医学专题-甲状腺癌业务查房

一例甲状腺癌病人的业务查房(cháfánɡ)微创外科张艳第一页，共二十七页。编辑ppt主要(zhǔyào)内容1.相关知识2.病史汇报3.护理诊断与措施4.健康(jiànkāng)指导5.讨论第二页，共二十七页。编辑ppt相关(xiāngguān)知识概述甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌第三页，共二十七页。编辑ppt甲状腺解剖(jiěpōu)第四页，共二十七页。编辑ppt鉴别(jiànbié)诊断乳头腺癌约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。滤泡状癌约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展(fāzhǎn)较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。第五页，共二十七页。编辑ppt3未分化癌约占5%—10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血(jīngxuè)运转移至肺、骨等处，预后很差。4髓样癌仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。第六页，共二十七页。编辑ppt一般(yībān)资料床号：26床出生地：新疆昌吉姓名：马xx职业(zhíyè)：职员性别：女文化程度：大专年龄：38岁民族：汉族婚姻：已婚过敏史：双黄连、清开灵入院时间：2017年6月14日诊断：1月经失调2.高泌乳素血症3.甲状腺占位第七页，共二十七页。编辑ppt诊疗(zhěnliáo)过程患者自诉4月前无明显诱因出现月经量少，色暗，有血块，月经周期紊乱，期间伴有间歇性头晕，乏力，出汗，为寻求中医系统治疗，故来我院中医科就诊，门诊以月经失调收住。给予中医科常规护理，二级护理、普食，完善血、尿、便、生化、心电图、胸片等检查，治疗给予针灸、TDP、电脑中频(zhōngpín)、推拿等对症治疗。第八页，共二十七页。编辑ppt辅助(fǔzhù)检查辅助检查血尿便常规正常，生化大致正常，凝血四项大致正常，

心电图示：正常心电图

胸部正位片未见明显异常性激素七项中泌乳素1361.59（正常：66-490，绝经期：62-410）偏高，考虑与患者月经失调有关，行脑垂体核磁回示垂体略饱满。甲状腺超声造影显示：甲状腺双叶实性结节伴小钙化，中度可疑恶性(èxìng)，双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。第九页，共二十七页。编辑ppt诊疗(zhěnliáo)过程因甲状腺超声造影显示：甲状腺双叶实性结节伴伴小钙化，中度可疑恶性，双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。故请我科邓直主任会诊，于2017年6月21日转入我科手术治疗。入科后给予外科二级护理，流质饮食，进一步完善相关检查，待术。各项检查及术前评估均无明显手术禁忌症。于2017年6月28日11：52入手术室在全麻下行甲状腺次全切术，17：30术毕安返病房，给予去枕平卧位，观察全身皮肤完好，术区敷料固定稳妥整洁无渗出，带颈部引流(yǐnliú)管一根，引出血性液约100ml，带留置导尿管一根，各管道均固定稳妥引流通畅，遵医嘱报病重给予一级护理占禁食水，给予心电监护及氧气吸入6小时，静脉第十页，共二十七页。编辑ppt诊疗(zhěnliáo)过程

输入营养补液治疗。T:36.8°P:100次/分，R21次/分,BP130/89mmmhg,SPO298%,ADL评分：25分，Morse评分35分，Braden评分：19分，营养筛查：0分，疼痛评分：2分，告知相关注意事项。23;30给予半卧位，并拔出留置导尿管，声音无嘶哑。夜间间断入眠，生命体征平稳颈部(jǐnɡbù)引流管15小时共引出125ml血性液。术后第一天观察术区敷料固定稳妥整洁无渗出，颈部引流管固定稳妥引流通畅患者已下床活动，复查甲状旁腺激素为5.94（6-80）pg/mL，免疫球蛋M:0.69(0.42.3)g/L，生化全项其中钙1.97（2.11-2.52），遵医第十一页，共二十七页。编辑ppt诊疗(zhěnliáo)过程嘱给予静脉输入营养补液补钙药物治疗，给予甲状腺素片口服，进温凉流食，患者无无吞咽困难无呼吸困难，大小便正常ADL评分50分，嘱留陪护一人，告知患者活动(huódòng)方法及注意事项。颈部引流管24小时引流量为ml，术后第二天由主管医生给予切口换药一次，ADL评分：。。快速冰冻病例检查报告为甲状腺乳头状癌，病例报告未归，现患者。。。。。心里状况良好，二便正常。。。第十二页，共二十七页。编辑ppt护理诊断及措施(cuòshī)——手术前P1焦虑/恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关

I加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。

O患者恐惧感消失(xiāoshī)，积极配合术前治疗、护理，对手术树立良好的信心。

第十三页，共二十七页。编辑pptＰ2知识缺乏对自身疾病认识不够Ｉ耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解(liǎojiě)，正确认识，正确对待自己的病情。

O患者能够正确认识疾病第十四页，共二十七页。编辑ppt护理诊断(zhěnduàn)及措施——手术前P1疼痛与手术切口、体位改变、吞咽有关

I指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免(bìmiǎn)颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。

O患者疼痛减轻第十五页，共二十七页。编辑pptP2清理呼吸道无效(wúxiào)与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关

I注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。

O患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅第十六页，共二十七页。编辑pptP3舒适度改变与术后被迫卧位有关I体位：半坐卧位皮肤：加强基础护理，晨晚间护理，保持皮肤干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时协助更换卧位，防止臀部皮肤长期受压形成(xíngchéng)压疮。环境：保持床单元清洁、干燥。病室安静，空气清新。O患者舒适度提高第十七页，共二十七页。编辑pptP4知识缺乏对疾病术后的知识不了解I为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能(gōngnéng)锻炼等。使病人更好的恢复健康。O患者了解相关知识第十八页，共二十七页。编辑pptP5潜在并发症呼吸困难和窒息I严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管(qìguǎn)切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。O患者无并发症发生第十九页，共二十七页。编辑ppt

健康(jiànkāng)教育功能锻炼卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂(xiàchuí)。功能锻炼应至少持续出院后三个月。第二十页，共二十七页。编辑ppt饮食指导饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。心理调适不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导病人调整心态，积极(jījí)配合后续治疗。第二十一页，共二十七页。编辑ppt后续治疗指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂，预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时(ànshí)行放疗等。定期复诊教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，定时检查颈部、