血液系统疾病的药物治疗 缺铁性贫血 血液系统疾病的药物治疗

第十五章血液系统疾病的药物治疗血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。细胞红细胞白细胞有粒白细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞无粒白细胞单核细胞淋巴细胞血小板红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病缺铁性贫血巨幼细胞贫血再生障碍性贫血常见的血液系统疾病有：粒细胞单核巨噬细胞淋巴与浆细胞疾病血管性、血小板及凝血因子疾病实验室检查是血液系统疾病诊断的重要环节。血常规骨髓穿刺涂片

血液系统疾病的治疗手段有：补充造血所需营养刺激造血细胞因子切脾化疗放疗诱导分化免疫抑制造血干细胞移植缺铁性贫血巨幼细胞贫血再生障碍性贫血白细胞减少症和粒细胞缺乏症白血病第一节

缺铁性贫血学习目的掌握缺铁性贫血的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应防治；熟悉缺铁性贫血的治疗药物作用、药物相互作用。贫血是指外周血单位容积内红细胞数量或血红蛋白量以及红细胞比容低于可比人群正常值的下限。按红细胞形态大细胞性贫血巨幼细胞贫血正常细胞性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血小细胞低色素性贫血缺铁性贫血正常成人每微升血液中红细胞数的平均值：男性约400万～550万个，女性约350万～500万个，血液中的血红蛋白含量：男性约120～160g/L，女性约110～150g/L，儿童约120～140g/L我国海平面地区，贫血：男性Hb<

120g/L女性Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L

缺铁性贫血是由于各种原因导致的体内储存铁缺乏，血红蛋白合成减少引起的小细胞色素性贫血。【病理】

缺铁性贫血是最常见的贫血。病因：需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。【病理】慢性萎缩性胃炎等胃肠道疾病某些药物长期慢性失血如消化性溃疡胃肠道恶性肿瘤钩虫病痣出血食管胃底静脉曲张破裂出血月经过多血红蛋白尿其他长期慢性失血【病理】缺铁血红蛋白生成减少小细胞低色素性贫血缺铁血红蛋白生成减少含铁酶或铁依赖酶活性明显降低影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。【一般治疗原则】

主要是补充铁剂。去除原发病因也是治疗的关键，如改善饮食、调理月经、驱虫、抗溃疡等。【药物治疗原则】1.首选口服铁剂，安全且疗效可靠。

2.去除原发病因后，铁剂治疗无效应考虑铁剂的质量和生物利用度。3.血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用3～6个月，以补充机体铁的储备。4.在有持续出血或溶血伴血红蛋白尿患者要持续补铁。【治疗药物的选用】（一）治疗药物的分类、作用和特点（二）治疗分期和药物选择（一）药物的分类、作用和特点

铁主要在十二指肠和空肠上段以二价铁离子形式吸收。进入血液循环后，形成血红蛋白。亚铁离子是许多酶的组成成分，参与多种生化代谢。（一）药物的分类、作用和特点分类口服铁剂注射铁剂无机铁：硫酸亚铁为代表，有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等。1.口服铁剂不良反应较明显维生素C和稀盐酸可促进食物中铁的吸收。右旋糖酐铁及蔗糖铁。2.注射铁剂氢氧化铁与右旋糖酐的复合物（二）治疗药物的选择1.首选口服铁剂2.一般在下列情况下可使用注射铁剂1.首选口服铁剂

口服铁剂有效的表现：5天外周血中网织红细胞计数升高，7~10天达高峰；2周后血红蛋白浓度上升，一般约2个月恢复正常；在血红恢复正常后，还应剂量减半服药3～6个月，待铁蛋白恢复正常后停药。

口服铁剂有效的表现：若服药3周后血红蛋白或网织红细胞计数未见升高，应检查原有诊断是否正确。是否按医嘱用药，病因是否去除，是否存在胃肠吸收障碍。2.一般在下列情况下可使用注射铁剂①不能耐受口服铁剂；②原有消化道疾病，口服铁剂可加重病情，如结肠炎、胃、十二指肠溃疡等；③吸收障碍，如胃大部切除、慢性腹泻；④需迅速获得疗效者，如晚期妊娠、择期手术。2.一般在下列情况下可使用注射铁剂

一般不采用静脉给药。注射铁剂期间，不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应。首次给药须用0.5ml作为试验剂量，如无明显不良反应，可给足量治疗。第一次给50mg，以后每日或隔日给100mg，直至总需量。右旋糖酐铁及山梨醇铁，二者每毫升含元素铁50mg，肌内注射易吸收。注射用铁的总需量（mg）=[需达到的血红蛋白浓度（g/L）-患者的血红蛋白浓度（g/L）]×30+500（mg）习题1缺铁性贫血患者，血红蛋白含量为90g/L，若右旋糖酐铁注射剂每支含铁元素50mg，使血红蛋白恢复到150g/L，需注射约多少支？3.治愈标准临床症状完全消失；血红蛋白恢复正常；诊断缺铁的指标恢复正常；缺铁的病因消除。【药物不良反应及防治】1.口服铁剂可引起胃肠刺激，致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

应饭后服用，也可从小剂量开始服用，逐渐增加剂量；也可以间歇用药；反应减轻后再重复应用；如反应严重，则考虑改服其他制剂或采用注射给药。

可导致便秘和黑便。通过吃蔬菜等改善饮食的方法纠正，必要时可用泻药。

2.儿童误服1g以上可导致急性中毒甚至死亡，表现为坏死性肠炎症状：恶心、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。

中毒早期可用1%～2%碳酸氢钠溶液洗胃，并灌入去铁胺约5g；急性中毒采用去铁胺肌内注射，每次0.5g，2次/日。长期大量服用过多铁剂，可引起慢性中毒。严重时出现皮肤色素沉着、肝硬化和心衰症状。

3.注射铁剂的患者中5%有全身反应，表现为头痛、面部潮红、关节肌肉疼痛、荨麻疹、发热等变态反应症状，偶可引起过敏性休克。对铁过敏者禁用，避免静脉注射。【药物相互作用】1.铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白以及含鞣酸的食物如浓茶、菠菜等同服，可影响吸收。2.铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂合用，也会发生络合反应。3.铁剂