胃淋巴瘤的诊疗热点问题

胃淋巴瘤的诊疗热点问题第一页，共四十页，编辑于2023年，星期一

声明本幻灯片代表个人观点。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药物说明书。第二页，共四十页，编辑于2023年，星期一内容PGIL的治疗胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享)胃DLBCL淋巴瘤放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何?国内两项关于胃DLBCL研究分享第三页，共四十页，编辑于2023年，星期一胃MALT淋巴瘤的治疗第四页，共四十页，编辑于2023年，星期一胃MALT淋巴瘤的治疗第五页，共四十页，编辑于2023年，星期一胃MALT淋巴瘤的治疗第六页，共四十页，编辑于2023年，星期一胃MALT淋巴瘤的治疗第七页，共四十页，编辑于2023年，星期一胃MALT诊疗随访流程建议GermanS3Guideline2009EGILSConsensusReport2011第八页，共四十页，编辑于2023年，星期一影响根治HP治疗的预后因素Hp感染阴性晚期疾病DLBCL成分近端胃位置镜下非表浅型（macroscopicnon-superficialtype）胃壁深层侵润t(11;18)/API2-MALT1易位Gut.

2011Jun;60(6):747-58第九页，共四十页，编辑于2023年，星期一Managementandlong-termfollow-upofearlystageH.pylori-associatedgastricMALT-lymphomainclinicalpractice:AnItalian,multicenterstudy早期Hp相关胃MALT淋巴瘤的处理与长期随访：意大利的多中心随访结果A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467–473第十页，共四十页，编辑于2023年，星期一研究设计A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467–473第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一中位随访5年后，总生存（OS）率为94.7%；无疾病生存（DFS）为74.6%研究结果A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467–473第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一Chlorambucilversusobservationafteranti-HelicobactertherapyingastricMALTlymphomas:resultsoftheinternationalrandomisedLY03trial

原发胃MALT经根治HP治疗后使用苯丁酸氮芥维持对比观察的LY03研究BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一LY-03研究设计入组标准：确诊MALT患者（N=231）中，经治疗成功清除HP并没有肿瘤进展表现的患者（N=110）ArmA（N=54）：观察ArmB（N=56）：口服苯丁酸氮芥（6mg/m2*14d）28天，6周期。主要研究终点：复发/进展发生率次要研究终点：PFS&OSBarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一LY-03研究结果：有效率BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期一LY-03研究结果：复发/进展率中位随访58个月OB组vsChlo组：21%vs11%（P=0.15）BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期一LY-03结果：PFS&OS5年PFS率79%5年OS率93%BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375[HazardRatio(HR)=0.96,95%CI=0.41–2.2,P=0.91][HR=1.93,95%CI=0.39–9.58,P=0.42]HP清除后增加苯丁酸氮芥治疗并没有获益第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期一放疗在胃MALT中的作用经放疗的胃/胸腺MALT患者5年OS100%无治疗失败率（Failure-freerate）100%KochP,etal.JClinOncol2005;23:7050-9.第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期一手术在胃MALT中的作用2012年起不再做为胃MALT治疗的推荐除非：内镜不能解决的胃穿孔或大出血第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期一胃MALT小结Hp感染是发生胃MALT的重要因素不管分期如何，胃MALT患者经根除Hp的治疗都有治愈的可能患者经根除Hp治疗后如果组织学检查显示仍有病灶残留，但内镜检查正常，可以采取观察等待的治疗原则第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期一胃MALT未来的研究方向Hp阴性，但对根除Hp治疗有疗效的胃MALT机制是什么？根除Hp治疗后，内镜检查仍有残留的患者观察等待是否可行？Hp感染的人群发展成为胃MALT的不良因素有哪些？第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一

内容PGIL的治疗胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享)胃DLBCL淋巴瘤放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何?国内两项关于胃DLBCL研究分享第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一根除Hp治疗抗幽门螺杆菌治疗对MALT类型有效，但对DLBCL类型尚有争议。尽管有学者认为Hp抗原与“含惰性MALT成份的PG-DLBCL”似乎不相关。但对于局限或广泛性PG-DLBCL，尤其伴随有惰性MALT成份的PG-DLBCL，都给予根除Hp疗。两项研究经抗生素根除Hp治疗“含惰性MALT成份的PG-DLBCL”后，60%的患者获得组织学CR，并且在之后的长期随访中仍未进展；1.JClinOncol2001;19:2041–2048.；2.JClinOncol2001;19:4245–4251.第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一

内容PGIL的治疗胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享)胃DLBCL淋巴瘤放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何?国内两项关于胃DLBCL研究分享第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一放疗作为化疗的巩固治疗CHOP方案化疗后行局部放疗有效治疗局限期PG-DLBCL，耐受性好FerreriAJ,etal.LeukLymphoma1999;33(5-6):531-541.IshikuraS,etal.CancerSci2005;96(6):349-52.ParkYH，etal.LeukLymphoma2006;47(7):1253-9.研究患者数方案结果Ferreri1999121所有患者接受含蒽环类化疗(CHOP或类CHOP)，随后8例接受局部放疗(中位40Gy)CR:90%3例患者复发，均在化疗单药组，放化疗组无复发50个月生存率：81%5年生存率：82%胃保留率100%Ishikura20052553个周期CHOP化疗+40.5Gy局部放疗CR：92%3例进展，其中2例行胃切除手术2年PFS：88%；2年OS：94%Park20063504个周期CHOP化疗+IFRT40.0GyCR：92%2年PFS和OS：92%第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期一

手术联合辅助化疗一项入组345例患者的回顾性队列研究比较手术对PI-DLBCL治疗和生活质量的影响345例患者中，54.5%的患者接受手术+化疗，40.3%的患者仅化疗；化疗的方案主要为CHOP和R-CHOP方案局限性患者(LuganostageI/II)，手术加化疗较单纯化疗显著提高了CR率，3年OS、PFS以及复发率；但对于弥散期(LuganostageIV)两组没有显著差异KimSJ,etal.Blood2011;117(6):1958-1965.S+CT(n=163)CT(n=87)P值S+CT(n=163)CT(n=87)P值缓解(%)CR85.364.4<0.00152.046.20.971PR1.214.920.025.0复发/进展(%)局部8.627.6<0.00120.011.50.454全身6.79.220.030.8生存(%)3年PFS8252<0.00152340.5183年OS9162<0.00158440.303第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期一手术联合辅助化疗1.00.80.60.40.20.003060901201501.00.80.60.40.20.00306090120150手术+化疗(n=163)化疗(n=87)P<0.001手术+化疗(n=163)化疗(n=87)P<0.001时间(月)时间(月)OSPFSKimSJ,etal.Blood2011;117(6):1958-1965.1.00.80.60.40.20.00201401201008060401.00.80.60.40.20.0020120100806040手术+化疗(n=25)化疗(n=52)P=0.3034时间(月)OS手术+化疗(n=25)化疗(n=52)P=0.5180时间(月)PFS局限期弥散期局限期的患者：手术+化疗更好；

弥散期的患者：手术可能无法延长生存第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期一

内容PGIL的治疗胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享)胃DLBCL淋巴瘤放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何?国内两项关于胃DLBCL研究分享第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期一国内一项多中心回顾性研究-1参与研究的六家中心：瑞金医院、复旦大学附属肿瘤医院、长海医院、仁济医院、中山医院、上海市第一人民医院XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期一2001-2010PGIN=114回顾性分析R-CHOPN=59CHOPN=55手术治疗N=48无手术治疗N=11手术治疗N=46无手术治疗N=9研究概况XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期一患者基线特征XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一不同治疗方法的总反应率XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729P值均无差异第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一联合手术并未能使患者获益!XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729研究结果显示,手术并未能使胃肠DLBCL患者获益;即使术后无残留肿瘤和可切除边缘!第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一R-CHOPVSCHOP：OS8693.2%74.5%XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729P=0.008第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一R-CHOPVSCHOP：PFS86m89.8%72.7%XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:1721–1729P=0.029第三十五页，共四十页，编辑于2023年，星期一国内一项多中心研究-2三家中心：复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属肿留医院闵行分院、上海市第一人民医院JianZhangLeukemia&Lymphoma,November2012;53(11):2175–2181第三十六页，共四十页，编辑于2023年，星期一2000-2010PG-DLBCLN=65回顾性分析R-Chemo(B组)N=31