椎管占位病人的护理

椎管占位病人的护理当前第1页\共有24页\编于星期四\8点一概念

椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。发生率仅为颅内肿瘤的1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)，其次在颈、腰段。好发于20-50岁。当前第2页\共有24页\编于星期四\8点二椎管的解剖当前第3页\共有24页\编于星期四\8点椎管的构成椎管壁的构成椎管腔的形态当前第4页\共有24页\编于星期四\8点脊髓被膜当前第5页\共有24页\编于星期四\8点

三分类

1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。当前第6页\共有24页\编于星期四\8点三分类2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。当前第7页\共有24页\编于星期四\8点三分类

3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）当前第8页\共有24页\编于星期四\8点三分类

3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）当前第9页\共有24页\编于星期四\8点四病因病理（发生部位）椎管肿瘤髓内肿瘤（23.8%）髓外硬膜内肿瘤（51%）髓外硬膜外肿瘤（25.2%）当前第10页\共有24页\编于星期四\8点

髓内肿瘤星形细胞瘤室管膜瘤当前第11页\共有24页\编于星期四\8点

髓外硬膜内肿瘤神经纤维瘤神经鞘瘤脊膜瘤当前第12页\共有24页\编于星期四\8点

髓外硬膜外肿瘤转移瘤

淋巴瘤当前第13页\共有24页\编于星期四\8点五临床表现(不同时期，不同表现）

随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。

当前第14页\共有24页\编于星期四\8点五临床表现(不同分类，不同表现）

当前第15页\共有24页\编于星期四\8点五临床表现(不同节段，不同表现）当前第16页\共有24页\编于星期四\8点六临床特点1.感觉障碍主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。2.植物神经紊乱

最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3.障碍及反射异常在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。当前第17页\共有24页\编于星期四\8点

七辅助检查实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。影象学检查：脊髓MRI检查目前最有价值的辅助检查方法。脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。当前第18页\共有24页\编于星期四\8点八治疗当前第19页\共有24页\编于星期四\8点九肌力分级

0级

：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】

I级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力

肢体可以克服地心吸收力能抬离床面

Ⅳ级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

Ⅴ级:正常肌力

【肌力正常，运动自如】当前第20页\共有24页\编于星期四\8点十预后影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。当前第21页\共有24页\编于星期四\8点术前护理护理诊断知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标患者能说出疾病相关知识及注意事项护理措施

护理评价患者能简单说出一些疾病知识及注意事项

了解患者的健康问题

心

理

护

理

饮

食

护

理呼吸道准备当前第22页\共有24页\编于星期四\8点术后常规护理卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用轴式翻身法。

当前第23页\共有24页\编于星期四\8点

严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上