气囊压力监测演示文稿

气囊压力监测演示文稿当前第1页\共有17页\编于星期四\18点优选气囊压力监测当前第2页\共有17页\编于星期四\18点密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生气囊的作用当前第3页\共有17页\编于星期四\18点气囊压力大小气囊压力过大(>30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死气囊压力不足(<20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP气囊压超过30cmH2O，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH2O，血液安全被阻断患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素当前第4页\共有17页\编于星期四\18点推介的气囊压力气囊压力：25-30cmH2O固定充气法:6-7ml（无导管相关性）上呼吸机病人气囊压力可为25-30cmH2O。非上机病人22-25cmH2O每隔6-8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O当前第5页\共有17页\编于星期四\18点气囊充气方法一、气囊测压法采用气囊测压表进行手动测气囊压，当气囊测压管内有积水时，气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意应注意观察并及时清理测压管内的积水。当前第6页\共有17页\编于星期四\18点推介的气囊压力直接将气囊接口与气囊测压表的接口连接时，会有2-5cmH2O气体漏出，故每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O。打气到30cmH2O再次测量结果当前第7页\共有17页\编于星期四\18点气囊充气法二、最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道，气囊压力往往小于20cmH2O当前第8页\共有17页\编于星期四\18点气囊充气法三、指触法用手触摸气囊，来感受压力大小。如：和鼻子差不多软。用手触摸，估计气囊压力，通常会导致压力过大，《2014人工气道气囊的管理专家共识》指出，指触法经验判断时，气囊压力甚至高达210mmHg,因此，不宜采用根据经验判定充气的指触法充气。当前第9页\共有17页\编于星期四\18点气囊压力影响因素一、体位平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。因此半卧位时所测气囊压力最小。当前第10页\共有17页\编于星期四\18点气囊压力影响因素气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症——气管食管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。当前第11页\共有17页\编于星期四\18点影响气囊压力的因素二、吸痰吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高，因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后30min调整气囊压力。当前第12页\共有17页\编于星期四\18点影响气囊压力的因素三、拍背拍背前平均气囊压力（33.7±5.3）cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.3±2.9）cmH2O。建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生当前第13页\共有17页\编于星期四\18点气囊上滞留物清除一、声门下吸引二、气流冲击法气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径当前第14页\共有17页\编于星期四\18点一、声门下吸引

气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙当前第15页\共有17页\编于星期四\18点影响气囊压力的因素二、气流冲击法

在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,