脊柱四肢神经反射评估

脊柱四肢神经反射评估第一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一一、脊柱评估脊柱的评估方法以视诊为主，辅以触诊和叩诊。（一）脊柱弯曲度1.评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。第二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一2.生理性弯曲:侧面→4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。3.病理性变形脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。第三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。第四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一脊柱后凸第六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一脊柱侧凸第七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一（二）脊柱活动度

正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。第八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一（三）脊柱压痛与叩击痛1.脊柱压痛：正常脊柱无压痛。

出现压痛常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。第九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一2.叩击痛:正常脊柱无叩击痛。（1）直接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者用中指或叩诊锤直接叩击各脊柱的棘突，常用于胸椎、腰椎病变的评估。（2）间接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者将左手掌置于病人头顶部，右手握拳以小鱼际肌部叩击自己的左手背，注意观察病人有无疼痛。出现叩击痛常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。第十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一二、四肢评估评估方法以视诊和触诊为主。正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动自如。（一）形态异常1.匙状甲（反甲）特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。第十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一反甲第十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一2.杵状指（趾）特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。第十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一杵状指第十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一3.梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。常见病因：类风湿性关节炎。第十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一4.爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。第十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一爪形手第十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一5.肢端肥大症特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。第十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一肢端肥大症第二十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一6.膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。

第二十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一7.膝内、外翻：①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。

第二十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第二十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一8.足内、外翻：①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。常见于胫前胫后肌麻痹。第二十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一9.肌肉萎缩特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。第二十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第二十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一10.下肢静脉曲张特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。第二十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一第二十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一（二）运动障碍评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。常见病因：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。第二十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一思考题一、A型题1．匙状甲常见于A．慢性肺脓肿B．支气管肺癌C．支气管扩张D．肝硬化E．缺铁性贫血2．梭形关节见于A．进行性肌萎缩B．尺神经损伤C．风湿性关节炎D．类风湿性关节炎E．脊髓空洞症答案：1.E2.D第三十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一3．爪形手见于A．尺神经损伤B．类风湿性关节炎C．桡神经损伤D．风湿性关节炎E．风湿热二、B型题A．膝内翻B．足内翻C．膝外翻D．足外翻E．浮髌现象4．脊髓灰质炎后遗症病人可见5．胫前胫后肌麻痹病人可见答案：3.A4.B5.D第三十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一三、X型题6．脊柱前凸常见于A．晚期妊娠B．大量腹腔积液C．佝偻病D．脊柱退行性病变E．腹腔巨大肿瘤答案：ABE第三十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一神经系统评估第八节第三十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一生理反射浅反射

深反射一、生理反射第三十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一（一）浅反射概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。内容：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。第三十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一角膜反射1.评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射间接角膜反射第三十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一2.异常反应及临床意义：一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。(传入障碍）一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。（传出障碍）深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。第三十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一腹壁反射分为：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射1.评估方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤，正常反应:受刺激部位腹肌收缩。第三十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一2.异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失；一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。

第三十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一

提睾反射1.评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。2.异常反应及临床意义：

一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。

双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。第四十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一腹壁反射及提睾反射评估图第四十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一跖反射评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。第四十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一（二）深反射概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。注意事项

①取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到限制。②使用叩诊锤时，力量应适中。③评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义。第四十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期一1.评估内容及方法肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射

第四十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期一1.肱二头肌反射评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。第四十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期一2.肱三头肌反射评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展。第四十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期一3.膝腱反射评估方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应:小腿伸展。第四十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期一4.跟腱反射（踝反射）评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。第四十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期一异常反应及临床意义深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等。深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼（Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象。第四十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期一二、病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征病理反射

脑膜刺激征第五十页，共五十九页，编辑于2023年，星期一（一）病理反射

指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。巴宾斯基（Babinski）征

是最典型的病理反射。评估时嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开。第五十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期一查多克（Chaddock）征评估时嘱病人仰卧，两下肢伸直，评估者持钝头竹签由足跟向小趾划足背外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。阳性反应同巴宾斯基征。第五十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期一奥本汉姆（Oppenheim）征评估者用拇指和示指沿病人胫骨前缘由上而下用力滑压。阳性反应同巴宾斯基征。戈登（Gordon