结节性甲状腺肿

病例1男，62y，发现颈部包块半年。半年前发现右颈部包块，无明显不适，一直未行治疗，近2月感包块增大，脾气暴躁，睡眠一般，偶有心慌胸闷。无突眼。查血甲功五项未见异常。当前第1页\共有20页\编于星期五\11点当前第2页\共有20页\编于星期五\11点病例2F48y，发现右侧颈部包块半月。半月前发现右颈部小包块，无疼痛，无红肿发热等不适，半月来增大明显。当前第3页\共有20页\编于星期五\11点当前第4页\共有20页\编于星期五\11点以上两例病检结果均为：结节性甲状腺肿伴出血囊性变当前第5页\共有20页\编于星期五\11点病例3男43y发现颈部包块20余天患者20天前无意间发现其颈部包块，绿豆大小，无明显不适，近一段时间以来，自感包块较前稍增大，脾气稍暴躁，睡眠一般，无心慌胸闷，于我院门诊查甲状腺彩超提示甲状腺左侧叶囊性病灶，今为求手术治疗，遂至我院求治，门诊医师以“甲状腺肿块”收入院。血液分析，尿液沉渣分析，粪常规+潜血，肝肾功能，CRP，心肌酶，甲功五项，免疫5项，凝血功能，空腹血糖，糖化血红蛋白，电解质，ESR，输血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未见明显异常。当前第6页\共有20页\编于星期五\11点当前第7页\共有20页\编于星期五\11点病检：结节性甲状腺肿伴微小乳头状癌当前第8页\共有20页\编于星期五\11点结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史当前第9页\共有20页\编于星期五\11点CT表现甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。当前第10页\共有20页\编于星期五\11点CT表现CT增强—结节可呈不同程度强化①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状表现；②实性结节：结节不均一强化；③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。当前第11页\共有20页\编于星期五\11点MR弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则；信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。当前第12页\共有20页\编于星期五\11点结节性甲状腺肿网络病例病例一：女，61y诊断甲状腺肿30余年。当前第13页\共有20页\编于星期五\11点病例二：女，61y，甲状腺肿大当前第14页\共有20页\编于星期五\11点诊断及鉴别诊断一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。甲状腺良恶性肿瘤均可以出现钙化,不同的钙化形态对瘤体的良恶性鉴别诊断具有重要作用。国内外学者普遍认为瘤体周围的斑状、弧形钙化是NG的特征性表现当前第15页\共有20页\编于星期五\11点NG与甲状腺癌NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化；NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。当前第16页\共有20页\编于星期五\11点NG与甲状腺癌对NG合并甲状腺癌癌灶的诊断,以下几点有助于诊断:(1)瘤体形态不规则,以甲状腺边缘多见;(2)增强后瘤体边缘较平扫变模糊,病灶范围缩小;(3)瘤体内出现细颗粒状钙化,钙化分布于瘤体内部(4)有颈部淋巴结转移。当前第17页\共有20页\编于星期五\11点甲状腺肿与甲状腺腺瘤甲状腺肿与甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多单发,平扫呈低密度,多均匀,病灶边缘清晰,可伴囊性变,钙化少见,因病灶内无纤维或纤维增生不明显,增强后瘤体呈明显强化,强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度,边界较平扫模糊。而NG增强后边界多较平扫清晰,部分NG因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界,无法与甲状腺腺瘤鉴别,鉴别诊断依赖于组织学检查。当前第18页\共有20页\编于星期五\11点NG合并慢性甲状腺炎NG合并慢性甲状腺炎时,瘤体的形态、密度及强化程度均可失去典型表现,表现为平扫显示不清,增强后边缘模糊,此时甲状腺的整体或局部轮廓肿大及典型环形、弧形钙化对NG的诊断