神经系统疾病(病理)

病变类型：先天性畸形代谢性和中毒性疾病感染性疾病血管疾病（占机体耗氧量20%，搏出量15%）肿瘤颅脑外伤脱髓鞘疾病变性疾病当前第1页\共有65页\编于星期四\20点病理上特殊规律CNS易损性；封闭式颅脑、椎管，限制了病变组织的膨胀；特有的定位表现、功能障碍；除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。当前第2页\共有65页\编于星期四\20点第一节神经系统对损伤的基本反应

当前第3页\共有65页\编于星期四\20点一神经元和神经胶质细胞（一）神经元1Nissl小体溶解（chromatolysis）

中央性：最多见于轴索反应周围性：代表致病因子的早期反应2神经元急性坏死红色神经细胞鬼影细胞当前第4页\共有65页\编于星期四\20点中央尼氏体消失当前第5页\共有65页\编于星期四\20点鬼影细胞当前第6页\共有65页\编于星期四\20点

3神经元慢性病变单纯性萎缩神经原纤维缠结包含体：胞浆内：Negri、Lewy小体核内：病毒包含体老年斑：球状嗜银斑4轴索变性当前第7页\共有65页\编于星期四\20点包含体当前第8页\共有65页\编于星期四\20点轴索断裂当前第9页\共有65页\编于星期四\20点（二）神经胶质细胞1星型胶质细胞增生修复、愈合胶质瘢痕GFAP（+）

肥大：肥胖星型胶质细胞2少突胶质细胞：卫星现象3室管膜细胞：颗粒性室管膜炎巨细胞病毒包含体当前第10页\共有65页\编于星期四\20点胶质瘢痕

当前第11页\共有65页\编于星期四\20点卫星现象当前第12页\共有65页\编于星期四\20点正常室管膜当前第13页\共有65页\编于星期四\20点颗粒性室管膜炎当前第14页\共有65页\编于星期四\20点

4小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，CNS的吞噬细胞）：急性病变3-4天后即有吞噬活动增生吞噬脂质巨噬细胞，称格子细胞（gittercell）多见于梗死灶内。

慢性病变（如神经梅毒）增生、核伸长杆细胞（nodcell）。

噬神经细胞现象。当前第15页\共有65页\编于星期四\20点小胶质细胞吞噬脂质当前第16页\共有65页\编于星期四\20点格子细胞当前第17页\共有65页\编于星期四\20点小胶质细胞吞噬含铁血黄素当前第18页\共有65页\编于星期四\20点嗜神经现象当前第19页\共有65页\编于星期四\20点二常见并发症1颅内高压，脑疝形成（herniation）：主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。

海马沟回疝扣带回疝小脑扁桃体疝2脑水肿血管源性：间质性水肿细胞毒性：细胞内液体当前第20页\共有65页\编于星期四\20点扣带回疝当前第21页\共有65页\编于星期四\20点小脑扁桃体疝当前第22页\共有65页\编于星期四\20点海马沟回疝当前第23页\共有65页\编于星期四\20点脑水肿的分类当前第24页\共有65页\编于星期四\20点

脑水肿当前第25页\共有65页\编于星期四\20点脑水肿脑水肿当前第26页\共有65页\编于星期四\20点病理改变：脑回变平，脑沟变浅

切面特点（早期）血管源性（湿脑）新鲜切面湿润，有液体渗出，出血点流散，脑组织触诊有松软感。细胞毒性（干脑）切面很少有游离液体渗出，切面的点状出血不向周围流散，脑组织触诊有韧实感。当前第27页\共有65页\编于星期四\20点

3脑积水：脑积液量增多伴脑室扩张。形成原因1）产生过多单纯脑脊液分泌过多脉络丛病变：肿瘤脑膜炎，另：无菌性脑膜刺激当前第28页\共有65页\编于星期四\20点

2）脑脊液循环阻塞—阻塞性或非交通性脑积水脑脊液循环路径的发育异常颅骨畸形颅内肿瘤粘连性阻塞：出血、炎症、外伤当前第29页\共有65页\编于星期四\20点

3）脑脊液吸收障碍—交通性脑积水蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。病理改变：脑室扩张、脑组织萎缩。当前第30页\共有65页\编于星期四\20点脑积水当前第31页\共有65页\编于星期四\20点第二节感染性疾病

当前第32页\共有65页\编于星期四\20点感染途径：血源性感染局部扩散直接感染，创伤或医源性感染经神经感染病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病当前第33页\共有65页\编于星期四\20点细菌性疾病脑膜炎分类：化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起；慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。当前第34页\共有65页\编于星期四\20点急性化脓性脑膜炎病因和发病机制：病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：新生儿期—革兰氏阴性菌（大肠杆菌）儿童期—呼吸道内细菌（流感噬血杆菌）青年和成年人—脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等当前第35页\共有65页\编于星期四\20点流行性脑脊髓膜炎致病菌：脑膜炎双球菌发病机制：流行性（多在冬春季）传播途径：呼吸道传播病人/带菌者飞沫易感者细菌寄生在鼻咽部粘膜健康带菌者抵抗力低下时入血菌血症

脑膜炎当前第36页\共有65页\编于星期四\20点病理变化肉眼：脑脊膜血管扩张充血重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻：脓性渗出物沿血管分布渗出物阻塞脑室脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死当前第37页\共有65页\编于星期四\20点

流行性脑膜炎当前第38页\共有65页\编于星期四\20点临床病理联系一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状1颅内压生高：三联征：头痛、喷射性呕吐、视觉障碍。前囟饱满2脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝（Kernig）征阳性。3颅神经麻痹4脑脊液当前第39页\共有65页\编于星期四\20点角弓反张当前第40页\共有65页\编于星期四\20点结局和并发症脑积水颅神经受损麻痹脉管炎—脑缺血、梗死暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综合征。当前第41页\共有65页\编于星期四\20点病毒性疾病变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同：脊髓前角灰质炎——消化道传染森林脑炎——壁虱传染流行性乙型脑炎——蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。当前第42页\共有65页\编于星期四\20点基本病变炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；包含体形成：病变的定位：脊髓灰质炎病毒脊髓前角运动神经元狂犬病毒海马回神经元单纯疱疹病毒颞叶神经元当前第43页\共有65页\编于星期四\20点乙型脑炎发病机制：乙型脑炎病毒传染源或中间宿主蚊虫叮咬人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖致病侵入CNS

隐性感染免疫力低下

病毒血症当前第44页\共有65页\编于星期四\20点病理改变部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底核、视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿切面：散在的粟粒大小的软化灶；镜下：血管变化和炎症反应神经细胞变性、坏死；筛状软化灶（具有特征性）；胶质细胞增生。当前第45页\共有65页\编于星期四\20点临床病理联系颅神经麻痹脑水肿、颅内压升高；脑膜刺激征阳性；脑脊液改变。脊髓灰质炎（小儿麻痹症）消化道传播定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。当前第46页\共有65页\编于星期四\20点

具有病毒感染的基本特点；胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明显；有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体；晚期：前角、前根萎缩；神经纤维脱髓鞘和Waller变性；肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。当前第47页\共有65页\编于星期四\20点软化灶当前第48页\共有65页\编于星期四\20点脊髓灰质炎前根萎缩当前第49页\共有65页\编于星期四\20点第三节神经系统肿瘤

当前第50页\共有65页\编于星期四\20点肿瘤多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见；儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。临床病理联系：局部神经症状可引起颅内压增高症状当前第51页\共有65页\编于星期四\20点神经系统常见肿瘤分类中枢神经系统肿瘤胶质瘤脉络丛乳头状瘤原始神经上皮源性肿瘤—髓母细胞瘤脑膜瘤松果体瘤垂体肿瘤转移性肿瘤周围神经肿瘤神经鞘膜肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经细胞源性肿瘤神经母细胞瘤节细胞神经瘤当前第52页\共有65页\编于星期四\20点胶质瘤生物学特性：良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜；局部浸润：转移：脑脊液转移当前第53页\共有65页\编于星期四\20点分类星型细胞瘤（ⅠⅡⅢⅣ级）室管膜瘤（ⅠⅡⅢⅣ级）少突胶质瘤（ⅠⅡⅢⅣ级）神经元—星型细胞瘤分级标准：1）瘤细胞非典型性；2）核分裂：3）内皮细胞增生；4）坏死。当前第54页\共有65页\编于星期四\20点星形细胞瘤发病率：占颅内肿瘤的30%；年龄和性别：各年龄组均可发生：大脑：35—45岁；小脑：8—18岁。部位：儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经；成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶，占82%。当前第55页\共有65页\编于星期四\20点病理：肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。镜下：肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；Ⅰ-Ⅱ级分化不良（间变型）星形细胞瘤：Ⅱ-Ⅲ级多形性胶质母细胞瘤：Ⅲ-Ⅳ级当前第56页\共有65页\编于星期四\20点小脑胶质瘤当前第57页\共有65页\编于星期四\20点

多形性胶质母细胞瘤出血当前第58页\共有65页\编于星期四\20点星