解读产前超声检查指南

解读产前超声检查指南（试行）

福建医科大学附属第二医院超声科吕国荣产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部《产前诊断技术管理办法》，参考了国际上其他国家产科超声检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准和文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量（有效性、安全性）。

它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。

产科超声检查的总体原则是：

掌握适应证，在最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息

产科超声检查可分为：

①早期妊娠超声检查②中、晚期妊娠常规超声检查③中、晚期妊娠系统胎儿超声检查④针对性（特定目的）超声检查要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。

如何理解严重：

（1）病变范围（2）有无合并其他畸形（3）有无合并染色体异常前腹壁缺损中线侧壁脐部脐下脐带右侧其它肝肠膀胱/泄殖腔Prune-belly综合征肠管肝/肠充满液体的膀胱不显示下腹部软组织包块耻骨分开或缺失大小不同的缺陷包块表面有膜覆盖脐带入口异常小（2-4cm）缺陷无膜覆盖正常脐带入口随机缺陷，肢体环状缩窄，截断关膜带包块外形复杂并有膜缠绕肢体畸形脊柱畸形小脐膨出大脐膨出膀胱/泄殖腔外翻腹裂羊膜带综合征肢体—体壁综合征胸骨、心包、膈缺陷心脏异位脐膨出肛门闭锁脊柱畸形腹水巨器官羊水过多巨舌Cantrell五联症Beckwith-wiedeman综合征OEIS复合畸形

如何诊断单腔心

方法：对胎儿心脏六个基本断面超声扫查，按照四条法则，了解和确定胎儿心脏结构和功能情况，筛选胎儿先天性心脏病（CHD）。四条法则了解和确定胎儿心脏的位置、大小、功能和心律；了解四个心腔情况;确定四组瓣膜情况;了解和确定四条血管;胎儿心脏扫查六个基本断面———————————————————心脏四腔心断面左室流出道断面右室流出道断面主动脉、肺动脉长轴断面主动脉弓与肺动脉弓长轴断面上、下腔静脉长轴断面———————————————————如何理解致死性骨发育不良

区分致死性与非致死性骨发育不良畸形的主要超声特征有：（1）严重四肢均匀短小畸形，四肢所有长骨长度均低于正常孕周平均值的4倍标准差。FL/AC比值＜0.16，对诊断严重短肢畸形有帮助。（2）严重胸部发育不良：严重胸部发育不良常导致肺发育不良和胎儿死亡。主要指标有：胸围、心胸比值、胸围/腹围。胸围（TC）低于正常孕周平均值的第5百分位（测量时应取心尖四腔心平面肋骨外缘测量，不包括皮肤）、心胸比值＞60%（除外心脏畸形时）、胸围/腹围（TC/AC）比值＜0.89，均提示胸腔狭窄。（3）某些特殊征象：这些特征常与某些特定类型的致死性骨发良不良畸形有关。如三角形颅为TDⅡ型特征表现，多发性骨折为OII型的特征。一、人员要求

从事产前超声检查的医师必须具有执行医师资格；承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。二、设备要求实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。三、超声检查标准

（一）、早期妊娠超声检查1、适应证宫内孕确定（胎心搏动、生长发育）多胎妊娠诊断评估孕周（月经龄）疑宫外孕阴道出血葡萄胎盆腔肿块子宫畸形辅助绒毛活检等2、检查方法经腹超声检查经阴道超声检查3、检查项目胎囊（三径线标准测量、形态、位置）胎芽（胎芽长度或头臀长度、胎心搏动）子宫、双附件（肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块）子宫直肠窝（子宫直肠窝积液）（二）中、晚期妊娠常规超声检查1、适应证估计孕周胎儿生长评估（间隔三周以上）评价胎儿体表与内脏结构羊水评估胎盘确定胎位2、检查项目胎头双顶径（或加测头围）心脏（心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心）腹横径、前后径（或加测腹围）股骨长脊柱胎盘羊水头围测量标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。测量时不包括颅骨外的头皮等软组织。腹围测量标准切面：胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆或椭圆形（受压时），脊柱为横切面，胎胃及胎肝内门静脉1/3段同时显示。测量径线：（1）分别测量前后径及横径，测量腹部一侧皮肤外缘到另一侧皮肤外缘的距离。腹围=（前后径+横径）x1.57（2）电子测量仪（椭圆功能键）沿腹壁皮肤外缘直接测量。（三）中、晚期妊娠系统胎儿超声检查1、适应证中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。如有条件在妊娠18-24周进行一次系统胎儿超声检查。2、检查项目（1）头颈部颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、小脑、枕大池（小脑延髓池）、颈项部皱褶厚度（中孕早期）、口唇（2）胸部

心脏：四腔心，位置（依据超声心动图检查适应证选择超声心动图检查）。肺：a．适应证胎儿因素：水肿颈部水肿脐疝单脐动脉十二指肠闭锁食管气管瘘淋巴水囊心律异常严重IUGR其它畸形

母亲因素：先心病糖尿病结缔组织疾病早孕感染（病毒）药物高龄家族史：家族成员先心病基因异常b．检查时间经腹：18-24周经阴道：12-14周

（3）腹部胃肾脏膀胱脐带（血管数目、与腹部连接）（4）脊柱（5）股骨长（必要进加测肱骨长）（三）针对性检查

对胎儿、孕妇特殊问题要进行针对性检查，如测量透明带，评估羊水、胎盘、宫颈、胎儿状态、脐动脉S/D、疑点复查等，大多数情况，针对性检查应在先前完整检查基础上进行。系统畸形宫内缺氧心脏畸形染色体畸形（四）超声诊断报告超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、