致命性危机-图文

钟明天心理援助&危机干预华南师大教科院致命性危机背景自杀的动力学原理有关自杀的种种谬见评估问题干预策略当事人自杀身亡本章小结致命性危机背景在危机干预工作中，处理有自杀念头的求助者的可能性总是会存在的。因此，危机干预工作者对于所有危机当事人的危险程度要保持跟踪性的了解和评估。背景我们要讨论的，是那些被卷入某种表现性行为，以减轻心理痛楚的具有自杀或攻击倾向的个体。像这样具有自杀或攻击倾向的人，一般在情绪上心烦意乱，而且可能感到严重的不适、沮丧、无助、无能为力、绝望，也可能尝试着通过伤害他人或自己来摆脱目前的困境。背景自杀学的创始人艾德温。施奈德曼(EdwinShneidman)所述：“在当今的西方社会，自杀是一种自找诱导灭亡的有意识行为，需要帮助的个体有多种痛苦，且认为自杀是最佳的解决办法。”背景

自杀危机的范围自杀与道德两难自杀危机的范围

全世界每天大约有2000人死于自杀。在东欧（尤其是波罗的海地区）、匈牙利和斯里兰卡，自杀的发生频率最高。在美国，每年大约有3万人死于自杀。每年大约有30万至60万的美国公民自杀未遂，在这些幸存者当中，大约有1.9万人因自杀未遂而产生长期的心理阴影。自杀危机的范围

绝大多数的官方报告认为，自杀和因自杀而致伤者的真实数目被极大地低估了。罗斯(Ross，1999)指出，很多专家认为每年至少有超过6万的美国公民死于自杀。自杀危机的范围

自杀是当今美国公民死亡原因的第八大因素。自杀危机的范围

自杀是当今美国公民死亡原因的第八大因素。在过去的30年内，15-24岁的群体成为自杀率增长最高的年龄组。自杀危机的范围

自杀是当今美国公民死亡原因的第八大因素。在过去的30年内，15-24岁的群体成为自杀率增长最高的年龄组。男性自杀率大约是女性的四倍。自杀危机的范围

自杀是当今美国公民死亡原因的第八大因素。在过去的30年内，15-24岁的群体成为自杀率增长最高的年龄组。男性自杀率大约是女性的四倍。多年以来，自杀危险性最高的群体是年龄在35岁以上的白人男性，但是在20世纪中期之后，青少年和青年黑人男性的自杀率却急剧增加。自杀危机的范围

自杀是当今美国公民死亡原因的第八大因素。在过去的30年内，15-24岁的群体成为自杀率增长最高的年龄组。男性自杀率大约是女性的四倍。多年以来，自杀危险性最高的群体是年龄在35岁以上的白人男性，但是在20世纪中期之后，青少年和青年黑人男性的自杀率却急剧增加。印第安人的自杀率大约为全美人口自杀率的1.5倍。自杀危机的范围

自杀是当今美国公民死亡原因的第八大因素。在过去的30年内，15-24岁的群体成为自杀率增长最高的年龄组。男性自杀率大约是女性的四倍。多年以来，自杀危险性最高的群体是年龄在35岁以上的白人男性，但是在20世纪中期之后，青少年和青年黑人男性的自杀率却急剧增加。印第安人的自杀率大约为全美人口自杀率的1.5倍。虽然老年人只占所有人口的10%，但是25%的自杀发生在65岁以上的老年人中，在70岁以后，老年人的自杀率呈指数级增长。自杀危机的范围

自杀是当今美国公民死亡原因的第八大因素。在过去的30年内，15-24岁的群体成为自杀率增长最高的年龄组。男性自杀率大约是女性的四倍。多年以来，自杀危险性最高的群体是年龄在35岁以上的白人男性，但是在20世纪中期之后，青少年和青年黑人男性的自杀率却急剧增加。印第安人的自杀率大约为全美人口自杀率的1.5倍。虽然老年人只占所有人口的10%，但是25%的自杀发生在65岁以上的老年人中，在70岁以后，老年人的自杀率呈指数级增长。65岁以上女性的自杀率为总人口自杀率的两倍，而65岁以上男性的自杀率为总人口自杀率的四倍。自杀危机的范围

自杀是当今美国公民死亡原因的第八大因素。在过去的30年内，15-24岁的群体成为自杀率增长最高的年龄组。男性自杀率大约是女性的四倍。多年以来，自杀危险性最高的群体是年龄在35岁以上的白人男性，但是在20世纪中期之后，青少年和青年黑人男性的自杀率却急剧增加。印第安人的自杀率大约为全美人口自杀率的1.5倍。虽然老年人只占所有人口的10%，但是25%的自杀发生在65岁以上的老年人中，在70岁以后，老年人的自杀率呈指数级增长。65岁以上女性的自杀率为总人口自杀率的两倍，而65岁以上男性的自杀率为总人口自杀率的四倍。1985年儿童和青少年的自杀率是1950年的三倍，而且，现在自杀已超过谋杀，成为如今美国儿童和青少年死亡的第二大原因，仅次于意外事故背景

自杀危机的范围自杀与道德两难自杀与道德两难

“心忧绪乱，眼前一片十一月的愁云惨雾”，施奈德曼(Shneidman，1980)所引用的《白鲸记》的开场白准确地把握了绝大多数自杀的实质自杀与道德两难

“心忧绪乱，眼前一片十一月的愁云惨雾”，施奈德曼(Shneidman，1980)所引用的《白鲸记》的开场白准确地把握了绝大多数自杀的实质：自杀是一场无尽的、生死攸关的、沉闷的、寒冷的暴风雨。它有时低沉、呜咽、连续不断，有时怒吼、尖叫，以求得摆脱自杀的念头！自杀与道德两难

“心忧绪乱，眼前一片十一月的愁云惨雾”，施奈德曼(Shneidman，1980)所引用的《白鲸记》的开场白准确地把握了绝大多数自杀的实质：自杀是一场无尽的、生死攸关的、沉闷的、寒冷的暴风雨。它有时低沉、呜咽、连续不断，有时怒吼、尖叫，以求得摆脱自杀的念头！这是一场巨大的、理由充分的争论，它不断怀疑和反思对生活中的暴风雨所做抗争的必要性。自杀与道德两难

“心忧绪乱，眼前一片十一月的愁云惨雾”，施奈德曼(Shneidman，1980)所引用的《白鲸记》的开场白准确地把握了绝大多数自杀的实质：自杀是一场无尽的、生死攸关的、沉闷的、寒冷的暴风雨。它有时低沉、呜咽、连续不断，有时怒吼、尖叫，以求得摆脱自杀的念头！这是一场巨大的、理由充分的争论，它不断怀疑和反思对生活中的暴风雨所做抗争的必要性。危机干预工作者所要进入的自杀者的内心，是一片狂风萧瑟、平直、寒冷、令人望而却步的不毛之地。它是一个复杂和痛苦的地方。自杀与道德两难

在本书讨论的所有危机类型中，自杀可能是被描述得最多，同时也是最难处理的一种危机。自杀与道德两难

我们可以把每个人关于死亡的哲学观同艾瓦斯汀(Everstine，1998，p．15)关于死亡的不同类型的描述进行比较：自杀与道德两难

我们可以把每个人关于死亡的哲学观同艾瓦斯汀(Everstine，1998，p．15)关于死亡的不同类型的描述进行比较：“因被谋杀而死亡并不意味着耻辱，而是一场悲剧”（也就是说，这是一种犯罪，而某些人必须为此付出代价）；自杀与道德两难

我们可以把每个人关于死亡的哲学观同艾瓦斯汀(Everstine，1998，p．15)关于死亡的不同类型的描述进行比较：“因被谋杀而死亡并不意味着耻辱，而是一场悲剧”（也就是说，这是一种犯罪，而某些人必须为此付出代价）；“意外死亡，只要不是源自死亡者做的某些愚蠢的事情或他的粗心大意，这样的意外死亡常常会得到他人的谅解”（也就意味着这是一场悲剧——除非是因为玩蹦极跳或低空跳伞运动而死，这是愚蠢的行为）；自杀与道德两难

我们可以把每个人关于死亡的哲学观同艾瓦斯汀(Everstine，1998，p．15)关于死亡的不同类型的描述进行比较：“因被谋杀而死亡并不意味着耻辱，而是一场悲剧”（也就是说，这是一种犯罪，而某些人必须为此付出代价）；“意外死亡，只要不是源自死亡者做的某些愚蠢的事情或他的粗心大意，这样的意外死亡常常会得到他人的谅解”（也就意味着这是一场悲剧——除非是因为玩蹦极跳或低空跳伞运动而死，这是愚蠢的行为）；“自然死亡或是与病魔抗争到最后的死亡往往会得到人们的尊敬与哀悼”（这是一场悲剧，但是在生前，他过着幸福的日子；或是，虽然她英年早逝，但是我们敬佩她与病魔战斗到最后的英雄气概）；自杀与道德两难

我们可以把每个人关于死亡的哲学观同艾瓦斯汀(Everstine，1998，p．15)关于死亡的不同类型的描述进行比较：“因被谋杀而死亡并不意味着耻辱，而是一场悲剧”（也就是说，这是一种犯罪，而某些人必须为此付出代价）；“意外死亡，只要不是源自死亡者做的某些愚蠢的事情或他的粗心大意，这样的意外死亡常常会得到他人的谅解”（也就意味着这是一场悲剧——除非是因为玩蹦极跳或低空跳伞运动而死，这是愚蠢的行为）；“自然死亡或是与病魔抗争到最后的死亡往往会得到人们的尊敬与哀悼”（这是一场悲剧，但是在生前，他过着幸福的日子；或是，虽然她英年早逝，但是我们敬佩她与病魔战斗到最后的英雄气概）；“比较不可原谅的是因生活散漫、肆意放纵而导致的自然死亡”（因超速驾驶而被抓是罪有应得，那么怎样看待因酗酒而对肝脏产生的危害呢？）；自杀与道德两难

我们可以把每个人关于死亡的哲学观同艾瓦斯汀(Everstine，1998，p．15)关于死亡的不同类型的描述进行比较：……“最不可原谅的死亡是自杀，它不可饶恕，也不会博得人们的任何同情”（它是一种罪过！它是道德的沦丧！它是对人格的玷污！它并不能达到生活的目标）。自杀与道德两难

在人类历史上，基本上每个主要的宗教都视自杀为一种罪过。从民权的角度看，自杀是对服务于国家的公民契约的废除，且在很长时间内被称为“自我谋杀”。自杀与道德两难

安乐死。与认为自杀是罪恶的观点相反，斯多葛学派和古希腊的哲学家认为，自杀可被看做对致命性疾病、长期的肉体痛苦和不堪重负的经济负担的解脱(Williams．1997，p．12)。自杀与道德两难

安乐死。与认为自杀是罪恶的观点相反，斯多葛学派和古希腊的哲学家认为，自杀可被看做对致命性疾病、长期的肉体痛苦和不堪重负的经济负担的解脱(Williams．1997，p．12)。在20世纪后期，帮助性自杀(assistedsuicide)和安乐死(euthanasia)引起了人们的广泛关注，这两个术语的内涵并不相同。斯通(Stone，1999，p．78)对两者做了区分，帮助性自杀是他人提供道具(致死剂），自杀者亲自执行；而安乐死是由他人执行的(Stone，1999，pp.76-89)。我们认为，对自杀和杀人进行预防和干预，正是危机干预工作者的重要职责之一背景自杀的动力学原理有关自杀的种种谬见评估问题干预策略当事人自杀身亡本章小结致命性危机自杀的动力学原理

心理学理论其他解释自杀人群的特征自杀与杀人的相似性分析自杀/杀人者的遗书心理学理论

弗洛伊德(Freud）的内向攻击理论迪尔凯姆(Durkheim)的社会整合理论弗洛伊德(Freud）的内向攻击理论

心理动力学的观点认为，当一个人经历强烈的心理压力时，自杀的愿望就被某种内部冲突所激发出来。弗洛伊德(Freud）的内向攻击理论

心理动力学的观点认为，当一个人经历强烈的心理压力时，自杀的愿望就被某种内部冲突所激发出来。有时候这种压力可以使一个人退化至更为原始的自我状态，也可以把这个人对他人或社会的敌意进行抑制，从而指向个体本身。弗洛伊德(Freud）的内向攻击理论

心理动力学的观点认为，当一个人经历强烈的心理压力时，自杀的愿望就被某种内部冲突所激发出来。有时候这种压力可以使一个人退化至更为原始的自我状态，也可以把这个人对他人或社会的敌意进行抑制，从而指向个体本身。弗洛伊德称之为忧郁状态，即现在我们所说的抑郁。在极端的条件下，忧郁可能会表现得非常严重，从而把自毁或自惩的意向转化为对他人的攻击(Freud，1916)。心理学理论

弗洛伊德(Freud）的内向攻击理论迪尔凯姆(Durkheim)的社会整合理论迪尔凯姆(Durkheim)的社会整合理论

迪尔凯姆(Durkheim．1897/1951)认为，社会的压力和影响是自杀行为的主要决定因素。迪尔凯姆把自杀分为三种类型：利己性自杀、失范性自杀和利他性自杀(pp．152-176)。利己性自杀主要是由于一个人无法适应群体、缺乏群体认同感而自杀；失范性自杀主要是由于自己所感知的社会规则崩溃，从而不能指导个人的倾向所产生的自杀；利他性自杀则与所理解的或真实的社会凝聚力有关，例如传统的日本人的切腹自尽，或是在现代社会中，中东极端主义分子的自杀性攻击行为。迪尔凯姆(Durkheim)的社会整合理论

迪尔凯姆(Durkheim．1897/1951)认为，社会的压力和影响是自杀行为的主要决定因素。迪尔凯姆把自杀分为三种类型：利己性自杀、失范性自杀和利他性自杀(pp．152-176)。迪尔凯姆(Durkheim)的社会整合理论

迪尔凯姆(Durkheim．1897/1951)认为，社会的压力和影响是自杀行为的主要决定因素。迪尔凯姆把自杀分为三种类型：利己性自杀、失范性自杀和利他性自杀(pp．152-176)。利己性自杀主要是由于一个人无法适应群体、缺乏群体认同感而自杀；迪尔凯姆(Durkheim)的社会整合理论

迪尔凯姆(Durkheim．1897/1951)认为，社会的压力和影响是自杀行为的主要决定因素。迪尔凯姆把自杀分为三种类型：利己性自杀、失范性自杀和利他性自杀(pp．152-176)。利己性自杀主要是由于一个人无法适应群体、缺乏群体认同感而自杀；失范性自杀主要是由于自己所感知的社会规则崩溃，从而不能指导个人的倾向所产生的自杀；迪尔凯姆(Durkheim)的社会整合理论

迪尔凯姆(Durkheim．1897/1951)认为，社会的压力和影响是自杀行为的主要决定因素。迪尔凯姆把自杀分为三种类型：利己性自杀、失范性自杀和利他性自杀(pp．152-176)。利己性自杀主要是由于一个人无法适应群体、缺乏群体认同感而自杀；失范性自杀主要是由于自己所感知的社会规则崩溃，从而不能指导个人的倾向所产生的自杀；利他性自杀则与所理解的或真实的社会凝聚力有关，例如传统的日本人的切腹自尽，或是在现代社会中，中东极端主义分子的自杀性攻击行为。自杀的动力学原理

心理学理论其他解释自杀人群的特征自杀与杀人的相似性分析自杀/杀人者的遗书其他解释

意外事故其他解释

意外事故生化或神经功能障碍其他解释

意外事故生化或神经功能障碍混沌其他解释

意外事故生化或神经功能障碍混沌缺陷其他解释

意外事故生化或神经功能障碍混沌缺陷尊严/理性的自杀其他解释

意外事故生化或神经功能障碍混沌缺陷尊严/理性的自杀逃避其他解释

意外事故生化或神经功能障碍混沌缺陷尊严/理性的自杀逃避绝望（无望）其他解释

意外事故生化或神经功能障碍混沌缺陷尊严/理性的自杀逃避绝望（无望）交互影响其他解释

意外事故生化或神经功能障碍混沌缺陷尊严/理性的自杀逃避绝望（无望）交互影响心灵伤痛自杀的动力学原理

心理学理论其他解释自杀人群的特征自杀与杀人的相似性分析自杀/杀人者的遗书自杀人群的特征

一个人自杀或杀人的内在动机究竟是什么呢?自杀学之父——艾德温·施奈德曼总结了自杀者存在的十项共同特征,他所总结的这些特征可以归结为如下六个方面自杀人群的特征

境遇特征:(1)“导致自杀的刺激物,通常都是不能忍受的心理痛苦”;(2)“导致自杀的压力源,通常是受挫的心理需求”(p.126)。自杀人群的特征

动机特征:(1)“自杀的目的通常是为了寻求解脱”(p,129);(2)“自杀的目标通常是为了终止意识”(p.129)。自杀人群的特征

情感特征:“与自杀相伴而生的情感特征是绝望和无助”(p.131)。自杀人群的特征

认知特征:“自杀过程中的认知状态通常都是矛盾的,一方面是想实施自杀，另一方面又希望在自杀过程中得到别人的援救”(p。135);“一般在这种情况下，个体的理解力变弱,选择范围变得非常狭窄,一叶障目,不见泰山,也就不会出现其他想法”(p.138)。自杀人群的特征

关系特征:(1)“在自杀中,通常的人陈关系特征是想要与别人沟通”(让别人知道他的决定是合理的)(p.143);(2)“自杀中的行为表现通常是出逃”(只要自杀当事人愿意,可以随时选择逃离现场或离家出走,或是有权自由地寻找结束自己痛苦的途径)(p.144)。自杀人群的特征

连续性特征:“当事人在自杀中表现出的特征,与他终生形成用以应对严重的情绪不宁、悲伤、惊恐及心理痛苦等的方式,具有连续性、一致性”(p。147)。自杀人群的特征施奈德曼慎重地指出自杀从总体上看有许多类似的地方。然而,他同时也提醒我们,每个自杀事件都有其独特性,不存在对所有的自杀事件而言绝对或普遍的特征自杀人群的特征贯穿于所有这些特征以及所有自杀事件之中的共同特征,是个体情绪不安的感觉和致命性程度(shneidman,1999)。自杀人群的特征贯穿于所有这些特征以及所有自杀事件之中的共同特征,是个体情绪不安的感觉和致命性程度(shneidman,1999)。情绪不安本身并不会导致自杀,我们当中的许多人也会因某些人或事而感到心烦,但是我们能从中恢复过来。自杀人群的特征贯穿于所有这些特征以及所有自杀事件之中的共同特征,是个体情绪不安的感觉和致命性程度(shneidman,1999)。情绪不安本身并不会导致自杀,我们当中的许多人也会因某些人或事而感到心烦,但是我们能从中恢复过来。但是,当情绪不安与一个人对死亡的态度相联系的时候,此人的致命性水平就会提高,从而趋向于自杀或杀人。自杀的动力学原理

心理学理论其他解释自杀人群的特征自杀与杀人的相似性分析自杀/杀人者的遗书自杀与杀人的相似性

通常，具有自杀心理的人也有杀人的动机。在具有暴力倾向的人群中，大约有30%的人曾有过自杀行为，而在自杀的人群中，大约有10%-20%的人具有暴力倾向(Plutchik＆vanPraag，1990)。自杀与杀人的相似性

并不是所有的自杀者或想自杀者都与杀人有关自杀与杀人的相似性

艾瓦斯汀表示，对他人行凶的企图有时也可表现为自杀这样就可污蔑行凶对象为杀人犯。在某些特殊的情况下，自杀、杀人或两者皆选的行为可以相互转化。自杀的动力学原理

心理学理论其他解释自杀人群的特征自杀与杀人的相似性分析自杀/杀人者的遗书分析自杀/杀人者的遗书

自杀／杀人者的遗书的通常特征，可以简单地归结为非此即彼（黑白、对错、好坏）的逻辑、敌意及自责。分析自杀/杀人者的遗书

自杀／杀人者的遗书的通常特征，可以简单地归结为非此即彼（黑白、对错、好坏）的逻辑、敌意及自责。正如施奈德曼所说，“自杀者的遗书是证明书，它们记录了自杀者迈向毁灭的曲折的生命历程”(Shneidman，1999c，p．277)。分析自杀/杀人者的遗书

其实，许多自杀者的遗书都相当简单，目标明确、细节清晰。在遗书中反映得更多的，是自杀者的情感而不是思想，憎恨、厌恶、恐惧、嫌弃、拒绝、羞耻、耻辱和失败是不变的主题。分析自杀/杀人者的遗书

自杀/杀人者的遗书范例施奈德曼视角的巴顿遗书分析自杀/杀人者的遗书范例

1999年7月27日，在佐治亚州的斯多克布雷毛市，一个名为马克·巴顿的男子在他的公寓里将自己的第二任妻子殴打致死;自杀/杀人者的遗书范例

1999年7月27日，在佐治亚州的斯多克布雷毛市，一个名为马克·巴顿的男子在他的公寓里将自己的第二任妻子殴打致死;第二天，他又将两个子女打死在公寓里;自杀/杀人者的遗书范例

1999年7月27日，在佐治亚州的斯多克布雷毛市，一个名为马克·巴顿的男子在他的公寓里将自己的第二任妻子殴打致死;第二天，他又将两个子女打死在公寓里;然后在周四，即7月29日，他闯入亚特兰大市的两家证券经纪公司，用枪向人群狂扫，造成9人死亡、13人受重伤;自杀/杀人者的遗书范例

1999年7月27日，在佐治亚州的斯多克布雷毛市，一个名为马克·巴顿的男子在他的公寓里将自己的第二任妻子殴打致死;第二天，他又将两个子女打死在公寓里;然后在周四，即7月29日，他闯入亚特兰大市的两家证券经纪公司，用枪向人群狂扫，造成9人死亡、13人受重伤;最后，在警察抓住他之前饮弹自尽。自杀/杀人者的遗书范例

1999年7月27日，在佐治亚州的斯多克布雷毛市，一个名为马克·巴顿的男子在他的公寓里将自己的第二任妻子殴打致死;第二天，他又将两个子女打死在公寓里;然后在周四，即7月29日，他闯入亚特兰大市的两家证券经纪公司，用枪向人群狂扫，造成9人死亡、13人受重伤;最后，在警察抓住他之前饮弹自尽。包括他的三名家属在内，巴顿在仅仅三天内杀了12人;自杀/杀人者的遗书范例

1999年7月27日，在佐治亚州的斯多克布雷毛市，一个名为马克·巴顿的男子在他的公寓里将自己的第二任妻子殴打致死;第二天，他又将两个子女打死在公寓里;然后在周四，即7月29日，他闯入亚特兰大市的两家证券经纪公司，用枪向人群狂扫，造成9人死亡、13人受重伤;最后，在警察抓住他之前饮弹自尽。包括他的三名家属在内，巴顿在仅仅三天内杀了12人;并且，他还是发生在阿拉巴马州的前妻与岳母被杀案的主要嫌疑人。自杀/杀人者的遗书范例以下是他留在家人尸体旁的遗书自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：丽·安(LeighAnn)的尸体被放在主起居室的一个用毯子盖着的壁橱里。自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：丽·安(LeighAnn)的尸体被放在主起居室的一个用毯子盖着的壁橱里。在周三的晚上，我杀死了马修和米雪儿。他们的死亡可能与我前妻及岳母的死有些相似。但是，我不承认杀了前妻和她母亲。我现在也没有说谎的理由。它就像一种冷静地杀人的方法，像是一种相对没有痛苦地走向死亡的途径。自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：……他们在被杀死的过程中几乎是没有任何痛苦的，因为所有人都是在五分钟内死亡的。我趁他们熟睡的时候用锤子砸他们，并把他们的头摁入浴缸的水里，以确保他们真的已经死亡。我感到非常懊悔，我真希望我没有做过那样的事。自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：……我的内心痛苦得无法用语言表达。我为什么要这样做？从10月1日开始，我逐步迈向死亡。在晚上睡觉的时候，我会因害怕或恐惧而突然惊醒，只有在清醒时，恐惧感才会减弱。它对我造成了不良影响。我开始憎恨这样的生活和这个万物的系统，我开始感到绝望。自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：……我杀死我的孩子，用他们短暂的五分钟的痛苦来了结一生的痛苦。我强迫自己这样做，以免他们将来忍受更多的痛苦——没有母亲、没有父亲、没有亲戚。父亲的恐惧感已经影响到儿子，如果我走的话，他就会被孤独地留下。我不得不带上他。自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：……同杀死其他人一样，我杀死丽·安是我死亡的主要原因之一。我现在真的希望我没有杀死她。我真的是控制不了自己，不管怎样，她是我的至爱。自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：……我知道，耶和华将会照顾他们以后的日子。我很清楚，细节并不重要，对此事我没有借口，没有正当的理由。我也很清楚，没有人会理解我，如果有的话，我也不希望他们理解我。我只是把这些事情写出来说明一下原因。自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：……我希望你们知道，我是真心真意地爱着丽·安、马修和米雪儿的。如果耶和华有灵，我愿意同他们在来世再次相见。我并不打算活多久，只要时间足够满足我杀死同样数目的、贪婪地渴望我的杀戮的人。自杀/杀人者的遗书范例——第一份遗书

敬启者：……如果你能够，应该杀死我。1999年7月29日，6点38分马克·巴顿自杀/杀人者的遗书范例——第二份遗书

第二份遗书（放在丽·安的尸体上）献给我的妻子——丽·安·范迪瓦·巴顿，我亲爱的，我的最爱。请照顾好她，我永远爱她。自杀/杀人者的遗书范例——第三份遗书

第三份遗书（放在马修的尸体上）献给马修·大卫·巴顿，我的儿子，我最好的朋友，我的生命。请照顾好他自杀/杀人者的遗书范例——第四份遗书

第四份遗书（放在米雪儿的尸体上）献给米雪儿·伊丽莎白·巴顿，我的女儿，我的甜心，我的生命。请照顾好她。分析自杀/杀人者的遗书

自杀/杀人者的遗书范例施奈德曼视角的巴顿遗书分析施奈德曼视角的巴顿遗书分析

在巴顿的案例中，绝望的感觉是非常明显的。我们从中可以发现他的迷惑、懊悔、愤怒、压抑、犹豫、偏执、悲哀和自责。施奈德曼视角的巴顿遗书分析

在巴顿的案例中，绝望的感觉是非常明显的。我们从中可以发现他的迷惑、懊悔、愤怒、压抑、犹豫、偏执、悲哀和自责。巴顿的遗书为施奈德曼(Shneidman，1985)所归纳的自杀人群的特征提供了支持。施奈德曼视角的巴顿遗书分析

在巴顿的案例中，绝望的感觉是非常明显的。我们从中可以发现他的迷惑、懊悔、愤怒、压抑、犹豫、偏执、悲哀和自责。巴顿的遗书为施奈德曼(Shneidman，1985)所归纳的自杀人群的特征提供了支持。我们应该注意以下细节，如巴顿荒谬地把他的“爱”作为杀死家人的理由、导致他选择杀人的非此即彼的思维方式、特有的杀人细节等，而杀害证券经纪公司员工的理由完全缺失。施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从巴顿的遗书中我们可以发现：(1)境遇特征——无法忍受的心理痛楚及受挫的心理需求；施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从巴顿的遗书中我们可以发现：(1)境遇特征——无法忍受的心理痛楚及受挫的心理需求；(2)动机特征——解决经济和情感问题及阻断自我意识的动机；施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从巴顿的遗书中我们可以发现：(1)境遇特征——无法忍受的心理痛楚及受挫的心理需求；(2)动机特征——解决经济和情感问题及阻断自我意识的动机；(3)情感特征一绝望、无助、犹豫不决；施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从巴顿的遗书中我们可以发现：(1)境遇特征——无法忍受的心理痛楚及受挫的心理需求；(2)动机特征——解决经济和情感问题及阻断自我意识的动机；(3)情感特征一绝望、无助、犹豫不决；(4)认知特征——狭隘的思维方式，更确切地说，是固执己见、行事呆板，把自己的失败归因于金融管理界的冷酷和不通人情；施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从巴顿的遗书中我们可以发现：(1)境遇特征——无法忍受的心理痛楚及受挫的心理需求；(2)动机特征——解决经济和情感问题及阻断自我意识的动机；(3)情感特征一绝望、无助、犹豫不决；(4)认知特征——狭隘的思维方式，更确切地说，是固执己见、行事呆板，把自己的失败归因于金融管理界的冷酷和不通人情；(5)关系特征——交往的需要，也就是说，想让别人了解为什么自杀／杀人是合理的，告诉别人他有权选择这种解决方式；施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从巴顿的遗书中我们可以发现：(1)境遇特征——无法忍受的心理痛楚及受挫的心理需求；(2)动机特征——解决经济和情感问题及阻断自我意识的动机；(3)情感特征一绝望、无助、犹豫不决；(4)认知特征——狭隘的思维方式，更确切地说，是固执己见、行事呆板，把自己的失败归因于金融管理界的冷酷和不通人情；(5)关系特征——交往的需要，也就是说，想让别人了解为什么自杀／杀人是合理的，告诉别人他有权选择这种解决方式；(6）连续性特征——对长期的生活事件的处理存在困难，股票大跌和破产成为该惨剧的导火索。巴顿认为冷血的股票市场和代理公司使他破产，他们必须承担责任(Everstinf1998)，导致他杀害经纪公司人员。施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从道德沦丧的角度看，当他面对财务崩溃时，他与社会的联系也就瓦解了施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从道德沦丧的角度看，当他面对财务崩溃时，他与社会的联系也就瓦解了。他的愤怒同时既指向外部，又指向内部，这正是弗洛伊德(Freud.1916)把愤怒理解为自杀的根源的观点的经典范例。施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从道德沦丧的角度看，当他面对财务崩溃时，他与社会的联系也就瓦解了。他的愤怒同时既指向外部，又指向内部，这正是弗洛伊德(Freud.1916)把愤怒理解为自杀的根源的观点的经典范例。他最终以自杀的方式逃脱了不可忍受的情境，但同时却带着他的全家人一起走上了不归路。施奈德曼视角的巴顿遗书分析

从道德沦丧的角度看，当他面对财务崩溃时，他与社会的联系也就瓦解了。他的愤怒同时既指向外部，又指向内部，这正是弗洛伊德(Freud.1916)把愤怒理解为自杀的根源的观点的经典范例。他最终以自杀的方式逃脱了不可忍受的情境，但同时却带着他的全家人一起走上了不归路。这些理论所持的观点是，巴顿对杀人和自杀的理解与“疯狂”相去甚远，而是“完全有道理”的。背景自杀的动力学原理有关自杀的种种谬见评估问题干预策略当事人自杀身亡本章小结致命性危机有关自杀的种种谬见

1.与当事人讨论自杀可诱导其自杀。有关自杀的种种谬见

1.与当事人讨论自杀可诱导其自杀。事实恰恰相反，与一个具共情性的当事人讨论自杀，将使其更容易获得信任感，并愿意花时间重新获得控制感。有关自杀的种种谬见

2.威胁要自杀的人不会自杀。有关自杀的种种谬见

2.威胁要自杀的人不会自杀。事实上绝大多数自杀死亡者都曾经威胁过别人要自杀或向他人公开过自杀的想法。有关自杀的种种谬见

3.自杀是非理性的。有关自杀的种种谬见

3.自杀是非理性的。从自杀者的角度看，几乎所有的自杀或自杀意念都是完全有道理的。有关自杀的种种谬见

4.自杀的人有精神病。有关自杀的种种谬见

4.自杀的人有精神病。有一些证据表明，自杀与精神病的关系主要集中在慢性抑郁症、精神分裂症、边缘型障碍、惊恐障碍、物质滥用。事实上，绝大多数自杀者都是正常人，但是他们忍受着强烈的压抑、孤独、绝望、无助、被虐待、受打击、深深的失望、被抛弃或是其他情感方面的挫折。有关自杀的种种谬见

5.自杀不断发生在家庭内部——它具有遗传性。有关自杀的种种谬见

5.自杀不断发生在家庭内部——它具有遗传性。有时候，一个家庭内可能有几个人自杀。事实上，我们并没有发现自杀具有遗传性。自杀的倾向可能是习得的、情境性的或与抑郁及其他因素有关。有关自杀的种种谬见

6.想过一次自杀，就会总想自杀。有关自杀的种种谬见

6.想过一次自杀，就会总想自杀。许多人在一生中某个时刻都想过自杀，但是绝大多数人都能从这暂时的威胁中恢复过来，并学会适应与控制，过着长久的、多姿多彩的生活，摆脱自我冲突的威胁，再也不会考虑自杀。有关自杀的种种谬见

7.如果一个人自杀未遂，自杀的危险就结束了。有关自杀的种种谬见

7.如果一个人自杀未遂，自杀的危险就结束了。绝大多数自杀将在三个月内再次发生，且比开始时的情况更严重。一个危险的信号就是在抑郁期或自杀期过后的精神兴奋，这说明自杀者已经安排和计划好了一切，平静地接受死亡有关自杀的种种谬见

8.一个想自杀的人开始表现慷慨和分享个人财产，表明此人有恢复和好转的迹象。有关自杀的种种谬见

8.一个想自杀的人开始表现慷慨和分享个人财产，表明此人有恢复和好转的迹象。许多想自杀的人在精力好转、能够作出明确决定的时候，就会处理他们最宝贵的财产。这种个人结果的安排有点类似于最后的愿望和遗嘱。有关自杀的种种谬见

9.自杀总是一种冲动性行为。有关自杀的种种谬见

9.自杀总是一种冲动性行为。自杀有好多种，有些确实是冲动性的行为，但另一些则是经过深思熟虑的。有关自杀的种种谬见

10.有钱人才自杀。有关自杀的种种谬见

10.有钱人才自杀。自杀是平等的，对所有人一视同仁。一篇评论对过去30年的文献进行回顾，指出穷人存在更大的自杀危险。有关自杀的种种谬见

11.自杀的发生是没有预兆的。有关自杀的种种谬见

11.自杀的发生是没有预兆的。对于自杀的想法，自杀者总会显示出许多迹象和征兆。背景自杀的动力学原理有关自杀的种种谬见评估问题干预策略当事人自杀身亡本章小结致命性危机评估问题

自杀的线索危险因素利用三维评估表来评估自杀的可能性自杀的线索

对所有的危机干预工作者而言，最重要的准则是：不管是什么类型的危机当事人，我们都应评估他们现存的线索和致命性行为的危险因素。非常幸运的是，几乎所有的自杀／杀人者都会显露出某些线索或迫切需要帮助的信号。自杀的线索

施奈德曼、法博罗和李特曼(Shneidman，Farberow．&Litman，1976)认为，没有人百分之百是想自杀的。有强烈死亡愿望的人总感到矛盾、迷惑，同时也对生命充满渴望。自杀的线索

施奈德曼、法博罗和李特曼(Shneidman，Farberow．&Litman，1976)认为，没有人百分之百是想自杀的。有强烈死亡愿望的人总感到矛盾、迷惑，同时也对生命充满渴望。许多具有自杀倾向的当事人感到非常矛盾，或是内心冲突异常激烈，他们不是吐露一些线索就是暗示他们的严重问题或以某种形式寻求帮助(Shneidmari．Faberow，&Litman，1976，pp.429-440)。这些线索可能是言语的、行为的、情境的或综合性的。自杀的线索

言语线索：通过口头或文字来表达。它们可能是直接的（如“现在我想自杀”），也可能是间接的（如“我对任何人都没有用了”）。自杀的线索

言语线索：通过口头或文字来表达。它们可能是直接的（如“现在我想自杀”），也可能是间接的（如“我对任何人都没有用了”）。行为线索：可以是为自己买一座墓碑，甚至用割腕作为一种练习或自杀的态度。自杀的线索

言语线索：通过口头或文字来表达。它们可能是直接的（如“现在我想自杀”），也可能是间接的（如“我对任何人都没有用了”）。行为线索：可以是为自己买一座墓碑，甚至用割腕作为一种练习或自杀的态度。

情境线索：涵盖的范围相当广泛，如配偶的死亡、离婚、痛苦的躯体疾病或不治之症、突然破产、心爱的人的祭日或其他生活状况的剧变。自杀的线索

言语线索：通过口头或文字来表达。它们可能是直接的（如“现在我想自杀”），也可能是间接的（如“我对任何人都没有用了”）。行为线索：可以是为自己买一座墓碑，甚至用割腕作为一种练习或自杀的态度。情境线索：涵盖的范围相当广泛，如配偶的死亡、离婚、痛苦的躯体疾病或不治之症、突然破产、心爱的人的祭日或其他生活状况的剧变。

综合线索：包括各种自杀性症状，如抑郁、孤独、绝望、依赖，以及对生活状的不满等(Shneidman,Faberow,＆Litman,1976,pp.431-434).自杀的线索

言语线索：通过口头或文字来表达。它们可能是直接的（如“现在我想自杀”），也可能是间接的（如“我对任何人都没有用了”）。行为线索：可以是为自己买一座墓碑，甚至用割腕作为一种练习或自杀的态度。情境线索：涵盖的范围相当广泛，如配偶的死亡、离婚、痛苦的躯体疾病或不治之症、突然破产、心爱的人的祭日或其他生活状况的剧变。综合线索：包括各种自杀性症状，如抑郁、孤独、绝望、依赖，以及对生活状的不满等(Shneidman,Faberow,＆Litman,1976,pp.431-434).不管这些线索表现得如何微妙或隐晦，它们都可看做对帮助的迫切需求。评估问题

自杀的线索危险因素利用三维评估表来评估自杀的可能性危险因素

评估工具门诊会谈评估工具

评估自杀的观念和行为MMPI-2无助感量表贝克抑郁量表心理痛苦评估量表(PsychologicalPairAssessmentScale)……上述这些量表都把人格特征与自杀事系在一起。评估工具其他量表如自杀可能性评估量表（ScaleforAssessmentofSuicidalPotential．Battle．1985）和波士顿自杀观念相关性评估(BostonAssessmentofSuicideIdeationCorrelates，BASIC)，都被用来评估当事人所表现出的临床自杀观念和已被验证的跟自杀企图有关的经验性因素（Knight＆Kleespie-．1999）。评估工具

这些量表从相关的人口统计学、自杀行为的症状、压力、个人的外在资源、个人和社会历史中收集数据，且在自杀的文献中，一般认为历史和环境变量对自杀倾向具有显著的预测值。评估工具

这些量表从相关的人口统计学、自杀行为的症状、压力、个人的外在资源、个人和社会历史中收集数据，且在自杀的文献中，一般认为历史和环境变量对自杀倾向具有显著的预测值。然而，对于这些测验的预测能力却不敢恭维。只有当这些工具得到门诊会谈和第三方间接信息的支持时，危险评估才会得到极大的改进危险因素

评估工具门诊会谈门诊会谈

当一个人表现出以下危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。门诊会谈

当一个人表现出这些危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。

1.显示自杀或杀人的冲动和严重意向；门诊会谈

当一个人表现出这些危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。

1.显示自杀或杀人的冲动和严重意向；

2.家庭中其他人有自杀、伤害的威胁、虐待他人；门诊会谈

当一个人表现出这些危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。

1.显示自杀或杀人的冲动和严重意向；

2.家庭中其他人有自杀、伤害的威胁、虐待他人；

3.有自杀史；门诊会谈

当一个人表现出这些危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。

1.显示自杀或杀人的冲动和严重意向；

2.家庭中其他人有自杀、伤害的威胁、虐待他人；

3.有自杀史；

4.已经规划好一个详细而精确的计划；门诊会谈

当一个人表现出这些危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。

1.显示自杀或杀人的冲动和严重意向；

2.家庭中其他人有自杀、伤害的威胁、虐待他人；

3.有自杀史；

4.已经规划好一个详细而精确的计划；

5.最近丧偶、离婚或分居；门诊会谈

当一个人表现出这些危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。

1.显示自杀或杀人的冲动和严重意向；

2.家庭中其他人有自杀、伤害的威胁、虐待他人；

3.有自杀史；

4.已经规划好一个详细而精确的计划；

5.最近丧偶、离婚或分居；

6.作为家庭的一分子，由于各种丧失、吸毒或暴力（或是当事人被性虐待过）而备受打击；门诊会谈

当一个人表现出这些危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。

1.显示自杀或杀人的冲动和严重意向；

2.家庭中其他人有自杀、伤害的威胁、虐待他人；

3.有自杀史；

4.已经规划好一个详细而精确的计划；

5.最近丧偶、离婚或分居；

6.作为家庭的一分子，由于各种丧失、吸毒或暴力（或是当事人被性虐待过）而备受打击；

7.由于某人的周年祭日而陷入极度的悲伤中；门诊会谈

当一个人表现出这些危险因素中的四项或五项特征时，那么在自杀倾向方面，此人具有高度危险性。

1.显示自杀或杀人的冲动和严重意向；

2.家庭中其他人有自杀、伤害的威胁、虐待他人；

3.有自杀史；

4.已经规划好一个详细而精确的计划；

5.最近丧偶、离婚或分居；

6.作为家庭的一分子，由于各种丧失、吸毒或暴力（或是当事人被性虐待过）而备受打击；

7.由于某人的周年祭日而陷入极度的悲伤中；

8.是精神病患者（也可能已经停止服用处方药）；门诊会谈

9.有药物或酒精依赖史；门诊会谈

9.有药物或酒精依赖史；

10．最近经历过躯体或心理创伤；门诊会谈

9.有药物或酒精依赖史；

10．最近经历过躯体或心理创伤；

11．有失败的治疗史、慢性疾病或不治之症；门诊会谈

9.有药物或酒精依赖史；

10．最近经历过躯体或心理创伤；

11．有失败的治疗史、慢性疾病或不治之症；

12．独居，且与他人断绝来往；门诊会谈

9.有药物或酒精依赖史；

10．最近经历过躯体或心理创伤；

11．有失败的治疗史、慢性疾病或不治之症；

12．独居，且与他人断绝来往；

13．得了抑郁症或正在抑郁症恢复期，也可能正在接受抑郁症的治疗；门诊会谈

9.有药物或酒精依赖史；

10．最近经历过躯体或心理创伤；

11．有失败的治疗史、慢性疾病或不治之症；

12．独居，且与他人断绝来往；

13．得了抑郁症或正在抑郁症恢复期，也可能正在接受抑郁症的治疗；

14．送掉宝贵的财产或是有序地安排个人事务；门诊会谈

9.有药物或酒精依赖史；

10．最近经历过躯体或心理创伤；

11．有失败的治疗史、慢性疾病或不治之症；

12．独居，且与他人断绝来往；

13．得了抑郁症或正在抑郁症恢复期，也可能正在接受抑郁症的治疗；

14．送掉宝贵的财产或是有序地安排个人事务；

15．特有行为或情感的剧变，如变得冷漠、退缩、孤立、易激惹、惊恐、焦虑或是社交、睡眠、膳食、学习、衣着、修饰、工作习惯上的改变；门诊会谈

9.有药物或酒精依赖史；

10．最近经历过躯体或心理创伤；

11．有失败的治疗史、慢性疾病或不治之症；

12．独居，且与他人断绝来往；

13．得了抑郁症或正在抑郁症恢复期，也可能正在接受抑郁症的治疗；

14．送掉宝贵的财产或是有序地安排个人事务；

15．特有行为或情感的剧变，如变得冷漠、退缩、孤立、易激惹、惊恐、焦虑或是社交、睡眠、膳食、学习、衣着、修饰、工作习惯上的改变；

16.彻底感到绝望或无助；

门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；

19．面临着财产丧失的威胁：门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；

19．面临着财产丧失的威胁：

20．表现出迫害或虐待的想法；门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；

19．面临着财产丧失的威胁：

20．表现出迫害或虐待的想法；

21.在性取向方面存在困难；门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；

19．面临着财产丧失的威胁：

20．表现出迫害或虐待的想法；

21.在性取向方面存在困难；

22．意外怀孕；门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；

19．面临着财产丧失的威胁：

20．表现出迫害或虐待的想法；

21.在性取向方面存在困难；

22．意外怀孕；

23．曾离家出走或被监禁过；门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；

19．面临着财产丧失的威胁：

20．表现出迫害或虐待的想法；

21.在性取向方面存在困难；

22．意外怀孕；

23．曾离家出走或被监禁过；

24．在谈话、写作、阅读选择、艺术作品和绘画中表现出抑郁、死亡和自杀的想法和主题：门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；

19．面临着财产丧失的威胁：

20．表现出迫害或虐待的想法；

21.在性取向方面存在困难；

22．意外怀孕；

23．曾离家出走或被监禁过；

24．在谈话、写作、阅读选择、艺术作品和绘画中表现出抑郁、死亡和自杀的想法和主题：

25．声明或暗示即使他死掉，也不会有人怀念；门诊会谈

17．无法摆脱以前在躯体、情感或性方面被虐待的阴影；

18．显示出一种或多种的强烈情绪，如愤怒、挑衅、孤独、内疚、敌视、悲伤或失望，这些都不是个体正常的情绪行为的特征；

19．面临着财产丧失的威胁：

20．表现出迫害或虐待的想法；

21.在性取向方面存在困难；

22．意外怀孕；

23．曾离家出走或被监禁过；

24．在谈话、写作、阅读选择、艺术作品和绘画中表现出抑郁、死亡和自杀的想法和主题：

25．声明或暗示即使他死掉，也不会有人怀念；

26．忍受着慢性或急性的压力源，门诊会谈这些因素中的某一项对于自杀而言可能无关紧要。危机工作者必须意识到，评价自杀或杀人的危险性并不是一件简单的事情。门诊会谈这些因素中的某一项对于自杀而言可能无关紧要。危机工作者必须意识到，评价自杀或杀人的危险性并不是一件简单的事情。的确，有些危险因素较其他因素相比，具有更强的致命性，必须加以重视和关注，如有过自杀史或有具体的目标。团体的自杀性危险因素与个体相比，具有更大的相关性。门诊会谈这些因素中的某一项对于自杀而言可能无关紧要。危机工作者必须意识到，评价自杀或杀人的危险性并不是一件简单的事情。的确，有些危险因素较其他因素相比，具有更强的致命性，必须加以重视和关注，如有过自杀史或有具体的目标。团体的自杀性危险因素与个体相比，具有更大的相关性。当这些危险因素积聚在一起时，毫无疑问，个体采取致命性行为的可能性将会极大增长。评估问题

自杀的线索危险因素利用三维评估表来评估自杀的可能性利用三维评估表来评估自杀的可能性

危机干预工作者在对存在严重危机的当事人进行干预时，绝不能忽略对其进行自杀可能性的评估。利用三维评估表来评估自杀的可能性

危机干预工作者在对存在严重危机的当事人进行干预时，绝不能忽略对其进行自杀可能性的评估。危机工作者必须毫不犹豫地直接向当事人提出如下这样一些问题：“你想自杀吗”、”……想过要杀死某个人吗”、“怎样”、“什么时候”、“哪里”等。利用三维评估表来评估自杀的可能性

危机干预工作者在对存在严重危机的当事人进行干预时，绝不能忽略对其进行自杀可能性的评估。危机工作者必须毫不犹豫地直接向当事人提出如下这样一些问题：“你想自杀吗”、”……想过要杀死某个人吗”、“怎样”、“什么时候”、“哪里”等。危机工作者在评价危机严重性时使用三维评估量表，可以对当事人的危机严重性进行适时的把握，这些重要、必要的问题或即时获得的三维评估表分值是三维评估的基础利用三维评估表来评估自杀的可能性

……这些重要、必要的问题或即时获得的三维评估表分值是三维评估的基础：在向当事人提出这些问题之前，对当事人用三维评估表进行评估，分值可能是安全的，但在片刻之后，情况也许会发生较大的变化。如果当事人具有严重的杀害或伤害他人的企图时，此时，危机工作者就需要考虑判例法中的警告义务原则利用三维评估表来评估自杀的可能性

举一个例子，在致命性问题之前，对于职业咨询师而言，当事人的现存问题只不过是由于工厂倒闭导致的失业。利用三维评估表来评估自杀的可能性

举一个例子，在致命性问题之前，对于职业咨询师而言，当事人的现存问题只不过是由于工厂倒闭导致的失业。职业咨询师会把当事人的抑郁和沮丧归结于无法找到合适的替代性工作，但是TAF情感得分3或4.认知得分6或7、行为得分4或5（总分为13-16）会得出一个“低于平均水平”的结论。但是对于当事人的严重和致命性水平，这样的总分不能显示紧急或直接的关系。利用三维评估表来评估自杀的可能性

举一个例子，在致命性问题之前，对于职业咨询师而言，当事人的现存问题只不过是由于工厂倒闭导致的失业。职业咨询师会把当事人的抑郁和沮丧归结于无法找到合适的替代性工作，但是TAF情感得分3或4.认知得分6或7、行为得分4或5（总分为13-16）会得出一个“低于平均水平”的结论。但是对于当事人的严重和致命性水平，这样的总分不能显示紧急或直接的关系。然而，职业咨询师会把这个分值理解为有些不妙：当事人的声音显示出他言语上的欣快，然而与言语表达相反，肢体语言却在不经意间流露出他的绝望。咨询师进一步认识到，·失业（特别是工作时间很长后的失业）与自杀相关(Stack，2001)。利用三维评估表来评估自杀的可能性

举一个例子，在致命性问题之前，对于职业咨询师而言，当事人的现存问题只不过是由于工厂倒闭导致的失业。职业咨询师会把当事人的抑郁和沮丧归结于无法找到合适的替代性工作，但是TAF情感得分3或4.认知得分6或7、行为得分4或5（总分为13-16）会得出一个“低于平均水平”的结论。但是对于当事人的严重和致命性水平，这样的总分不能显示紧急或直接的关系。然而，职业咨询师会把这个分值理解为有些不妙：当事人的声音显示出他言语上的欣快，然而与言语表达相反，肢体语言却在不经意间流露出他的绝望。咨询师进一步认识到，·失业（特别是工作时间很长后的失业）与自杀相关(Stack，2001)。根据出现的线索或暗示（如当事人透露他将不会再次与咨询师会面），咨询师应直接探究当事人的内心世界，如问“你那是什么意思”、“怎么样”、“什么时候”和“哪里”，然后，重新考虑和组织TAF评估。利用三维评估表来评估自杀的可能性

在提出致命性问题之后，当事人的回答表现出明显的压力和抑郁，“对我而言，已经没有希望，且时日不多，我已经太老了，无法接受再教育，社会已不再需要我！我最好还是蜷曲着死去吧”．利用三维评估表来评估自杀的可能性

在提出致命性问题之后，当事人的回答表现出明显的压力和抑郁，“对我而言，已经没有希望，且时日不多，我已经太老了，无法接受再教育，社会已不再需要我！我最好还是蜷曲着死去吧”．如果当事人对于“因为有些事看起来如此令人绝望，你是否正在考虑自杀”回答“是”，TAF二次评估情感得分9或10，认知得分8或9，行为得分8或9（总分25-28利用三维评估表来评估自杀的可能性

在提出致命性问题之后，当事人的回答表现出明显的压力和抑郁，“对我而言，已经没有希望，且时日不多，我已经太老了，无法接受再教育，社会已不再需要我！我最好还是蜷曲着死去吧”．．如果当事人对于“因为有些事看起来如此令人绝望，你是否正在考虑自杀”回答“是”，TAF二次评估情感得分9或10，认知得分8或9，行为得分8或9（总分25-28），这就意味着致命性水平发生了显著的增长，且需要采取直接住院治疗的干预策略，以确保当事人的安全。利用三维评估表来评估自杀的可能性

这个例子指出了TAF如何作为一种高效的评估工具而存在，且表明了在危机干预中，情感状态可能改变得非常快。利用三维评估表来评估自杀的可能性

这个例子指出了TAF如何作为一种高效的评估工具而存在，且表明了在危机干预中，情感状态可能改变得非常快。这也清楚地证明了当危机工作者开始怀疑当事人跟当初所揭示的情况相比存在更高致命性水平时，应该果断地提出问题并探究当事人复杂的内心世界。利用三维评估表来评估自杀的可能性

这个例子指出了TAF如何作为一种高效的评估工具而存在，且表明了在危机干预中，情感状态可能改变得非常快。这也清楚地证明了当危机工作者开始怀疑当事人跟当初所揭示的情况相比存在更高致命性水平时，应该果断地提出问题并探究当事人复杂的内心世界。对致命性的评估也可用于评估杀人企图或其他情况，如伤害自己或伤害他人的威胁。背景自杀的动力学原理有关自杀的种种谬见评估问题干预策略当事人自杀身亡本章小结致命性危机干预策略

对不同年龄阶段成年人的各种问题的一般咨询策咯。干预策略

三我模型情绪混乱的主要原因跟三个“我”有关，即当事人遭遇到某种情况时，认为：“我无法逃避、我无法忍受及我无法终止这种状态”。干预的目标就是改变这些“我”中的一个或更多(Chiles&Strosahl.1995，p．74)。干预策略

这样做的最有效途径，不是直接处理致命性因素，而是要处理由“我”引起的情绪混乱。当“三我”的情绪混乱水平被降低、个人对生活的希望和控制少量恢复时，致命性因素将降低到激发水平之下。干预策略

当事人应该学会使用现有的问题解决策略或自发地创造新的解决策略，以摆脱未解决问题的困扰；干预策略

当事人应该学会使用现有的问题解决策略或自发地创造新的解决策略，以摆脱未解决问题的困扰；当事人需要发展自我意识和自我观察的策略，以便于观察痛苦水平的自然波动和联系地看待”做事稍有不同”和“感觉好多了”之间的关系，干预策略

当事人应该学会使用现有的问题解决策略或自发地创造新的解决策略，以摆脱未解决问题的困扰；当事人需要发展自我意识和自我观察的策略，以便于观察痛苦水平的自然波动和联系地看待”做事稍有不同”和“感觉好多了”之间的关系，结果，他们将会发现情感痛苦并不总是剧烈和无法终止的，当事人也需要知道，负性情绪可以通过使用疏远和分心技术来排解，它们可被看做生活的一部分，且不是不可征服和无法终止的（Chiles&Stroshal，1991．p．74)。干预策略

露比的案例。露比，21岁，是一所规模庞大的大学的四年级学生。在大学一年级时，她就读于一个小规模的文科学院，当她姐姐的自杀周年日迫近时．她陷入了情感折磨，并企图自杀。干预策略

露比的案例。露比，21岁，是一所规模庞大的大学的四年级学生。在大学一年级时，她就读于一个小规模的文科学院，当她姐姐的自杀周年日迫近时．她陷入了情感折磨，并企图自杀。后来她离开了这所学院，回到家里，并接受心理治疗。露比后来被家乡的一所大学录取，并在那里寄宿。虽然回家的次数比较频繁，但是她能成功地处理好学习和社会生活。在一个周末，露比向母亲透露了反复出现的自杀想法，经过母女间的讨论，母亲要求露比求助于危机干预工作者。干预策略

露比的案例。露比，21岁，是一所规模庞大的大学的四年级学生。在大学一年级时，她就读于一个小规模的文科学院，当她姐姐的自杀周年日迫近时．她陷入了情感折磨，并企图自杀。后来她离开了这所学院，回到家里，并接受心理治疗。露比后来被家乡的一所大学录取，并在那里寄宿。虽然回家的次数比较频繁，但是她能成功地处理好学习和社会生活。在一个周末，露比向母亲透露了反复出现的自杀想法，经过母女间的讨论，母亲要求露比求助于危机干预工作者。母亲向危机干预工作者表达了她的担忧，并告诉危机干预工作者，在露比姐姐的第五个自杀周年日即将来临时，姐姐的自杀正逼迫着露比的心灵。最后．她请求危机干预工作者邀请露比会谈。干预策略——露比的案例

第一次与露比会谈时，危机干预工作者认为露比还没有明确的、高致命性的计划，但是她确实有很多自杀的想法。干预策略——露比的案例

露比：我想我母亲认为我疯了。有时候我想，她说的是不是对的。（长时间的停顿、沉默。）我不能很好地处理压力，而且这是我写毕业论文的最后一个学期……有时侯我想，我恐怕是毕不了业了。你认为我会疯吗？干预策略——露比的案例

露比：我想我母亲认为我疯了。有时候我想，她说的是不是对的。（长时间的停顿、沉默。）我不能很好地处理压力，而且这是我写毕业论文的最后一个学期……有时侯我想，我恐怕是毕不了业了。你认为我会疯吗？危机工作者：不，我肯定不会这样想。我所听到的是许多困惑、不安的情绪和许多压力。我很高兴你能足够放松地问我，我想知道你为什么会提出这样的问题。干预策略——露比的案例

露比：嗯，我曾独自一人坐在我的房间内，盯着墙壁：对于那个愚蠢的论文我还没取得任何进展。不吃、不睡、一个人在家等着，而且我还有个奇怪的念头，我想狂奔、大喊，还想过放弃。干预策略——露比的案例

露比：嗯，我曾独自一人坐在我的房间内，盯着墙壁：对于那个愚蠢的论文我还没取得任何进展。不吃、不睡、一个人在家等着，而且我还有个奇怪的念头，我想狂奔、大喊，还想过放弃。我不断回想我姐姐的死，而且想得比我上大一的时候还多。我似乎命中注定要走姐姐的路有时候我认为自己再也不能忍受了，然后，我停下来想，我是不是疯了。干预策略——露比的案例

露比：嗯，我曾独自一人坐在我的房间内，盯着墙壁：对于那个愚蠢的论文我还没取得任何进展。不吃、不睡、一个人在家等着，而且我还有个奇怪的念头，我想狂奔、大喊，还想过放弃。我不断回想我姐姐的死，而且想得比我上大一的时候还多。我似乎命中注定要走姐姐的路有时候我认为自己再也不能忍受了，然后，我停下来想，我是不是疯了。我的姐姐自杀了，她的忌日正在临近，我非常想念她。我明白，自杀或发疯的事在社会上屡见不鲜。我害怕这样的事是不是正发生在我身上。干预策略——露比的案例

危机工作者：从你刚才的谈话中，我理解到你对死亡的恐惧，但是．我很确定地告诉你，你刚才所说的那些都非常荒诞。干预策略——露比的案例

危机工作者：从你刚才的谈话中，我理解到你对死亡的恐惧，但是．我很确定地告诉你，你刚才所说的那些都非常荒诞。（首先应告诉露比遗传与心理疾病和自杀的关系。）我认为你姐姐死亡周年日带来的压力和你对她的思念之情，都是由于你的孤独和孤立感所引起的。干预策略——露比的案例

危机工作者：从你刚才的谈话中，我理解到你对死亡的恐惧，但是．我很确定地告诉你，你刚才所说的那些都非常荒诞。（首先应告诉露比遗传与心理疾病和自杀的关系。）我认为你姐姐死亡周年日带来的压力和你对她的思念之情，都是由于你的孤独和孤立感所引起的。我认为你很正常，在学校的表现也良好。我在想，我们是不是可以简单地谈一谈，然后再帮你制定一下摆脱这种困境的计划。干预策略——露比的案例

许多有自杀意念的人认为他们“濒临疯狂”。有些精神病患者或有人格障碍的人具有自杀倾向，但是自杀并不是迈向“濒临疯狂”的第一步。干预策略——露比的案例

许多有自杀意念的人认为他们“濒临疯狂”。有些精神病患者或有人格障碍的人具有自杀倾向，但是自杀并不是迈向“濒临疯狂”的第一步。危机干预工作者积极地肯定了露比并不是“要疯了”，并力图使危机正常化。干预策略——露比的案例

许多有自杀意念的人认为他们“濒临疯狂”。有些精神病患者或有人格障碍的人具有自杀倾向，但是自杀并不是迈向“濒临疯狂”的第一步。危机干预工作者积极地肯定了露比并不是“要疯了”，并力图使危机正常化。为了降低当事人的心理紊乱程度，危机干预工作者把焦点放在她姐姐的死亡这一根本的情感性内容，并把即将来临的她姐姐的死亡周年日作为关键性因素。干预策略——露比的案例

……同样，在处理大量令人厌恶的毕业论文的资料时，几乎所有学生都会感到不安。干预策略——露比的案例

……同样，在处理大量令人厌恶的毕业论文的资料时，几乎所有学生都会感到不安。当她的自杀意念没有消失的时候，它就被看做由于姐姐的死亡或其他在学校所经历的正常压力反应的组成部分。干预策略——露比的案例

……同样，在处理大量令人厌恶的毕业论文的资料时，几乎所有学生都会感到不安。当她的自杀意念没有消失的时候，它就被看做由于姐姐的死亡或其他在学校所经历的正常压力反应的组成部分。很多人曾经由于某些敏感的情境性事件发生而自杀，但是一旦他们学会控制，自杀意念就会永远消失。干预策略

黛博拉的案例。黛博拉，27岁。从16岁时就开始进行心理治疔，断断续续地持续了11年。黛博拉有以下状况：干预策略

黛博拉的案例。黛博拉，27岁。从16岁时就开始进行心理治疔，断断续续地持续了11年。黛博拉有以下状况：(1)曾多次尝试自杀，有时非常严重，有时是自杀的表示；干预策略

黛博拉的案例。黛博拉，27岁。从16岁时就开始进行心理治疔，断断续续地持续了11年。黛博拉有以下状况：(1)曾多次尝试自杀，有时非常严重，有时是自杀的表示；(2)在大学期间吸食过各种精神性药物，事实上，在大二时，由于药物滥用和成绩糟糕，黛博拉被迫退学；干预策略

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