脑血管病与侧枝循环指南

脑血管病与侧枝循环指南第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二大脑半球冠状切面血液供应第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

前循环－颈内动脉后循环－椎动脉第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二大脑半球水平切面血液供应范围第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二CorticalAreasSuppliedbytheMCA,ACAandPCA第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解剖和分布第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二MCA–上干和下干第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二ACA和PCA第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二大脑前动脉分布区第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二大脑后动脉的皮质分布第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二大脑后动脉分布区第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二丘脑和基底节的血液供应第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二豆纹动脉供应基底节和内囊第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二Willis环第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二Willis环第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二Willis环在人类只有25%是完整的组成：ACA,MCA,前交通动脉,后交通动脉，PCA，颈内动脉起始段小脑上动脉，小脑前下动脉，小脑后下动脉。第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要基础如果其中的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特定区域的灌注不足而导致神经功能障碍，但是这并不意味着血管闭塞就会出现症状，颅内外有丰富的侧枝循环途径，可以通过侧枝循环来弥补特定区域的灌注不足，而不出现临床症状。第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二侧枝循环的途径主要途径Willis环、皮层软膜代偿、颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二颅内血管闭塞或狭窄后代偿途径前循环系统动脉闭塞后代偿循环后循环系统动脉闭塞后代偿循环主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二前循环系统动脉闭塞后代偿循环一侧颈内动脉完全闭塞，可以通过Willis环和其他动脉的皮层软膜动脉代偿，如果代偿不足，就会出现临床症状。根据解剖学基础，代偿循环可以来源于：患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉可以完全代偿对侧半球血供。如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动脉、大脑后动脉代偿。同侧颈外动脉。

第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二通过Willis环代偿图1-A（前后位）图1-B（侧位）

图1-C对侧颈内动脉造影显示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同一时间显示，说明代偿较充分。图1-1-A图1-1-B图1-1-C第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二通过Willis环代偿图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影通过后交通动脉（箭头）向患侧大脑中动脉（双箭）代偿供血。通过软膜动脉代偿图1-1-D

图1-1-E

第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二通过Willis环代偿血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无代偿（A,B图1-2-A

图1-2-B第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二通过Willis环代偿椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分支吻合(C)。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供血额顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软膜动脉，在动脉晚期更加清楚显示软膜吻合（D）

图1-2-C

图1-2-D第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二通过Willis环代偿血管造影显示左侧颈内动脉在后交通动脉以远完全闭塞，患侧半球内侧面以及顶叶血供来源于侧大脑后动脉顶支、脉络膜后内侧和脉络膜后外侧动脉。颞叶和半球外侧面血供通过颅底穿支与患侧大脑中动脉M2段皮层动脉吻合（箭头）。颞叶底面血供由颞后下动脉供血图

图1-3-A（左颈内动脉前后位）

图1-3-B（左颈内动脉前后位晚期）

第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二通过Willis环代偿

图1-3-C

图1-3-D

第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二通过Willis环代偿

图1-3-E

图1-3-F第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

通过颈外动脉代偿

如果Willis环和软膜动脉的代偿不足，颈外动脉代偿就非常重要。第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

通过颈外动脉代偿

血管造影显示左侧颈内动脉完全闭塞（A），患侧颈内动脉颅内代偿主要通过同侧颈外动脉圆孔动脉、脑膜中动脉等脑膜支代偿（B,C）。图1-4-A第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

通过颈外动脉代偿

图1-4-B图1-4-C第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿血管造影显示右侧大脑中动脉M1远端高度狭窄（A，箭），左侧颈内动脉起始段完全闭塞，左侧颈外动脉起始段高度狭窄（B）。右侧MCA部分供血来源于同侧大脑前动脉以及椎动脉（A，D，E,F）。左侧半球血供来源于患侧颈外动脉、椎动脉（C，D）。图1-5-A第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿图1-5-C图1-5-B第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿图1-5-E图1-5-D第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿图1-5-F第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿大脑中动脉急性闭塞:血管造影显示左侧大脑中动脉急性血栓形成（A，C，箭）。在晚期可以看到从患侧大脑前动脉软膜动脉吻合闭塞远端大脑中动脉皮层动脉（B，D，箭）图1-6-A第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿图1-6-B图1-6-C图1-6-D第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿双侧大脑中动脉重度狭窄:MRI显示右侧底节区小梗塞灶。双侧大脑中动脉供血区主要代偿来源于同侧大脑前动脉（B）和大脑后动脉软膜吻合（D，箭）。图1-7-B图1-7-A第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿图1-7-D图1-7-C第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿双侧大脑前动脉闭塞:CT显示左侧额叶内侧面低密度灶，血管造影显示右侧A1不发育，双侧大脑前动脉闭塞，左侧大脑中动脉通过额叶软膜动脉代偿供应大脑前动脉（半球内侧面）。椎动脉造影显示后胼周动脉有少量代偿。图1-8-A第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿图1-8-B图1-8-C图1-8-D第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

少见吻合

颈外动脉闭塞后由眼动脉脑膜动脉代偿。颈总动脉侧位像显示眼动脉脑膜支与脑膜中动脉吻合后（箭头）逆行充盈同侧颈外动脉（A，C）。晚期可见颈外动脉完全显影（B）。

图1-9-A第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

少见吻合

图1-9-B图1-9-C第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二后循环系统动脉闭塞后代偿循环双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：双侧的后交通动脉；颈外动脉；少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这些代偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎动脉在进入枕骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌肉。这些肌支与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁骨下动脉的颈深动脉都有吻合。椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜内也有吻合。如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉远端，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用。第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二颈外动脉代偿双侧椎动脉闭塞后椎基底动脉通过枕动脉吻合：MRI（图2-1A）示脑干有梗塞灶。血管造影显示双侧椎动脉完全闭塞（图2-1B）。右侧颈总动脉造影见椎基底动脉显影（图2-1C，箭头），右侧颈外动脉造影见右椎动脉通过颈部肌支和枕动脉肌支吻合（图2-1D,E箭头）图2-1A图2-1B第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二颈外动脉代偿图2-1C图2-1D第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二肌支吻合代偿造影见双侧椎动脉闭塞（图2-2A,B），基底动脉通过颈深动脉肌支代偿（2-2A-B,箭头）

图2-2A,B第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二后交通动脉代偿主动脉弓造影显示右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉造影显示自小脑后下动脉远端完全闭塞（箭头），左侧颈内动脉造影见椎基底动脉系统由左侧后交通动脉完全代偿（箭头）

图2-3A第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二后交通动脉代偿图2-3B图2-3C第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二脊髓前动脉代偿颈内动脉系统血管造影显示双侧后交通动脉发育不良，左侧椎动脉完全闭塞。右侧椎动脉起始段狭窄，而且其颅内段闭塞（箭头所示），基底动脉由右椎动脉颅外段发出的脊髓前动脉逆行代偿。第五十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二颈深动脉代偿

造影显示右侧椎动脉完全闭塞，左侧椎动脉迂曲，右颈深动脉代偿向基底动脉供血。第五十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二基底动脉闭塞

MRI显示脑干梗塞（2-7A），MRA显示基底动脉闭塞（2-7B,C）。血管造影显示基底动脉中下段完全闭塞，基底动脉上段由右侧小脑后下动脉代偿供血，双侧小脑后下动脉对脑干和小脑的血供起到关键的作用（2-7D-G），右侧小脑后下动脉通过软膜动脉与小脑上动脉吻合（2-7E,箭头）

图2-7A图2-7B第五十二页，共五