营养不良课件

营养不良

一、营养不良定义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。二、病因(一)喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。偏食，骤然断乳等。二、病因（二）疾病因素

1.消化系统疾病或先天畸形2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等四、临床表现最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失

→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序

腹部→躯干、臀部、四肢→面部营养不良临床分度轻中重体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻明显明显或张力￬

皮肤正常或稍苍白苍白弹性差苍白弹性消失并发症无少多浮肿型消瘦型中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg

图1图2图3营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。

图1图2五、并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见；微量元素以缺锌常见3、感染：免疫力低下4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，胰岛素样生长因子下降血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶↓七、治疗治疗原则：早发现，早治疗，综合性治疗。祛除病因、调整饮食、补充营养、控制感染，促进消化功能，治疗并发症。

八：护理：评诂、诊断、目标、措施。护理措施:（一）调整营养1、消除营养不足的相关因素、2、调整饮食（饮食管理）：原则是少——多、稀——稠、循序渐进逐步补充：轻度营养不良：维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质含量较高的食物。60-80千卡/Kg递增→140千卡/Kg→正常需要量。中重度以上营养不良：每日45-55千卡/Kg开始渐增至每日120-170千卡/Kg,待体重接近正常后，再渐恢复正常的需要量。2、调整饮食3、选择食物的原则：1）适合患儿消化能力：轻；牛奶-肉末辅食。重：稀奶、脱脂奶—全奶。2）符合营养需要；三高、补铁。3）观察调整效果：每周测量体重一次，每月测身长一次。助消化药物：补充维生素及微量元素：应用胰岛素:

增进食欲作用、注前口服G.S20—30g。试用蛋白质同化激素:

苯丙酸诺龙—促进机体蛋白质合成。改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。

（二）、避免感染。

1、预防呼吸道感染：分室居住、室内保持适宜温湿度。通风：2次/日、每次20—30分钟。消毒：每周室内紫外线消毒1次、减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。

2、预防消化道感染：注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。

3、预防皮肤感染、

1）做好皮肤清洁护理：常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被褥。

2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。

4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白—增强抵抗力。

（三）病情观察（预防低血糖）

1、密切观察病情：夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。

2、处理方法:立即输入25-50%葡萄糖液。（三）病情观察（预防低血糖）

(四)健康指导:1、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。2、出院后合理喂养3、改善体格锻炼增强体质.9个月，女孩，因长期胃纳差而