医学专题-妇科急腹痛诊治思路

妇科(fùkē)急腹痛诊治思路成芳平第一页，共二十页。.

妇科(fùkē)急腹症分类腹痛(fùtònɡ)妊娠(rènshēn)痛经非妊娠异位妊娠流产子宫穿孔炎症脓肿卵巢囊肿扭转破裂肌瘤变性第二页，共二十页。.宫角妊娠(rènshēn)输卵管间质部妊娠(rènshēn)峡部妊娠(rènshēn)壶腹部妊娠伞部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠正常妊娠第三页，共二十页。.宫内妊娠(rènshēn)流产急性(jíxìng)输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转(niǔzhuǎn)第四页，共二十页。.子宫(zǐgōng)穿孔第五页，共二十页。.盆腔(pénqiāng)脓肿第六页，共二十页。.卵巢囊肿扭转(niǔzhuǎn)第七页，共二十页。.子宫(zǐgōng)肌瘤红色变性第八页，共二十页。.

妊娠腹痛鉴别诊断

鉴别方面异位妊娠先兆流产痛经子宫穿孔病史停经史停经史痛经病史宫腔操作病史症状腹痛，出血腹痛，出血经行腹痛腹痛，阴道出血体征下腹软或紧张，压痛反跳痛，移动性浊音下腹软，无压痛无反跳痛下腹软，轻压痛，无反跳痛下腹软，轻压痛，穿孔严重可伴有腹肌紧张实验室检查妊娠试验

+妊娠试验

+妊娠试验-血常规基本正常妊娠试验

+B超附件区包块，盆腔积血宫内孕妇科B超未见异常盆腔积血第九页，共二十页。.非妊娠腹痛病人的鉴别诊断鉴别点妇科炎症卵巢囊肿破裂卵巢囊肿扭转肌瘤变性病史慢性炎症宫腔操作等黄体期，下腹受到撞击卵巢囊肿急剧的体位改变子宫肌瘤宫腔操作症状下腹部疼痛，腰骶部酸痛、白带增多腹痛，肛门坠胀感腹痛，恶心呕吐腹痛发热体征宫颈充血,宫体双侧压痛明显,甚至触及包块一侧附件区压痛于子宫一侧有肿物存在伴压痛，肿瘤蒂部压痛更明显下腹压痛明显B超盆腔炎症包块，盆腔积液附件包块，盆腔积血，穿刺不凝血附件包块肌瘤回声杂乱第十页，共二十页。.急性盆腔炎与异位妊娠(rènshēn)相鉴别急性盆腔炎异位妊娠相同点下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱不同点停经史无有阴道出血可有可无多见少许阴道出血晕厥极少见甚时会出现发热常有发热，甚则高热无发热或低热其他体征急性面容，移动性浊音（-）急性贫血面容，移动性浊音（+）血常规WBC明显升高WBC升高不明显，HBG、RBC下降明显妊娠试验阴性阳性后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血鉴别(jiànbié)诊断第十一页，共二十页。.卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂(pòliè)转鉴别黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不同点病史正处黄体期卵囊病史有腹痛情况一侧附件区压痛因体位改变疼痛加剧WBC稍升高或不升高，RBC下降妇检可扪及张力较大的肿块穿刺抽出不凝血血常规WBC升高不太明显鉴别(jiànbié)诊断第十二页，共二十页。.病案(bìngàn)一一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者人流术后1+月。已恢复正常月经，干净约20天。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，昨天早上同房后腹痛更明显，发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。妇科检查(jiǎnchá)：宫体及双附件增厚压痛辅助检查：血白细胞偏高，中性粒细胞偏高。第十三页，共二十页。.病案(bìngàn)二主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛4天入院(rùyuàn)平素月经规律，ppmp：6月25，量色质正常，lmp：7月25日，量色质正常，8月初曾服用紧急避孕药，8月18日阴道出血（自以为药物引起的月经先期），经量稍少，一直出血未干净，自以为炎症引起，9月17日方就诊。妊娠试验+。妇科B超：子宫大小正常，左附件混合性结构（46X32mm），盆腔积血（41x29mm）第十四页，共二十页。.病案(bìngàn)三患者，女性，24岁因“下腹疼痛2天”就诊患者lmp：4月20日，5月13日因转呼啦圈后下腹疼痛明显(míngxiǎn)，为持续性下腹疼痛，之后为阵发性绞痛，伴恶心呕吐，体位转动后疼痛明显(míngxiǎn)，无肛门坠胀感，外院曾给予抗炎治疗后无好转，就诊于我院，妇科检查：外阴阴道正常，左侧子宫角处触痛明显(míngxiǎn)，左附件饱胀感，压痛+，右附件未见明显(míngxiǎn)异常。第十五页，共二十页。.病案(bìngàn)四患者，女性，33岁，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就诊患者既往有慢性(mànxìng)盆腔炎病史，lmp：8月21日-经量正常，9月8日曾同房，同房后少许下腹疼痛，患者未重视，自行服用抗生素治疗后好转，9月11日自觉大便后腹痛明显，就诊于我科行妇科B超：右附件混合性包块（45X36mm），盆腔积液范围36X29mm。第十六页，共二十页。.腹痛(fùtònɡ)治疗炎症治疗1.给予常规抗炎治疗2.盆腔脓肿形成则需要手术(shǒushù)清除脓肿异位妊娠治疗1.以手术(shǒushù)治疗为主2.对于部分病人异位妊娠流产或hcg定量较低，病人生命体征平稳，可保守治疗3.在诊治过程中需了解部分病人症状不明显，尤其痛阈较高的病人，需要注意早期确诊。第十七页，共二十页。.腹痛(fùtònɡ)治疗黄体破裂治疗出血较少的黄体破裂则可保守治疗，止血抗炎即可，但需注意反复发作的可能如出血较多，则需要(xūyào)急诊手术。黄体囊肿扭转治疗部分病人体位转动(zhuàndòng)后可自行回复部分急症病人需手术治疗第十八页，共二十页。.子宫(zǐgōng)穿孔处理1.先行判断有无腹腔内出血2.有无周围器官损伤如考虑有上述情况，可立即剖腹探查3.如果只是单纯探针穿孔(chuānkǒng),腹腔内出血不多则行缩宫止血治疗，观察患者生命体征平稳，可一周后行B超检测下手术治疗。第十九页，共二十页。.内容(nèiróng)总结妇科急腹痛诊治思路。妊娠腹痛鉴别诊断。非妊娠腹痛病人的鉴别诊断。宫颈充血,宫体双侧压痛明显,甚至触及包块。于子宫一侧有肿