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第2页共2页医疗纠纷调解协议格式版甲方：_____医院患者基本情况：姓名：_____性别：_____年龄：_____住址：_____住院号：_____调解人：_____律师事务所律师：_____患者_____于____年____月____日在甲方住院,诊断为：⑴_____⑵_____。住院_____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为_____是甲方造成的。甲方认为_____。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____元。三、赔偿款给付时间：_____四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、_____（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于____年____月____日从医院运出自行处理。六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_____元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_____卫生局一份。甲方：_____乙方：_____调解人：_____律师事务所律师：_________年____月____日医疗纠纷调解协议格式版（二）甲方：_____公司乙方：_____公司原甲乙双方的_____工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币_____万元，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_____万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对_____万元外款项的冻结。2、乙方同意在本协议书签定之日起的____日内将_____全部安装完毕;3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向____市_____银行递交解封凭证。4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。5、对于_____建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的____日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款_____万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及____县建筑局监督站书面意见同意后由法院将_____万元予以转付。6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，

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