过敏性紫癜的护理查房-课件

蔡云霞过敏性紫癜的护理查房ppt课件蔡云霞过敏性紫癜的护理查房ppt课件蔡云霞过敏性紫癜的护理查房ppt课件过敏性紫癜的护理查房内儿科：蔡云霞2016.4.12主要内容疾病概况疾病分类病史简介护理诊断护理措施健康教育新课程研究表明：课程改革将从“以知识为中心”和“以儿童为中心”向“以情境为中心”的方向靠拢、合并、发展。所谓的“以情境为中心”是充分利用形象、创设典型场景、激发学生学习情绪的一种教学模式，简言之就是情境教学。而较之其他学科，美术学科以其视觉艺术性、生活性、创新性等得天独厚的优势更适合于开展情境教学。而且有效的运用情境教学，可以感染课堂上的每一个学生，使他们对美术学习活动产生浓厚兴趣并且顺利的在情境中获取知识并感受到美术学习的愉悦，达到优化教学过程，提高课堂效率之目的。然而如何创设有效的情境，提高美术课堂效率呢？在教学实践中我摸索出以下几种方法：一、创设有效的多媒体情境，增强教学的直观性美术学科学习的重点就是视觉造型，因此直观性必须强。在课堂上我们可以出示实物、实例等给学生最直观的欣赏和感受。这时，真实性就是最好的情境，只是实际教学中往往因为时间、地点等条件约束，实物展现在课堂上较不容易。而利用多媒体就可以不受时空的限制为学生展现图片、视频、让学生感受模拟的真实情境。使学生在审视画面和观看视频中感受美、体验美。例如：在执教六年级《追寻文明的足迹》一课时，我就充分利用多媒体从多元、自主、人文这三方面创设情境。首先是授课地点打破常规。在准备大量相关资源的前提下我将授课地点安排在了电脑室，每个学生都有一台电脑，而且电脑上有学生的自主学习课件，学生可以点击课件，选择自己想了解的文化遗产进行了解学习。其次为使学生整堂课都能兴趣盎然地主动学习。我摆脱了教材只是单一欣赏小图片的局限，设计了世界地图这样崭新的课件形式呈现给学生，在课件的制作中我插入了大量的视频、图片和文字介绍。小小地图上，学生通过点击鼠标就可以跨越大洲、跨越国家，摆脱时空的限制。通过观看视频、欣赏图片、阅读文字介绍就可以对自己感兴趣的文化遗产进行直观的了解。课堂上，学生的学习兴趣始终高涨，每个学生都参与其中。在第三环节学生的自主学习反馈中，学生都自信满满的争着介绍自己的收获。许许多多不同国家、不同时代的文化遗产能够打破时空展现在学生面前，多媒体情境的创设功不可没。二、创设有效的问题情境，发挥学生主体作用苏霍姆林斯基所说：“在人的心理深处，都有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者。而在儿童的精神世界中，这种需要特别强烈。”在美术课堂教学中创设问题情境就能恰好地满足学生的这一需求。所谓的问题情境就是教师提出具有一定概括性和启发性的问题，激起学生的思考和求知欲望，形成的一种教学情境。在美术课堂教学中，教师适时、合理地创设问题情境，提出有助于启发学生思维的一些问题，以引起学生的好奇与思考，使每一个学生都能参与到学习中来。在执教二年级《漂亮的瓶子》一课时，我创设了这样的问题情境：想不想帮瓶子商店的店主玲玲做个瓶子？可是顾客喜欢什么样的瓶子呢？那什么样的瓶子漂亮呢？正式因为这个问题的提出恰到好处，指向性强，因此在学生脑海中埋下了思考问题，并为下一步的欣赏瓶子打下了坚实的基础。使学生能带着疑问有针对性的思考。这样问题情境的创设轻松有效的解决了教学重、难点，使课堂教学效果得到了优化。调动学生根据学习内容自主的提出思考问题能更有效地促进学生主动探索、积极创新。在执教五年级《追寻文明的足迹》一课时，我在新授中的引领探寻环节，就利用学生的好奇心和求知欲，创设了让学生大胆闻起来的问题情境。我问学生：对于阿布辛拜勒神庙，你有哪些想了解的？学生从好几个不同方面回答了这个问题：这个神庙是什么时候建的？建这个神庙的目的是什么？有什么历史价值？我将学生的回答进行归纳，学生没说到的地方我在进行补充。最终形成了本课的教学重点――欣赏方法：位置、时间、形式、美感、价值。由此可见，根据教学内容和学生特点恰如其分的创设问题情境，能很好的发挥学生的主体作用，提高学生的学习兴趣。是解决教学重难点一个重要而易使用的一个手段。三、创设唯美的语言情境，引领学生融入情境教师的语言在教学情境中显得尤为重要。亲切的语言能拉近教师与学生之间的距离，滋润学生的心田；饱含热情的语言能激活学生的思维，启迪学生的心智；幽默的语言，能使课堂上妙趣横生。难怪有人把教师的语言比喻成：情境教学的“催化剂”。所以，在我们为学生创设教学情境的同时，教师首先就要将自己融入到情境当中去，并用唯美的语言引领学生进入情境。例如：在执教五年级《娇艳的花》一课时，在开课的导入部分，我这样说：有一种东西啊～像傍晚的霞光，像少女的脸庞，像春天的新娘；无论什么时候看，它都是美的。你们知道它是什么吗？在我唯美的语言表述中，学生的脑海中浮现出一幅幅美丽的情境，忘我的投入到花的情境中去。这样唯美语言情境的创设也使美术课堂上的审美教育得到更进一步的升华。除此之外，教师的表情、肢体语言也会对学生融入教学情境产生直接的影响。当微笑和鼓励，可消除学生紧张的情绪。引领式的肢体语言像指挥棒一样牵动着学生的情感，使学生和教学情境融为一体。因此，课堂上教师根据课教学内容的需要，用以唯美的语言、适当的表情、姿态会创设出良好的语言教学情境，会给学生带来美的享受，无尽的思索，也能增强学生的求知欲。四、创设生活情境，让艺术贴近学生生活俗话说：艺术来源于生活而高于生活。对于小学生来说，受到心理年龄和生活经验的影响，对一些抽象的艺术难以理解。这时，就需要老师从学生的生活实际中收集美术材料，捕捉有益的美术信息，把学生“身边的美术”引进课堂，如利用当地的民间剪纸艺术、川剧脸谱、巴山农民画等教学资源，为它们创设和生活相关的生活情境。只有让学生置身于生活中，才能使学生更容易理解艺术的升华，更容易体会美术作品的独特美感。在执教五年级《有趣的汉字》一课时，我就从学生的生活入手导入新课。首先我利用多媒体课件出示本校的汉字艺术品。问：你熟悉他们吗？进而用语言做小结：我们的校园里处处都有这样美丽的汉字艺术品。这一件件汉字艺术品再使我们赏心悦目的同时，也让我们感受到了中国的文化与汉字博大精神的魅力。正是因为有贴近学生实际的生活情境的引入，才使学生真切的感受到汉字艺术就在身边，并不是高不可攀的。也使学生在感受汉字艺术美的同时，拉近了学生与汉字之间的距离，激发了学生的学习兴趣。创设教学情境并不是为了课堂上的华丽和热闹，而应该是对解决教学重难点、对优化课堂教学质量有一定的促进和帮助。所创设的教学情境要以实现教学的有效性为起点，为有效教学服务。我相信，只要我们能够遵循创设有效教学情境的原则，并不断探索新方法，总结积累情境教学经验，想方设法的贴近教学实际、贴近学生实际，我们的课堂一定能焕发出生命活力，我们的课堂教学效率一定能得到更大程度的提高。一、引言长期以来，初中教师采取的是一种填鸭式教学方法，就连人文色彩最为浓厚的语文学科也不能脱俗，语文教学高度重复、单调封闭、机械僵化。即使某些语文教师想要改变这种教学模式，在应试压力尤其是中考的压力下，不得不顺应大流。这种教学方式或许能使学生的成绩在短期内较为明显地提高，但是长此以往，学生对语文学科的兴趣势必会减退，那么语文成绩也不可避免地会受到影响。由于受升学压力的影响，许多课程内容的设置、课程节奏的安排早已经被固定下来了，任课老师不可能因为自己的喜好和教学风格进行过多的改动。而课外作业是课堂教学的重要补充，如何正确地设计课外作业就成了一个重要的课题。笔者将在下文论述语文学科课外作业设计的现状、基本原则与取向等问题。二、语文课外作业设计的现状长期以来，因为应试（尤其是中考）的导向，原本可以灵活设计的课外作业陷入了一种误区。对于大多数初中生来说，家庭作业可以说是他们三点一线生活的一部分。课外作业可以加强学生对学习内容的掌握、理解。如果教师布置的课外作业合理科学，能使学生进一步巩固所学知识。但在中考应试的压力之下，师生家长片面追求升学率，教师在设计课外作业时便出现了许多问题：课外作业总量过大，作业形式单一，作业设计没有层次，作业不能因人而异，缺乏学科特色，和学生实际的学习情况脱节。这一系列问题导致了作业占用了中学生太多的时间，甚至给学生们带来了很大的学习压力，更严重的则是使他们出现了一定的厌学情绪。思其原因，笔者认为这种现象的产生主要来自教师素质方面的原因――教师没能结合初中教学的科学理论设计作业。我们知道，自从2001年以来，由于新课程标准的全面实施，在课内教学方法、手段、效率等方面的研究都取得了一定的成效，但是对于课外作业的研究，无论是从定性还是定量上来看，其研究成果都是差强人意的。而且有部分教师是为了完成任务而布置作业，并没有经过精心的设计。只有对当下的初中语文课外作业设计情况进行定性、定量的分析，对纷繁复杂的课外作业模板进行整理，才能使学生的成绩稳步提升、能力得到提高，使教师的教学质量得到提升。三、语文课外作业设计的基本原则和取向在现在这个凡事追求效率、投入往往只求成果的社会，学生对待学业、教师对待教学往往表现出一种急功近利、浮躁的心态。长此以往，必然对语文教学产生负面影响。笔者以为，语文任课教师应该至少把握以下几项基本原则：1.适度原则。许多教师为了赶课程进度或是追求高分，总是布置许多高、精、深的作业，这不仅不能达到课外作业锻炼学生的目的，还会使学生丧失学习的乐趣。所以，教师应遵循适度原则布置作业。2.适量原则。我们要知道，在初中阶段并不是只有语文一个学科。许多教师开出一个又一个的书单，用各种教辅材料、必读书目来“轰炸”学生，这实为无益之举。教师应该先筛选材料、精心设计后，再布置作业，这样才能发挥课外作业的最大功效。3.个性化原则。初中阶段实施的是义务教育，很少采用小班教学，学生人数多，学生素质有高有低。教师往往出于便于管理和教学的目的，布置千篇一律的作业。只有“因材施教”，才能使学生的进步更加明显，个人能力有所提升，素质发展更为全面。理论指导实践，倘若只把握住基本原则，却未落实到具体的教学实践中去，那么即使有再卓越的方法论，也无法设计出合理、科学、有意义的课外作业。笔者根据自己的教学实践总结出了一些初中语文课外作业设计的取向。1.应试训练和语言积累相结合。目前语文教学普遍存在着重应试训练、轻语言积累的现象。轻视语言积累，语文学科便失去了它作为基础学科的功用，可是减少应试训练也是不现实的。所以笔者以为，最好的方法就是使二者平衡，甚至可以互为补充。2.巩固知识和创新实践相结合。语文一直以来被认为是要“死记硬背”的学科，只有在熟记知识点的情况下，才能灵活化用。即使如此，教师们也不应过分忽视实践创新，应做到在确认掌握知识点的情况下，适时地设计富有创新意识的实践活动。3.实现由单一型向多样化转变。在模式上应同步实现教学内容、作业内容多维化，这样能使学生不被限制于语文学科中，而有更开阔的眼界；在作业形式上多样化，激发学生学习语文的兴趣；在作业评价上多元化，在部分作业的评价上可以采取互评、自评等形式，这样有利于培养学生的自信心。总之，合理、科学、高效地设计语文课外作业，可以为学生创造一个自信、充满活力的学习环境，最大限度地发挥学生的潜能，使学生更好地理解和应用语文知识点，不断实现师生双方的共同进步。2关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布，可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关节为主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发展时关节症状加重，并有小腿下l/3肿胀。病程约数周，但易复发。

3、胃肠型紫癜：儿童及青年多见，本型腹痛症状显著。可见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、便血。严重时可有腹绞痛、肠套叠甚至肠穿孔，少数病例仅有腹痛而无皮损出现，常误诊为急腹症而施行手术。此型皮损同关节型，亦可伴发关节症状。4、肾型紫癜：除上述皮损表现外，可有明显和持续的肾脏损害(12%～49%)，过敏性紫癜肾炎的病情最为严重，发生率为12%～40%。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管襻炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在3～4周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。

5、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。

病情介绍

患者，吕书豪男8岁。主因双下肢疼痛伴斑丘疹1周于2016.4.1日11时入院。双下肢散在大小不等暗红色斑丘疹，压之不褪色。双膝关节、踝关节局部压痛，自诉：双下肢疼痛，阵发性腹痛、泻褐色软便2次，乏力，小便正常。入院后予抗过敏、西咪替丁静滴保护胃肠黏膜等治疗。辅助检查白细胞数目：5.9×109/L，血红蛋白:126g/L，红细胞数目：4.08×1012/L，血小板数目:148×109/L。尿常规示：酮体+。2016.4.6日，患儿入院第5天，双下肢散在大小不等暗红色斑丘疹较前明显减少，压之不褪色。双膝关节、踝关节局部压痛有所减轻。于今晨4点，恶心、呕吐、呕吐物为少量咖啡色为内容物，伴腹痛，小便未解，大便暂未解。遵医嘱给予保护胃黏膜治疗。2016.4.12，患儿今日入院第11天，双下肢未见暗红色斑丘疹较，双膝关节、踝关节无压痛。偶有腹痛，二便正常。1、疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。

2、有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。

3、有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。

5、潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。护理诊断护理措施1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察