胃肠道解剖及常用术式

胃肠道解剖及常用术式第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二胃的解剖第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二胃前壁第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二胃后壁第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二1.贲门右2.贲门左3.胃小弯4.胃大弯5.幽门上6.幽门下7.胃左动脉干8.肝总动脉旁9.腹腔动脉周围10.脾门11.脾动脉干周围12.肝十二指肠韧带内13.胰头后14.沿肠系膜上动静脉15.结肠中动脉范围16.腹主动脉旁胃的淋巴结第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二小肠的解剖第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二大肠的解剖第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二腹部查体视诊触诊叩诊听诊第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二远端胃大部切除后重建常用术式第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二胃癌缩小手术传统分期手段存在局限性CT（T准确度71.5%，N准确度66.1%）超声内镜（T准确度67.8%，N准确度68.1%）MRI（T准确度82.9%，N准确度53.4%）PET-CT（N准确度60%）R.Seevaratnametal.gastriccancer,2011胃癌诊疗规范（2011年版）胃D1切除术适应证EMR/ESD*（早期胃癌N0）EMR/ESD的手术指征建立在精确的术前分期基础上，应严格把握适应征局限于粘膜、粘膜下层的腺癌不伴有淋巴结转移局部病灶直径<2cm高分化或中分化、无溃疡粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移，应当施行D2切除术。*内镜下粘膜切除术（endoscopicmucosaresection,EMR）和内镜下粘膜下切除术（andendoscopicsubmucosadissection,ESD）第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二进展期胃癌标准术式：D2远端胃癌：远端胃大部切除术。切除胃的3/4-4/5，幽门下3-4cm切断十二指肠，距癌边缘5cm切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺背膜，消化道重建可选毕I胃十二指肠吻合，或毕II胃空肠吻合。胃体与胃近端癌：根治性胃癌切除术，消化道重建常用Roux-en-Y。近端胃癌也可选用根治性胃切除，胃食管吻合。第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二D2手术的淋巴结清扫范围D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜(包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结)D2手术是在D1的基础上，再清扫胃左动脉、肝总动脉、回肠动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结

远端胃切除近端胃切除全胃切除D11、3、4sb、4d、5、6、71、2、3、4sa、4sb、71～7D2D1+8a、9、11p、12aD1+8a、9、10、11D1+8a、9、10、11、12aNCCNGCGuideline（2015v3）；卫生部胃癌诊疗规范（2011）第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二胃结肠韧带胃网膜左血管第4sb组淋巴结肠系膜上血管第14v组淋巴结胃网膜右血管第6组淋巴结肝固有动脉第12a组淋巴结胃左动脉及腹腔干第7、9组淋巴胃短血管第4sa组淋巴结胃十二指肠动脉肝总动脉第8a组淋巴结脾动脉第11p组淋巴结肝胃韧带第1组淋巴结第3组淋巴结横结肠系膜胃胰皱壁肝十二指肠韧带.网膜囊后壁胃体切断部十二指肠