医学专题-呼吸力学测定

床旁呼吸力学监测(jiāncè)及临床应用首都医科大学附属(fùshǔ)北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元第一页，共八十三页。编辑ppt呼吸系统的力学(lìxué)特性动力(dònglì)阻力肺充气状态第二页，共八十三页。编辑ppt呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的阻力粘性阻力(zǔlì)(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S第三页，共八十三页。编辑ppt第四页，共八十三页。编辑ppt呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）:单位压力引起(yǐnqǐ)的容积变化

C＝ΔV/ΔP具有容积依赖性单位：ml/cmH2OΔPΔV第五页，共八十三页。编辑ppt监测(jiāncè)气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加(zēngjiā)与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖(féipàng)、腹胀动态肺充气第六页，共八十三页。编辑ppt呼气末肺充气(chōnɡqì)状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定(héngdìng)外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第七页，共八十三页。编辑ppt第八页，共八十三页。编辑ppt呼气末肺容积与压力(yālì)变化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP第九页，共八十三页。编辑pptPEEPi的影响(yǐngxiǎng)因素气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足(bùzú)呼气肌的作用第十页，共八十三页。编辑pptPEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统(xúnhuánxìtǒng)产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第十一页，共八十三页。编辑pptPEEPi的临床意义增加(zēngjiā)肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第十二页，共八十三页。编辑ppt内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发(chùfā)灵敏度=2cmH2O肺泡(fèipào)内压力第十三页，共八十三页。编辑ppt呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)力学模型ResistanceElastance/Compliance第十四页，共八十三页。编辑ppt呼吸机工作原理：运动(yùndòng)方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第十五页，共八十三页。编辑pptIPPV基本(jīběn)设置PIPPplat第十六页，共八十三页。编辑pptPIP与Pplat的影响(yǐngxiǎng)因素VCV通气：Volume和Flow已知PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性(tánxìng)阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服气道阻力关键是测Pplat及PEEPPIPPplat第十七页，共八十三页。编辑pptPplat和PEEP的测量(cèliáng)吸气末阻断(zǔduàn)法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）第十八页，共八十三页。编辑ppt第十九页，共八十三页。编辑pptPEEPi第二十页，共八十三页。编辑ppt应用(yìngyòng)阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间(shíjiān)足够长所测值为平均值第二十一页，共八十三页。编辑ppt平台压（Pplat）的影响(yǐngxiǎng)因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP顺应性PEEP潮气量第二十二页，共八十三页。编辑pptC=50，25第二十三页，共八十三页。编辑pptPEEP=0，5第二十四页，共八十三页。编辑pptVT=400，600第二十五页，共八十三页。编辑ppt平台(píngtái)压的临床意义可代表(dàibiǎo)肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30-35cmH2O第二十六页，共八十三页。编辑ppt气道峰压（PIP）的影响(yǐngxiǎng)因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气(xīqì)流速第二十七页，共八十三页。编辑pptR=5，20第二十八页，共八十三页。编辑pptF=50，35第二十九页，共八十三页。编辑pptF=50，26第三十页，共八十三页。编辑ppt气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据(gēnjù)

实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜

气道峰压与气压伤的关系第三十一页，共八十三页。编辑ppt气道峰压报警(bàojǐng)如何处理？？？第三十二页，共八十三页。编辑ppt流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台(píngtái)压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响第三十三页，共八十三页。编辑pptVT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5第三十四页，共八十三页。编辑ppt

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第三十五页，共八十三页。编辑ppt气道阻力(zǔlì)的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第三十六页，共八十三页。编辑ppt顺应性的计算(jìsuàn)Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP第三十七页，共八十三页。编辑pptMDI+Spacer雾化(wùhuà)吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第三十八页，共八十三页。编辑ppt雾化(wùhuà)吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善(gǎishàn)率为33.7%第三十九页，共八十三页。编辑ppt平均(píngjūn)气道压(Pmean)数个周期(zhōuqī)中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关第四十页，共八十三页。编辑ppt胸内压（Ppl）/食道(shídào)压（Pes）胸内压与食道压的关系食道内压能较好地反映胸内压绝对值有一定的差别两者的变化幅度和趋势(qūshì)一致测量方法：食道球囊法第四十一页，共八十三页。编辑ppt第四十二页，共八十三页。编辑ppt关于(guānyú)跨肺压与肺容积(róngjī)变化直接相关与肺损伤直接相关第四十三页，共八十三页。编辑ppt特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸;肥胖(féipàng)/腹内压增高第四十四页，共八十三页。编辑ppt机械(jīxiè)通气波形曲线流速-时间曲线F-Tcurve压力(yālì)-时间曲线P-Tcurve容量-时间曲线V-T

curve环压力-容量环P-Vloop流速-容量环F-Vloop第四十五页，共八十三页。编辑ppt呼吸(hūxī)力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳PEEP判断触发灵敏度是否合适人－机协调的监测气道分泌物过多的判断支扩药物(yàowù)效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断第四十六页，共八十三页。编辑ppt流速-时间(shíjiān)曲线第四十七页，共八十三页。编辑ppt吸气(xīqì)流速曲线（1）第四十八页，共八十三页。编辑ppt吸气流速(liúsù)曲线（2）第四十九页，共八十三页。编辑ppt吸气(xīqì)流速曲线（3）第五十页，共八十三页。编辑ppt呼气(hūqì)流速曲线（1）第五十一页，共八十三页。编辑ppt呼气(hūqì)流速曲线（2）第五十二页，共八十三页。编辑ppt呼气(hūqì)流速曲线（3）第五十三页，共八十三页。编辑ppt呼气流速(liúsù)曲线（4）第五十四页，共八十三页。编辑ppt压力(yālì)-时间曲线（1，VCV）第五十五页，共八十三页。编辑ppt压力-时间(shíjiān)曲线（2，PCV）第五十六页，共八十三页。编辑ppt压力(yālì)-时间曲线（3）第五十七页，共八十三页。编辑ppt压力-时间(shíjiān)曲线（4）第五十八页，共八十三页。编辑ppt压力-时间(shíjiān)曲线（5）第五十九页，共八十三页。编辑ppt压力-时间(shíjiān)曲线（6）第六十页，共八十三页。编辑ppt压力-时间(shíjiān)曲线（7）第六十一页，共八十三页。编辑ppt压力(yālì)-时间曲线（8）第六十二页，共八十三页。编辑ppt压力-时间(shíjiān)曲线（9）第六十三页，共八十三页。编辑ppt容积(róngjī)-时间曲线（1）第六十四页，共八十三页。编辑ppt容积(róngjī)-时间曲线（2）第六十五页，共八十三页。编辑ppt容积-时间(shíjiān)曲线（3）第六十六页，共八十三页。编辑pptThankyouThankyou第六十七页，共八十三页。编辑ppt呼吸力学(lìxué)曲线分析步骤确定通气模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMV＋PSV分别分析自主呼吸和控制通气每一次通气的流速发生(fāshēng)过程是否协调分析原因，寻找对策第六十八页，共八十三页。编辑ppt第六十九页，共八十三页。编辑ppt第七十页，共八十三页。编辑ppt第七十一页，共八十三页。编辑ppt第七十二页，共八十三页。编辑ppt第七十三页，共八十三页。编辑pptACMV中的流速(liúsù)不协调原因固定流速(liúsù)峰流速不够潮气量不够对策上调流速采用压力限制(xiànzhì)方式采用PCV－VAV第七十四页，共八十三页。编辑ppt第七十五页，共八十三页。编辑ppt第七十六页，共八十三页。编辑ppt第七十七页，共八十三页。编辑ppt第七十八页，共八十三页。编辑ppt第七十九页，共八十三页。编辑ppt第八十页，共八十三页。编辑pp