胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程

胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程第一页，共四十四页，编辑于2023年，星期二孕周核对孕囊大小3径线平均值+4.5头臀长+6.520周胎动第二页，共四十四页，编辑于2023年，星期二正常范围胎心率

典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。第三页，共四十四页，编辑于2023年，星期二非周期性加速胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。第四页，共四十四页，编辑于2023年，星期二周期性加速

伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。第五页，共四十四页，编辑于2023年，星期二辨别减速图形的步骤减速指伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，依出现的时间、形状以及持续长短分为数种类型。目前按edwardhon分类法，即至少纪律胎心率及宫缩曲线40~60min再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及减速波形与宫缩波形有无一定的关系。第六页，共四十四页，编辑于2023年，星期二早发减速ED胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线第七页，共四十四页，编辑于2023年，星期二早发减速实例图中的typeo-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。第八页，共四十四页，编辑于2023年，星期二变异减少的迟发减速LD变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现。第九页，共四十四页，编辑于2023年，星期二变化减速两级分类法变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。第十页，共四十四页，编辑于2023年，星期二Overshoot波形（代偿性加速）第十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期二Overshoot波形（代偿性加速）变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变化减速严重程度的指标之一。第十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期二轻型变化减速产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。第十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期二重度变化减速按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现第十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期二FHR基线的LTV及STV胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心率分别为142bpm和148bpm，他们的STV为6bpmLTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅差为LTV。第十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期二变异周期以及零交叉LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表示，也有以零交叉（zerocross，次数/分钟）表示。第十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期二棘波减速图形伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。第十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期二突变图形多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm~20bpm第十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期二正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。第十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期二终末减速在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重。第二十页，共四十四页，编辑于2023年，星期二稽留加速胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有肯能个横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速第二十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期二产时减速1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。3、变化减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。第二十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期二胎头拨露时ED与VD混合早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能第二十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期二健康胎儿监护图特点1、胎心率基线在120~140bpm间2、胎心率基线细变异（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上3、有伴随胎动之加速出现，上升振幅>15bpm,持续时间>15秒4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期，20~40分钟周期反复5、除遇见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象第二十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期二睡——醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异>4bpm~6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速第二十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期二镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。第二十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期二羊水过少脐带受压羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压。NST常为无反应型，一旦偶发宫缩，多有伴随宫缩的迟发减速发生。进入产程后子宫收缩，脐带受压不可避免，频发各种变化减速为特点，缺氧继续加重，便可发生迟发减速。于第二产程常致重度心动过缓，是胎儿危急征兆。图A：轻度宫缩，多发VD。图B：连续出现VD。图C：胎儿娩出前记录，FHR降为80bpm不回升，是脐带严重受压的表现。第二十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期二脐带绕颈监护图脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。第二十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期二重度心动过缓1、胎心率在100bpm以下，持续时间超过5~10分钟以上。2、可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其是脐带脱垂以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现。若解除原因和给予吸氧后不改善，多半为胎心濒危的表现。3、第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下降旋转过程中突然脐带受压，情况紧迫，要在8~15分钟内促胎儿娩出。第二十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期二重度变化减速胎心率下降至60~70bpm，持续时间超过60秒以上者，为重度变化减速，是急性胎儿窘迫的代表。主要原因为严重脐带压迫。若脐带受压时间程序过久或反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失，并可能出现迟发减速的特征。第三十页，共四十四页，编辑于2023年，星期二基线细变异分类第三十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期二胎儿睡眠与假无反应型

第三十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期二OCT阳性图型第三十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期二

健康胎儿产时监护图型的演变规律第三十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期二健康胎儿产时监护图型的演变规律

第三十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期二第三十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期二过期妊娠混合减速

健康胎儿产时监护图型的演变规律

减速

第三十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期二

孕39周重度羊水过少第三十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期二慢性胎儿窘迫临床表现及诊断胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限第三十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期二终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者剖宫产第四十页，共四十四页，编辑于2023年，星期二轻度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar评分4~7分皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80~120次/分），肌张力好，喉反射存在。若处理不及时，可能转为重度窒息第四十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期二Apgar评分0~3分

皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（＜80次/分），肌张力松弛，喉反射（－）。若不及时抢救可致死亡出生后１