肠造口并发症的观察与护理

肠造口并发症的观察与护理第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期一肠造口的历史1710年法国医生AlexisLittre尝试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上进行了左侧髂窝肠造口术。1776年法国医生H.Pillore首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。1793年法国医生C.Duret成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了左侧髂窝肠造口术并取行成功。1797年瑞士医生PierreFine首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠造口术，手术成功。1850年英国医生JamesLuke首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。1884年英国医生Moydi提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。1887年英国医生Allingham提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜及皮肤缝合，以防造口回缩。1905年英国医生Patey主张疥疮造口后立即切开肠壁你，将结肠粘膜与皮肤一期缝合，以防造口狭窄及内陷。1917年英国医生J.P.LockhartMummery最早提出了“造口护理”概念1935年肠造口袋问世。第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口手术因疾病治疗需要，在腹壁上开口，肠黏膜缝合于此，造口没有括约肌，不能控制排尿、排粪目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能）永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口分类1.按用途分暂时性造口、永久性造口2.按造口术式分类单腔造口、襻式结肠造口、双腔式结肠造口3.按造口解剖位置分类胃造口、小肠造口（空肠、回肠）大肠造口：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠膀胱造口：回肠带膀胱、空肠带膀胱第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期一理想造口的特征特征理想原理变化高度约1-2cm病人容易看见排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时性状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线、脐部或伤口缝合处可能影响造口袋黏贴，在衣服下隐蔽第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期一正常的造口第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口并发症造口出血造口狭窄造口皮肤粘膜分离造口回缩造口缺血和坏死造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期一术后并发症肠造口狭窄肠造口感染肠造口渗血第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期一术后并发症肠造口旁疝皮肤黏膜分离肠造口回缩或内陷第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期一术后并发症肠管脱垂肠造口周围炎肠管坏死第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口并发症造口出血常发生在术后72h，多数是肠黏膜与皮肤连接处红细血管及小静脉出血。处理：棉球压迫、溃疡粉外用、0.1%肾上腺素外敷、缝合结扎原因：造口器材摩擦；疾病所致

第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口并发症肠造口水肿通常发生于手术后早期，遭扣扣显示肿胀、绷紧处理：轻微不用处理

重度高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧造口出血（补充）临床症状：造口流出血液，从造口袋收集到鲜红色便血，如大出血，量可较多原因：手术时止血不足，术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，患者有凝血障碍，渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉后期出现大出血，应检查消化道疾病引起处理：查找出血原因，密切观察出血的量、颜色、并做好记录与交班，止血-检查凝血功能情况，大量出血需如手术室手术或输血第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口并发症造口黏膜皮肤分离皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生在造口手术早期主要原因：组织愈合差：造口局部缺血坏死，肠造口粘膜缝线脱落，肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿处理：用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度分离较浅者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或亲水性敷料类粉剂，用防漏膏、防漏条、保护皮遮挡，使用一件式造口袋，每2天更换造口袋。分离较深者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，填高吸收性敷料，如：海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料用防漏膏、防漏条、保护皮遮挡，使用二件式造口袋，每天更换造口袋，有渗漏随时更换禁食，以减小排泄物分泌营养补充，如TPN抗感染治疗第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口并发症造口回缩回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰主要原因：肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，造口周边缝线固定不足或过早脱落，造口周边愈合不良，以至疤痕组织形成，袢式造口的支架管过早除去，体重急剧增加。处理：非严重病例-选用凸面用品乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠造口灌洗皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜减体重眼中那个病例可能需要手术治疗第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口并发症造口脱垂肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至10-20cm造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口；即可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口。多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远程肠袢主要原因：肠管固定于腹壁不牢，腹壁肌层开口过大，腹压增高，膜部机头软弱，造口脱垂处理：正确尺寸的造口袋可容纳脱垂造口，选用一件装造口袋，选用较软护肤胶指导避免增加腹压的运动，指导患者正确量度造口及贴袋步骤，减小更换遭扣嗲，不宜选用两件式造口袋，指导患者肠梗阻、肠坏死等病症病状，严重者需要手术治疗。第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口并发症造口狭窄术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状，常与造口回缩有关处理：手指扩“肛”造口（轻症）一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm，停留5-10分钟，注意手指插入后不应做旋转，以免造口黏膜出血，每天1次，避免暴力。定期灌肠（轻症）外科手术治疗（严重）第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口并发症造口旁疝原因：同肠造口技术有关，如造口腹壁孔开的太大，腹膜同造口管间的间隙缝合不严密，腹壁薄弱，合并慢性腹内压增高的疾病，长期便秘处理：减轻腹压，术后6-8周应避免提举重物减轻腹压1.如咳嗽时用手按压造口部位2.使用特制的疝袋，不宜结肠灌洗3.必要时考虑手术治疗

第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口术后观察造口血运情况严密观察，防止缺血坏死的处理：每日检查造口情况-使用透明的造口袋根据情况拆除部分缝线如不分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期一造口周围并发症粪水性皮炎过敏性皮炎机械性创伤脐周静脉曲张增生第十九页，共二十一页，编辑于2023年，星期一肠造口周围炎的护理指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，每次排便后及时用清水或盐水棉球洗净周围皮肤，待干