。鉴别低血糖

—功能性低血糖：2-3h出现低血糖

—肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰高于正常，2h仍处于高水平，尿糖阳性第三十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素来源：胰岛B细胞作用：促进合成代谢，调节血糖浓度。调节血糖方式：血糖升高→胰岛素分泌增加。糖尿病时，胰岛素B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足使血糖升高，胰岛素降低。胰岛素释放试验：在进行OGTT同时检测血清胰岛素变化，了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。第三十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验参考值空腹胰岛素：10-20mU/L胰岛素释放试验空腹胰岛素:10-20mU/L30-60分钟达高峰值:空腹胰岛素的5-10倍2小时:小于30mU/L3小时:恢复至空腹水平第三十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌胰岛素及血糖水平曲线第三十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验临床意义：

主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。糖尿病:1型糖尿病：空腹胰岛素明显降低，进糖后释放曲线低平2型糖尿病：空腹胰岛素可正常，进糖后胰岛素延迟释放高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤－胰岛素高，血糖低其他：肥胖、肝损伤、肾功能不全、肢端肥大症血清胰岛素增高；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全、饥饿时，胰岛素下降第四十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素水平曲线第四十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一4.血清C-肽检测C-肽来源：胰岛素原在蛋白水解酶作用下裂解而成与胰岛素等分子的肽类物C-肽特点:不被胰岛素酶灭活与外源性胰岛素无抗原交叉其生成量不受外源性胰岛素影响

－－可真实反映胰岛素水平用于评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。第四十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一4.血清C-肽检测参考值：空腹C-肽：0.3-1.3nmol/LC-肽释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现峰值，为空腹的5-6倍临床意义：糖尿病分型，指导胰岛素用量调整。第四十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一4.血清C-肽检测C-肽水平增高：胰岛B细胞瘤肝硬化－－C-肽/胰岛素降低（肝脏摄取和降解胰岛素减少）C-肽水平下降：空腹C肽降低，见于糖尿病C肽释放试验：口服葡萄糖后1hC肽降低，提示胰岛B细胞储备功能不足；释放试验低平提示1型糖尿病；释放延迟或低水平见于2型糖尿病C肽不高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过大第四十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一5.糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白(GHb)：是RBC生存期间，HbA与己糖（葡萄糖、果糖、磷酰葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物其中与葡萄糖结合的组分为HbA1c，含量最高，占60-80%第四十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一5.糖化血红蛋白检测参考值

GHbA1:5-8%,GHbA1c:4-6%GHbA1c特点：

糖化过程缓慢(与RBC的寿命一致)，一旦生成不再解离水平与血糖水平、高血糖持续时间成正比生成量与血糖浓度成正比不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和食物等因素的影响代谢周期和红细胞寿命基本一致第四十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一5.糖化血红蛋白检测GHb--可反映近2-3月内血糖的平均综合值，了解糖尿病的控制情况临床意义:评价糖尿病控制程度：增高提示近2~3月糖尿病控制不佳筛检糖尿病：小于8%可排除糖尿病；大于9%预测糖尿病

预测血管并发症（GHb与氧的亲和力大，导致组织缺氧）大于10%提示并发症严重鉴别高血糖:应激性高血糖GHb多正常第四十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一5.糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白(GHb)检测指征：糖尿病碳水化合物代谢长期回顾性检测糖尿病类型推荐频度1型糖尿病，最小量或常规治疗每年3~4次1型糖尿病每月1~2次加强治疗2型糖尿病稳定代谢状态每年2次糖尿病孕妇每1~2月1次妊娠期糖尿病每1~2月1次第四十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一6.糖化清蛋白检测GA，是人体葡萄糖与清蛋白发生酶促反应的产物，由于清蛋白的半衰期为17-19天，所以可以反映患者糖尿病患者测定前2-3周血糖的平均水平。临床意义：

受清蛋白的更新速度、体重指数、和甲状腺激素等的影响。评价短期糖代谢控制情况辅助鉴别应激性高血糖筛检糖尿病第四十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.空腹血糖2.高血糖症3.低血糖症4.受损糖耐量5.受损空腹血糖A.空<2.8B.空6.1-7.0C.空3.9-6.1D.空≥7.0E.空<7.0；2h:7.8-11.16.糖尿病F.随≥11.1G.2h≥11.17.OGTT2hF.≤7.8第五十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一A.血清胰岛素检测B.尿糖检测C.血清C肽检测

D.空腹血糖检测

E.OGTTF.糖化血红蛋白检测G.糖化血清蛋白

1.可作为糖尿病长期控制情况的良好观察指标是（）2.可作为糖尿病短期控制情况的良好观察指标是（）3.评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能的指标是（）4.疑有隐匿性糖尿病者，常需做的检查项目是（）A.5-10天B.2-3周C.1-2月D.2-3月E.5-6月5.糖化血红蛋白可反映多长时间的血糖水平？（）6.糖化清蛋白可反映多长时间的血糖水平？（）7.做OGTT实验时WHO推荐口服无水葡萄糖为（）A.50gB.65gC.70gD.75gE.80g8.空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，又有糖尿病症状时宜做（）A．空腹血浆葡萄糖浓度测定B．糖化血红蛋白水平测定C．尿糖测定D．葡萄糖耐量试验E．C肽测定9.OGTT（名词解释）10.糖尿病的诊断标准FGACEDBDD第五十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第三节心肌损伤标志物检查心肌缺血损伤的理想生物化学指标的特点：具有高度的心脏特异性心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间检测方法简便快速其应用价值已由临床所证实分类心肌酶：CK、CK-MB、LD及其同工酶心肌蛋白：肌钙蛋白、肌红蛋白第五十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第三节心肌损伤标志物检查AMI的临床表现与分期临床表现：①胸闷、胸痛（压榨样or绞痛）；②喘息；③上腹部不适or臂痛；④恶心、呕吐；⑤急腹症表现；⑥大汗淋漓甚至休克分期：①早期，＜6h；②中期，6h~③晚期，天第五十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.肌酸激酶及其同工酶CK，存在于胞质和线粒体中，是由2个亚单位组成的二聚体。CK-MM：主要存在与骨骼肌、心肌。CK-MB：主要存在于心肌中。CK-BB：主要存在于脑、前列腺等组织中。正常人血清中以CK-MM为主，MB较少，BB含量甚微。第五十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.肌酸激酶及其同工酶临床意义CK：AMI，心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗，手术CK-MM：骨骼肌疾病、重症肌无力、肌萎缩等CK-MB：AMI早期诊断敏感性高，也具有较高的特异性CK-BB：神经系统疾病，如脑梗死、脑出血等；肿瘤也会增高。第五十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.乳酸脱氢酶及其同工酶LD，广泛存在于机体各种组织中，以心肌、骨骼肌、和肾脏含量最多。红细胞中含量也很多。特点：具有较高的灵敏度，但特异性较差。临床意义：

心脏疾病：AMI

肝脏疾病：病毒性肝炎、肝硬化等

恶性肿瘤

其他：贫血、骨骼肌损伤溶血第五十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.乳酸脱氢酶及其同工酶LD是由H亚基（心型）与M亚基（肌型）组成的四聚体。有5种同功酶：H4(LD1)：心肌MH3(LD2)：心肌M2H2(LD3)：肺、脾组织M3H(LD4)：肝脏、骨骼肌M4(LD5)：肝脏、骨骼肌第五十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.乳酸脱氢酶及其同工酶临床意义：AMI：LD1/LD2>1肝脏疾病：肝脏实质性损伤时LD5升高肿瘤：多余以LD5、LD4、LD3增高为主其他：骨骼肌疾病、肺部疾病、贫血等第五十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第五十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.肌红蛋白Mb，一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，正常人血清中含量极低。当心肌和骨骼肌损伤时，血中Mb水平升高，可用于诊断和判断AMI病情。是最早升高的心肌梗死标志物。AMI发病后0.5-2h升高。第六十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一4.肌钙蛋白cTn特异性更优于CK-MB和LD：分子量小，更易释放入血浓度高持续时间长既有CK-MB升高时间早，又有LD1诊断时间长的特点。是诊断AMI的确定性标志物第六十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一4.肌钙蛋白临床意义：诊断AMI：确定性标志物判断微小心肌损伤预测血液透析患者心血管事件用于心肌炎、心绞痛的辅助诊断第六十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一5.脂肪酸结合蛋白测定FABP，存在于多种组织中，结合的是清蛋白，以心肌和骨骼肌中最丰富。临床意义

AMI发病后0.5-3h开始升高，是AMI早期诊断指标之一。第六十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一Mb和FABP测定临床意义早期诊断AMI判断AMI病情持续升高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生心梗级梗死范围扩展等。第六十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一指标开始增高时间（h）峰值时间（h）恢复正常时间（h）灵敏度特异性CK3~810~3672~96——CK-MB3~89~3048~7217~6292~100CK-MB异型1~44~812~2492~9692~100LD8~1824~72144~240——LD18~1824~72144~240——cTnT3~610~24240~36050~5974~100cTnI3~614~20120~1486~4493~100Mb0.5~2.05~1218~3050~5977~95FABP0.5~2.0—12~2478—AMI的心肌酶谱和心肌蛋白变化第六十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.血清脂质检测3.血清载脂蛋白检测2.血清脂蛋白检测第四节脂类代谢紊乱检查主要内容AS第六十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.血清脂质检测血清脂质胆固醇三酰甘油磷脂游离脂肪酸除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中第六十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.1总胆固醇测定（TC）胆固醇为脂质的组成成分之一，在人体中约140g，广泛分布于全身各组织中血液中的CHO仅有10－20%直接来源于食物中，主要由肝和肾上腺等组织自身合成在血浆中LCAT（卵磷酯胆固醇酰基转移酶）作用下生成胆固醇脂是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一CHO主要经胆汁随粪便排出体外70%胆固醇酯CE，30%游离胆固醇FC，称总胆固醇TC。第六十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.1总胆固醇测定参考值

①合适水平：<5.20mmol/L

②边缘水平：5.23~5.69mmol/L

③升高：>5.72mmol/L易受影响，不特异，不灵敏，只能作为AS的危险因素。动脉粥样硬化危险的早期判断降脂药物治疗的监测第六十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一胆固醇增高胆固醇减低1、原发性家族性高胆固醇血症家族性高β脂蛋白血症家族性高α脂蛋白血症1、原发性无β脂蛋白血症低β脂蛋白血症家族性LCAT缺乏症2、继发性肝脏疾病：阻塞性黄疸、肝癌肾脏疾病：肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期内分泌与代谢疾病：甲状腺功能低下、库欣综合征、糖尿病药物影响：糖皮质激素，环孢霉素、阿司匹林、口服避孕药2、继发性：严重肝脏疾病：急性肝坏死、肝硬化内分泌疾病：甲状腺功能亢进、艾迪森病严重贫血：巨幼细胞性贫血严重营养不良、吸收不良症候群恶性肿瘤药物影响：雌激素、甲状腺激素血清总胆固醇增高、减低的常见疾病及影响因素

第七十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.2三酰甘油测定triglyceride,TG甘油和3个脂肪酸组成外源性－－食物内源性－－由肝、脂肪组织及小肠合成正常人空腹时TG仅占总脂的1/4主要存在于VLDL和CM中直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供能量和贮存能量是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。第七十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.2三酰甘油测定参考值：0.56~1.70mmol/L临床意义：血液中TG的半寿期仅为5-15分钟，进食高脂、高糖、高热量饮食后外源性TG增高，以乳糜颗粒的形式存在健康人进食后12-16hTG恢复至参考范围。空腹抽血第七十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一

胆固醇

三酰甘油组成胆固醇酯及游离胆固醇甘油和三个脂肪酸，参与胆固醇合成增加心脑血管疾病，饮酒，高脂蛋白血症，紧张，药物(糖皮质/阿司匹林)冠心病，原发性高脂血症，肥胖，糖尿病，高脂饮食降低甲亢，肝病，贫血，用药甲亢，严重的肝病，低β脂蛋白血症血清脂质检测第七十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.血清脂蛋白检测血脂不溶于水脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢形式脂类+载脂蛋白→脂蛋白第七十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.血清脂蛋白检测第七十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一密度颗粒chylomicron乳糜微粒(CM)verylowdensitylipoprotein极低密度脂蛋白(VLDL)lntermediatedensitylipoprotein中间密度脂蛋白(IDL)lowdensitylipoprotein低密度脂蛋白(LDL)highdensitylipoprotein高密度脂蛋白(HDL)超速离心法2.血清脂蛋白检测第七十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第七十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一电泳法♁CM前2.血清脂蛋白检测第七十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一CMVLDLLDLHDL2.血清脂蛋白检测第七十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.血清脂蛋白检测成分CMVLDLLDLHDL载脂蛋白2%10%20%50%甘油三酯88%55%8%5%磷脂6%20%24%22%总胆固醇4%15%48%23%功能运输外源性TG运输内源性TG转运肝合成的内源性TC到全身胆固醇的逆向转运：全身→肝脏脂蛋白组成成分第八十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.血清脂蛋白检测CM：运输外源性TG的主要形式，餐后大量CM进入血液－乳糜血VLDL：内源性TG的转运形式，主要在肝合成LDL：是血清中携带胆固醇的主要颗粒进入细胞内－－ApoB100降解和胆固醇被水解－释放出游离胆固醇－－吞噬细胞摄取－－泡沫细胞－－胆固醇沉积－－动脉粥样硬化斑块是AS的危险因子之一。第八十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.血清脂蛋白检测HDL：颗粒最小，密度最大，主要由肝脏和小肠合成，蛋白质（ApoA1、ApoA2为主占90%）与脂质各占50%HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL水平。第八十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第八十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一脂蛋白(α)测定Lp（α）特殊的脂蛋白，结构类似LDL与纤溶酶原有高度同源性由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。是AS和血栓形成的重要独立危险因子。促进动脉粥样硬化促进血栓形成第八十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血清载脂蛋白检测Apolipoprotein，Apo：血浆脂蛋白中的蛋白质部分。B-48A-ICECMB-100CEVLDLB-100LDLA-IA-IIHDL>90%>90%第八十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一CMVLDLLDLHDL密度＜0.950.95~1.0061.006~1.0631.063~1.210组成脂类含TG最多，80~90%含TG50~70%含胆固醇及其酯最多，40~50%含脂类50%蛋白质最少,1%5~10%20~25%最多，约50%载脂蛋白组成apoB48、E

AⅠ、AⅡAⅣ、CⅠCⅡ、CⅢapoB100、CⅠ、CⅡCⅢ、EapoB(apoB100)>90%apoAⅠ、AⅡ（90%）血浆脂蛋白的组成特点第八十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血清载脂蛋白检测ApoA可直接反映HDL的水平Apo-AI水平与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标ApoBApo-B可以直接反映LDL的水平，其增高与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关，是冠心病的危险因素ApoA/ApoB比值随着年龄增长而降低。AS、冠心病、糖尿病、高脂血症等降低。第八十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.血清载脂蛋白检测适应症冠心病危险性的早期判断，有动脉粥样硬化性疾病家族史人群发生早期动脉硬化的评估调节脂类药物治疗的监测高脂蛋白血症、动脉粥样硬化性疾病、心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病等第八十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一血清脂质、脂蛋白及载脂蛋白检测生化指标参考值mmol/L意义TC＜5.72动脉粥样硬化危险因子TG＜1.7动脉粥样硬化危险因子LDL＜3.64动脉粥样硬化危险因子HDL＞0.91

冠心病保护因子apoAI直接反应HDL水平apoB直接反应LDL水平apoAI/apoB1-2＜1--危险增加第八十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.AS负相关2.AS危险因子3.密度最高脂蛋白4.ApoA5.ApoB100A.CMB.VLDLC.LDLD.HDLE.LP(a)6.胆固醇逆转运G.TG7.TC含量最多脂蛋白F.TC8.TG含量最多脂蛋白第九十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.关于脂蛋白a(Lpa)测定的临床意义，下列说法错误的是（）A．急性心肌梗死可使Lpa水平上升B．Lpa水平受饮食影响大C．Lpa水平主要取决于遗传D．严重肝病时Lpa水平可见下降E.Lpa是动脉粥样硬化的独立危险因素2.下面关于血清载脂蛋白的说法错误的是（）A．ApoAⅠ一般可以反映HDL的含量B．ApoB100是VLDL的主要结构蛋白C．ApoAⅠ是HDL的主要结构蛋白D．ApoB100一般可以反映LDL的含量E．临床上常用ApoAl和ApoB100的比值作为冠心病的危险指标BB第九十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第五节内分泌紊乱检查三条重要的内分泌轴

下丘脑—垂体—性腺轴下丘脑—垂体—甲状腺轴下丘脑—垂体—肾上腺轴

第九十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一一、甲状腺激素检测第九十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一地方性甲状腺肿甲亢第九十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白。第九十五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一甲状腺功能亢进症甲状腺功能增高，血中甲状腺激素增高，按病因不同可分为几种，最常见的是格雷夫斯病（Gravesdisease），又称毒性弥漫性甲状腺肿。1.临床表现典型病例，高代谢症候群（产热、散热增多，多汗；食欲好，但消瘦；疲乏，情绪激动；失眠），甲状腺肿大，突眼症，杵状指。2.实验诊断基础代谢率测定，甲状腺131I摄取率测定，血清甲状腺激素测定。第九十六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一甲状腺功能减退症甲状腺激素合成、分泌不足，按发病年龄可分为三型。呆小症（克汀病），始于胎儿、新生儿。幼年型，始于性发育前儿童。成年型，始于成人。1.临床表现取决于起病时间，成人缺乏甲状腺激素主要影响代谢，全身代谢减慢，基础代谢率↓，耗O2、产热减少，进而影响脏器功能。胎儿、婴儿缺乏甲状腺激素，除全身代谢减慢外，由于神经系统、骨骼系统生长发育受阻，患者身材矮小，智力低下，严重者称为呆小症。2.实验诊断血清甲状腺激素测定，TT4、FT4均↓第九十七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一第九十八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一一、甲状腺激素检测下丘脑促甲状腺素释放激素（TRH）垂体促甲状腺激素（TSH）甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞增生和分泌甲状腺激素（T3、T4）下丘脑—垂体—甲状腺轴

第九十九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一一、甲状腺激素检测甲状腺滤泡上皮细胞合成并释放甲状腺激素滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素甲状腺激素合成的原料：碘+甲状腺球蛋白。

在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素。包括聚碘、碘活化、酪氨酸碘化等三个过程。甲状腺激素甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸（T4）。三碘甲腺原氨酸(T3)。T3和T4都是酪氨酸碘化物。极少量的逆-T3(rT3)，它不具有甲状腺激素的生物活性

。第一百页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一一、甲状腺激素检测甲状腺激素的生理作用促进生长发育：促进组织分化、生长与发育成熟（脑与骨尤为重要）调节能量和物质代谢：产热、调节糖、蛋白质和脂肪其他：影响神经系统、心血管系统和消化系统第一百零一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一一、甲状腺激素检测甲状腺激素释放入血后，大部分与血中甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，仅少部分以游离形式存在（FT3、FT4），只有游离的甲状腺激素能进入组织细胞发挥生理作用。故游离甲状腺激素的测定更有价值

。TSH、FT3、FT4甲功三项甲功五项甲功八项TGAb、TMAbTBG、TT3、TT4TGAb：指甲状腺球蛋白抗体TMAb：指甲状腺微粒体抗体第一百零二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.甲状腺素和游离甲状腺素测定甲状腺素是含有四碘的甲状腺原氨酸—T4。生理状态下，T4以两种形式存在：与血清甲状腺素TBG结合的结合型甲状腺素(T4，99.5%)；游离的甲状腺素(FT4)形式存在。TT4=T4+FT4第一百零三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.甲状腺素和游离甲状腺素测定T4不能进入外周组织细胞，只有FT4才能进入组织细胞发挥生理作用。故FT4较T4更有价值。TT4、FT4测定的适应症：疑为甲亢或甲减，作为TSH分析的补充。甲亢开始治疗时；疑为继发性甲亢；T4治疗后的好转；在T4治疗中的随访控制。第一百零四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.甲状腺素和游离甲状腺素测定参考值：TT4：65~155nmol/L

FT4：

10.3~25.7pnmol/L临床意义：

TT4是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛查指标。甲亢、先天性甲状腺结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征等严重感染、心功能不全等。TT4增高TT4降低甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等第一百零五页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一1.甲状腺素和游离甲状腺素测定FT4不受血浆TBG的影响，直接测定FT4对了解甲状腺功能较TT4更有意义。对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4。甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等FT4增高FT4降低甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等肾病综合征第一百零六页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定T3是T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变而来含量是T4的1/10，但生理活性为T4的3~4倍。TT3=结合性T3+FT3TT3、FT3测定的适应证为浓度正常的T3甲状腺毒症的确定亚临床甲亢患者的确诊对原发性甲减严重性的评估。第一百零七页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定参考值：TT3：1.6~3.0nmol/L

FT3：

6.0~11.4pnmol/L临床意义：

1.TT3是诊断甲亢最灵敏的指标。4倍；甲亢复发的先兆；是诊断T3型甲亢的特异性指标。TT3增高TT3降低甲减会降低，但由于甲状腺仍具有产生T3的能力，所以减低不是很明显，甚至会轻微升高。故不是诊断甲减的灵敏指标肢端肥大症、肾病综合征第一百零八页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一2.三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定2.FT3诊断甲亢非常灵敏，先于FT4升高诊断T3型甲亢敏感甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等FT3增高FT3降低低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。第一百零九页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一（三）反三碘甲状腺原氨酸测定rT3是T4在外周组织脱碘而生成。生理情况下，血清含量极少，其活性仅为T4的10%，但也是反映甲状腺功能的指标之一。参考值：0.2~0.8nmol/L第一百一十页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.反三碘甲状腺原氨酸测定临床意义：甲亢。诊断甲亢率为100%非甲状腺疾病：AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病等药物影响：普萘洛尔等。若rT3、T3增高，而T4正常或偏高，提示用药过量。其他：老年人、TBG增高者rT3增高rT3降低甲减。对于轻型或亚临床型甲减诊断的准确性优于T3、T4。慢性淋巴细胞性甲状腺炎药物影响：应用抗甲状腺药物治疗时，当rT3、T4低于参考值时，提示用药过量rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一第一百一十一页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一约有5%的甲亢病人T3增高而T4正常，称T3型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时,外周T4转变为rT3增加，转变为T3减少，此时血清T4正常而T3减低，即所谓的低T3综合征。从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而T4则是诊断甲低最可靠和敏感的指标。第一百一十二页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一3.甲状腺素结合球蛋白测定TBG是一种肝脏合成的酸性糖蛋白。是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白，对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定，均具有重要的作用。TBG检测的适应症：用于与TSH水平或临床症状不符合的TT4、TT3浓度的评估。TT4、FT4之间不能解释的差异。TT4显著升高或降低。怀疑先天性TBG缺乏。第一百一十三页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一4.甲状腺素结合球蛋白测定参考值：15~34mg/L临床意义：甲减时，TBG降解速率减慢。病情好转恢复正常。肝脏疾病：肝硬化、肝炎其他：graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症应用雌激素、避孕药。TBG增高TBG降低甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染等应用糖皮质激素和雄激素第一百一十四页，共一百二十八页，编辑于2023年，星期一5.促甲状腺激素测定Thyroidstimulatinghormone，TSH是腺垂体分泌的重要激素，生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素。甲状腺素释放激素促其分泌，生长抑素