胫腓骨骨折的护理

胫腓骨骨折

北二区李聪CompanyLogo主要内容临床表现、诊断治疗2345并发症护理6概述1解剖特点损伤机制与分类临床表现与分类治疗原则护理概述定义

指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点

很常见以儿童和青壮年居多

概述胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童较为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。严重外伤、创口面积大，骨折粉碎、污染严重，组织遭受挫伤为本症的特点。解剖特点胫骨

是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼腓骨

附连小腿肌的重要骨骼，并承担1/6体重。上下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合为一体，增强下肢的持重力量。解剖特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折

侧移成角旋转短缩分离概述4.胫骨上1／3骨折时，易压迫腘动脉造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中下1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症容易发生骨折延迟愈合或不愈合损伤机制与分类一、损伤机制1、传统观点将胫腓骨损伤机制分为两种，只描述；额不同作用力造成的不同骨折类型，而对软组织损伤的程度未进行描述（1）直接暴力：如交通事故，落下的石块砸伤等，双骨折往往均在同一水平，易发生开放性骨折（2）间接暴力：如运动损伤致强烈的扭转或高处坠落、交通事故应力自足上传引起，双骨折时，腓骨骨折平面高于胫骨2、近年来外国学者的研究分类（1）应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳性骨折（2）低能损伤：常见于扭转暴力，受伤时足部固定，身体以此点为轴旋转造成骨折。有时可造成Ⅰ度开放性骨折（3）高能损伤：多见于摩托车等机动车车祸和挤压伤，高能集中在一个小区域内，此种损伤常伴有严重的软组织损伤。分类1、按骨折稳定程度：稳定型和不稳定型骨折2、AO分类A型：简单骨折B型：锲形骨折C型：复杂骨折临床表现1、外伤史常伴有皮肤软组织的开放性损伤2、症状和体征局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位3、辅助检查X线可明确骨折类型4、检查胫前区和腓肠区肌张力是否增加、小腿外侧及足背侧皮肤有无麻木、感觉消失等腓总神经损伤的表现。检查有无足背动脉和胫后动脉搏动消失、肢端血管充盈反应延迟，针刺足趾有无活动性出血等胫前后动脉损伤的表现5、检查有无骨筋膜间室综合征早期表现：a、与创伤不相称的疼痛，给予阿片类止痛药无效b、非骨折部位的筋膜间室远侧段按压有剧烈疼痛c、足趾被动牵拉痛治疗原则一、非手术治疗手法复位外固定1、石膏：适用于稳定型骨折无移位或整复后骨折面接触稳定，无侧向移位趋势的横断骨折、短斜形骨折。第一种方法：长腿石膏固定第二种方法：伤后4-6周拆除长腿石膏，代之Sarmiento石膏固定。在膑腱处塑性，使用弹性织物或棉垫保护，石膏过膝固定后检查膝关节能否自由活动。两种方法均根据X线示骨折稳定无移位后，安装行走足跟即开始负重，Sarmiento石膏还可练习膝关节屈曲，直至临床愈合拆除石膏2、夹板：适用于稳定型骨折3、牵引：跟骨牵引适用于严重粉碎性骨折或合并水疱形成及皮肤挫伤又错失手术时间患者。牵引一般为4—6周，经X线证实有骨痂生长后去除牵引，继续夹板固定直到骨折坚强愈合4、功能性支具：在伤后4—6周骨折足够稳定的情况下，可用支具代替石膏，如多孔热塑片小腿托二、手术治疗最常用的内固定是带锁髓内针和钢板螺钉。目前首选髓内针技术。三、外固定支架适用于开放性胫腓骨骨折，能有效预防和控制感染，明显降低了术后感染及慢性护理措施康复指导第一阶段

术后2-7天。术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环，术后第2天开始指导病人以卧床为主，不负重，进行股四头肌的等长收缩练习。练习方法：患肢伸直绷紧足尖，做股四头肌的等长收缩锻炼，每日2—3次，每次3组，每组10次，反复练习，逐日增加1组，同时练习膝踝关节的屈伸，避免关节僵硬护理措施康复指导第二阶段

术后7-14d，病人从床上功能锻炼逐渐过渡到下地扶拐行走，开始在别人的帮助下，扶拐5-10min，逐渐延长时间，然后卧床休息，下肢抬高30-40°，反复进行，每日3-4次第三阶段

术后2-6周，在此阶段一般病人回家休息，指导病人和家属掌握正确的锻炼方法，术后1个月、3个月