胸部纵隔淋巴结的分区

胸部纵隔淋巴结的分区第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二一、背景材料第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（一）、AJCC分类法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二AJCC分类法上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二AJCC分类法下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（二）、ATS分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二ATS法与AJCC法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（三）、1996AJCC-UICC标准的诞生长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二本文的目的：使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二二、1996AJCC-UICC

胸部淋巴结分组标准第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结

5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（二）、1996标准淋巴结分组示意图第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二ＣＴ判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。

第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（三）、1996AJCC-UICC分组标准第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二ＣＴ判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二ＣＴ判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属4L区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线2与线4（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。

第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。

第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第12组

叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二三、1996AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二病例资料女性，75岁。直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二图中英文缩写Ao：主动脉(aorta)APB：尖后段支气管(apicalpost.Bron.)AV：奇静脉(azygosvein)BA：头臂动脉(brachiocephalicartery)Es：食管(esophagus)LA：左心房(leftatrium)LAr：动脉韧带(lig.arteriosum)LBV：左头臂静脉(L.brachiocephalicA)LCCA：左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV：左下肺静脉(L.inf.pulmonaryV)第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二图中英文缩写LMB：左主支气管(L./mainbronchus)LPA：左肺动脉(leftpulmonaryA)LSA：左锁骨下动脉(L.subclavianA)LSPV：左上肺静脉(L.superiorPul.V.PA：肺动脉(pulmonaryartery)PM：肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV：右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA：右颈总动脉(commondcarotid)RIJV：右颈内静脉(internalcarotidV)RIPV：右下肺静脉(inf.pulmonaryV第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二图中英文缩写RMB：右主支气管RMB-BI：中间段支气管RPA：右肺动脉RSIV：右上肋间静脉RSPV：右上肺静脉SPR：心包上隐窝SVC：上腔静脉T：气管TG：甲状腺第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第四十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二