胎儿及新生儿异常护理

胎儿及新生儿异常护理第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一妇产科护理重点难点重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。学习目标掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。第十章胎儿及新生儿异常的护理第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第一节胎儿窘迫

第二节新生儿窒息第十章胎儿及新生儿异常的护理妇产科护理目录第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第一节胎儿窘迫第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫

胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命的综合征。

胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一一、病因1、母体因素：（1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血压、肾炎、妊高症。（2）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、肺心脏病、高热、吸烟等。（3）镇静剂、麻醉剂使用不当。（4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿血型不合、贫血。3、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一二、病理生理缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的发生。第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一三、临床表现1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心音加快或减慢；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑浊，3度棕黄色稠厚。2、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为：胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一四、处理要点第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫1.急性胎儿窘迫（1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。（2）对因处理：①缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；②羊水过少，羊膜腔输液；③及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫

2.慢性胎儿窘迫根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫第二节胎儿窘迫护理及健康教育一、护理评估（一）健康史1.母体因素妊娠合并症、重度妊娠期高血压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有严重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盘、脐带因素脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等。3.胎儿因素

严重的先天性心血管疾病和颅内出血

、胎儿畸形、母儿血型不合等。第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫（二）身体状况

1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（1）胎心率改变胎心加快是最早出现的症状（2）胎动改变：>20/次/24h（3）胎粪污染羊水（分三度）

2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。Ⅰ度：羊水呈淡绿色。Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫（三）辅助检查

1.胎儿电子监护出现晚期减速或变异减速。

2.胎儿头皮血血气分析

PH＜7.2，提示胎儿酸中毒。3.胎盘功能检查

尿E3＜10mg/24h提示胎盘功能减退。第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫【护理诊断】1.气体交换受损（胎儿）与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。

2.焦虑与担心胎儿安全有关。3.预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫【护理措施】1.一般护理（1）吸氧嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性胎儿窘迫，30分钟/次，10L/min，间隔5min；慢性定时吸氧，30分钟/次，2-3次/d,（2）严密监测胎儿情况每10～15min听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫【护理措施】

2、手术患者护理

做好术前准备，如宫口开全、胎先露＋3cm尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。3、心理护理

向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫

4.健康指导

指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息第二节新生儿窒息

一、概述

新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（一）病因

1、胎儿窘迫1

2、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞3、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。4、麻醉剂、镇静剂。5、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。

第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（二）临床表现

1.轻度窒息（青紫窒息）Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。Apgar评分第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息

Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。若出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义，5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的几率明显增加。

2.重度窒息(苍白窒息)第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息

（三）处理原则

1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）。第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息二、新生儿窒息护理（一）配合医生进行复苏

A：清理呼吸道胎头娩出后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息B：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量＜2L/min，相当于每秒5～10个气泡，以防肺泡破裂。第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。

在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：①口对口人工呼吸（方法）②简易呼吸器人工呼吸第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息

C：维持正常循环心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：注意事项第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予：1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。D：药物治疗

第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息

复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。

E：评价第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息

（二）保暖

在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在30～32℃的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.5～37℃为宜。第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（三）氧气吸入

（１）鼻内插管给氧：流量<2L/min,避免气胸发生。