《急性胰腺炎的护理》课件

急性胰腺炎的护理

孙婷婷2017-2-21精品文档

胰是人体第二大消化腺，属于腹膜后器官位于胃的后方，长17-20cm

分为胰头、颈、体、尾

胰腺精品文档胰腺的生理作用外分泌功能

腺泡细胞-消化酶：胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素

胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛G细胞----胃泌素精品文档精品文档急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。

是常见的急腹症之一

精品文档病因常见的病因有胆道疾病是国内最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上。发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫过量饮酒和暴饮暴食酒精能直接损害胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流，暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。十二指肠液反流创伤其他特异性感染性疾病内分泌与代谢障碍、药物精品文档病理分型水肿性胰腺炎：胆汁、胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应。出血坏死性胰腺炎：若病变进一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死，则形成出血坏死性胰腺炎。精品文档胆源性胰腺炎

发病机理精品文档临床表现1症状（1）腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。（2）腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐精品文档临床表现（3）其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。精品文档临床表现2体征（1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。精品文档临床表现2体征（2）其他1）皮下出血：由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）精品文档临床表现2体征（2）其他2）水电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸、碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。3）休克：出血坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸精品文档实验室检查（1）胰酶测定：1）血淀粉酶在发病2小时后升高，24小时达到高峰，5天后逐渐降至正常。超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍）2）尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达到高峰，1-2周恢复正常。淀粉酶的高低与病情不一定成正比精品文档实验室检查（2）生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症血糖↑>10mmol/L反映胰腺坏死血气分析指标异常。2.影像学检查：X线，B超，CT精品文档诊断标准Bank标准心脏：休克，心动过速＞130次/分，心律失常，心电图异常；肺脏：呼吸困难，Po2＜60mmHg,ARDS；肾脏：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙＜2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降＞0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎精品文档治疗（非手术和手术）非手术治疗原则：减少胰腺分泌、防止感染及MODS的发生1）禁食与胃肠减压2）补液、防治休克3）营养支持4）镇痛和解痉5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法6）抗菌药的应用7）中药治疗8）腹腔灌洗精品文档手术治疗适用于胰腺坏死继发感染虽经非手术治疗，临床症状继续恶化胆源性胰腺炎整整胰腺炎经短期非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿不能排除其他外科急腹症手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。精品文档常见护理诊断疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识精品文档护理措施（一）疼痛护理禁食、胃肠减压抗胰酶药、解痉药或止痛药协助病人变换体位按摩背部精品文档护理措施（二）补液护理密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽记录每小时尿量、24h出入量建立2条静脉通道，监测CVP

调节输液速度注意有无休克发生精品文档CVP与BP对应关系的意义及处理CVPBP意义处理要点↓↓血容量不足快速补液↓—血容量相对不足适当补液↑—心功能不全或血容量相对过多强心利尿↑↑外周血管阻力高或循环负荷重扩血管利尿精品文档护理措施（三）营养支持

TPN→PN+EN→EN+经口进食精品文档护理措施（四）并发症的观察和护理1）MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析（2）协助病人取半卧位（3）吸氧必要时给予气管插管或无创呼吸机（4）保持呼吸道通畅（5）雾化吸入

急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析2）感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素3）出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药4）胰瘘、胆瘘或肠瘘精品文档护理措施（五）心理护理及健康教育

1、正确认识胰腺炎，预防复发2、消除、避免诱发因素3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒4、加强自我观察，定期随访精品文档健康教育1帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4-6周，避免举重物和过度劳累