第二节皮肤、浅表淋巴结评估

一、皮肤当前第1页\共有30页\编于星期五\22点（一）颜色与血管分布/血管充盈/色素有关

1、苍白：全身性苍白：贫血/末梢充盈不足；局限性苍白（四肢末梢）：肢体动脉痉挛/阻塞，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎2、发红：血管扩张/血流增多/加速临床意义：日晒/运动/饮酒；烫伤/发热性疾病/阿托品中毒…当前第2页\共有30页\编于星期五\22点当前第3页\共有30页\编于星期五\22点（一）颜色3、发绀定义：皮肤粘膜呈青紫色；常见部位：口唇/耳廓/面颊/肢端；临床意义：心、肺疾病/局部循环障碍/异常Hb血症

当前第4页\共有30页\编于星期五\22点（一）颜色4、黄染：定义：皮肤粘膜发黄称为黄染；临床意义：①黄疸：见于胆道阻塞/肝细胞损害/溶血②食物（如胡萝卜）黄染：手掌/足底/前额/鼻部黄染，而巩膜无黄染；③药物（阿的平、呋喃类）黄染：可致皮肤黄染，巩膜黄染以角膜周围明显。当前第5页\共有30页\编于星期五\22点当前第6页\共有30页\编于星期五\22点当前第7页\共有30页\编于星期五\22点（一）颜色5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多所致部分or全身皮肤色泽加深*妊娠斑：妊娠妇女面部、额部可出现色素沉着*老年斑：老年人全身or面部可有散在色素沉着6、色素脱失：皮肤失去原有色素*由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化多巴并形成黑色素常见有白斑、白癜及白化病当前第8页\共有30页\编于星期五\22点当前第9页\共有30页\编于星期五\22点当前第10页\共有30页\编于星期五\22点（二）湿度--（汗腺分泌）①出汗增多：风湿/结核/有机磷农药中毒；②少/无汗：维生素A缺乏/尿毒症/阿托品中毒③盗汗：夜间睡觉出汗，多见于结核病④冷汗：见于休克和虚脱患者当前第11页\共有30页\编于星期五\22点（三）弹性影响因素：年龄/营养/皮下脂肪/组织间隙含液量评估方法：手背or上臂内侧部位临床意义：弹性减退——严重脱水/长期消耗性疾病弹性增加——发热当前第12页\共有30页\编于星期五\22点（四）皮疹

常见于：传染病/皮肤病/药物等过敏；注意：颜色/形状/分布部位/平坦或隆起/有无脱屑/抓痕当前第13页\共有30页\编于星期五\22点（四）皮疹斑疹：（发红/不隆起）见于风湿性多形红斑、丹毒等玫瑰疹：（鲜红色圆形斑疹/2~3mm/压之退色/多出现于胸/腹部）伤寒/副伤寒丘疹：（病灶凸出皮面）见于麻疹/湿疹/药物疹斑丘疹：（丘疹周围有皮肤发红）见于风疹/药物疹/猩红热荨麻疹：（隆起皮面/伴瘙痒）见于各种异性蛋白或药物过敏反应当前第14页\共有30页\编于星期五\22点当前第15页\共有30页\编于星期五\22点当前第16页\共有30页\编于星期五\22点当前第17页\共有30页\编于星期五\22点（五）皮下出血分类：

淤点：直径＜2mm；紫癜：直径3~5mm；

淤斑＞5mm；血肿：片状出血伴皮肤隆起意义：出血性疾病/重症感染/某些血管损害/工业毒物/药物中毒当前第18页\共有30页\编于星期五\22点当前第19页\共有30页\编于星期五\22点当前第20页\共有30页\编于星期五\22点当前第21页\共有30页\编于星期五\22点（六）蜘蛛痣与肝掌定义:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣分布：面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处评估方法：用火柴杆压迫痣中心临床意义：慢性肝炎、肝硬化当前第22页\共有30页\编于星期五\22点当前第23页\共有30页\编于星期五\22点当前第24页\共有30页\编于星期五\22点（七）水肿1、凹陷性水肿：轻度水肿：眼睑/眶下软组织/下肢水肿；中度水肿：全身明显水肿，指压后凹陷平复缓慢；重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤发亮/液体渗出/胸腹腔积液/外阴部水肿。2、非凹陷性水肿：见于粘液性水肿及橡皮肿当前第25页\共有30页\编于星期五\22点（八）皮下结节当前第26页\共有30页\编于星期五\22点（九）毛发当前第27页\共有30页\编于星期五\22点二、淋巴结当前第28页\共有30页\编于星期五\22点概述淋巴结分布于全身触诊评估身体浅表的淋巴结正常浅表淋巴结直径多在0.2cm~0.5cm之间质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及当前第29页\共有30页\编于星期五\22点（一）触诊方法及内容触诊顺序：（图4—4、4—5）耳前/耳后/乳突/枕骨下/颈后三角/颈前三角