股骨头坏死全髋置换术后护理讲课

股骨头坏死全髋置换术后护理讲课第一页，共四十页，编辑于2023年，星期一现病史42床俞来有，男，57岁，患者无明显诱因下出现右髋活动受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨头无菌性坏死”于4-28收住入院。第二页，共四十页，编辑于2023年，星期一既往史既往史：高血压病史多年，平时规则服药，血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症。左全髋置换手术史。否认有遗传病史及传染病史。否认食物、药物过敏史。第三页，共四十页，编辑于2023年，星期一体格检查T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg,患者主诉右髋部持续性胀痛3分（NRS），行走跛行。跌倒评分5分，诺顿评分30分，ADL评分：90分辅助检查:X线示：“右股骨头无菌性坏死”第四页，共四十页，编辑于2023年，星期一什么是股骨头坏死？股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。第五页，共四十页，编辑于2023年，星期一股骨头坏死分类分类创伤性非创伤性无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。第六页，共四十页，编辑于2023年，星期一缺血性股骨头坏死症状

①疼痛。②关节僵硬与活动受限。③跛行。④体征。⑤X线表现。第七页，共四十页，编辑于2023年，星期一股骨头坏死治疗方式方式非手术手术股骨头坏死主要是手术治疗，目前已经有6种手术方法。第八页，共四十页，编辑于2023年，星期一1.非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。2.手术疗法：

核心减压术

带血管骨移植术

血管植入术

人工关节置换术

骨支架术

钽棒

第九页，共四十页，编辑于2023年，星期一第十页，共四十页，编辑于2023年，星期一术前护理措施1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系2、让病人及家人了解股骨头坏死的常识3、心理护理4、做好术前宣教、麻醉会诊。5、做好防跌倒宣教。第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一手术情况2015-5-4患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置导尿管。术后ADL评分30分，坠床评分5分，加强防坠床宣教，诺顿评分25分，予气垫床，建立翻身卡。第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一疼痛护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼出院健康宣教

术后护理术后护理内容第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期一生命体征的监测持续心电监护24h吸氧严密观察生命体征变化第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期一体位护理3“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的1平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20°，防止过度屈曲、伸直，同时保持外展15-30°中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋2翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°健腿在下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指导和协助）第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期一平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期一疼痛护理寻找引起疼痛的原因，对症处理1舒适体位2疼痛心理护理3物理止痛：隔物灸、穴位贴等4药物止痛：特耐、凯纷、硬膜外止痛泵等第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期一导管护理导尿管的护理负压引流管的护理第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期一负压引流管负压引流管可使:1.渗出液及积血排出体外2.减少死腔形成3.减轻感染机率4.加速切口愈合

5.降低手术后并发症发生第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一负压引流管的护理1.保持引流管通畅2.做好引流管的固定3.观察引流液及性质4.保持无菌密闭5.拔管指征

负压引流技术为骨科手术最常见。第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一1.保持引流管通畅维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。

第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一2.做好引流管的固定固定的高度要低于引流口20－30

cm3.观察引流液及性质术后24小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50

ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体

1小时引流量≥200～300毫升，及时报告医师处置。第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一4.保持无菌密闭要防止漏气或脱落造成逆行感染。倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。严格无菌操作。第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期一5.拔管指征

拔管指征:①时间：术后48～72小时；②量：24小时不超过50毫升；③色：引流液呈淡黄色或暗红色第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期一并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E

褥疮AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D深静脉血栓40%-70%感染3%-5%褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染3%-5%第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期一护理措施：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：。1术后抬高患肢(高于心脏20-25°)2早期功能锻炼3观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期一预防髋关节脱位：

第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期一预防压疮预防肺部感染及伤口感染预防泌尿系感染第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期一术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓

第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3组，每组20次3-5天即可坐起，每日2次，每次20分钟2周拆线5～7天指导并帮助病人在助行器下下床，需有人陪护在旁保护，以防跌倒第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。

贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一CPM机功能锻炼髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。术后48h可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30°，以后每日增加5°～10°。每日可训练3～4h。至术后1周左右，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一

出院指导：

（1）饮食

（2）体位（3）预防感染（4）延长假体使用寿命（5）复诊：第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一术后6周复查关节位置是否良好，术后3个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐—单拐—弃拐，三月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品，6个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。第三十五页，共四十页，编辑于2023年，星期一应尽量避免的动作有哪些？2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；3、禁止从高处跳落；4、避