腰椎间盘突出症诊断与治疗

腰椎间盘突出症诊断与治疗第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一腰椎间盘突出症LDHP是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出剌激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。概况第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一在中国80%以上的人一身患腰腿痛，腰腿痛为外科门诊的50%，骨科门诊的70%腰椎间盘突出症占20%。男：女为６－８：１在美国腰腿痛是医疗支出的第一病因腰腿痛的医疗花费是心血管疾病的3倍多国外统计５８００万一年手术０.０１％流行病学第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一病史症状体征生化影像责任椎间盘？？诊断思路第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一诊断思路第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一参照94年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；2常发生于青壮年；3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；诊断第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一1双侧下腰痛，双下肢放射痛；2背伸肌力减弱；3腱反射减弱；4直腿抬高试验阳性；5较大的突出物可致不全瘫痪；6会阴部感觉改变；7大小便功能障碍。8影像学检查：CT、MRI。中央型

第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一1腰痛：侧后方腰椎间盘突出95%有腰痛，2以患侧下腰痛为主；3放射痛（根性痛）；4疼痛性质：麻痛、刺痛、胀痛；5常因咳嗽、打喷嚏加重；6直腿抬高试验阳性；7影像学检查：CT、MRI。侧后型

第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一1•L1-2、L2-3、L3-4椎间盘突出；2•发病率5%；3•合并下腰段椎间盘突出者占1/3；4•上腰痛，大腿前方疼痛；5•股神经感觉运动障碍；6•股神经牵拉试验阳性；7•影像学检查：CT、MRI高位腰椎间盘突出

第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一McCulloch诊断标准（1980年）（1）腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或股神经支配区；（2）神经分布皮区感觉异常；（3）直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或健侧直腿抬高试验阳性；（4）具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；（5）与临床表现相符的影像学特征（MRI、CT显示椎间盘突出）。西医流行日本标准第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一下背痛的原因机械性:约占97%非机械性:占1%内脏疾病:2%腰肌劳损和扭伤(70%)

椎间盘和椎小关节退行性变(10%)椎管狭窄症(5%)椎间盘突出症(4%)骨质疏松压缩性骨折(4%)椎体前移(2%),外伤性骨折(<1%),先天性疾病(<1%),严重脊柱后凸,脊柱侧凸,椎骨滑脱三大原因肿瘤(0.7%):多发性骨髓瘤,转移性肿瘤,淋巴瘤或白血病,

脊髓肿瘤,原发性脊柱肿瘤感染(0.01%):骨髓炎,化脓性椎间盘炎,椎旁脓肿,硬膜外脓肿脊柱关节病(0.3%):强直性脊柱炎,银屑病关节炎(脊柱型),

赖特综合征,炎性肠病

盆腔疾病:前列腺炎,子宫内膜异位,慢性盆腔炎性疾病肾脏病:肾结石,肾盂肾炎,肾周脓肿胃肠疾病:胰腺炎,胆囊炎,穿透性溃疡主动脉瘤第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一椎间盘退变思路

腰椎管内病椎体病腰椎间盘突出症的鉴别诊断思维腰椎管狭窄症,椎管内占位,脊髓血管异外,变性,感染，肿瘤腰椎间盘突出症感染，结核,肿瘤，骨质疏松症骨质增生症腰椎管外病腰肌劳损，背肌筋膜炎,小关节紊乱、皮神经卡压、椎体失稳、三腰椎横突综合征第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一1.腰椎结核•较常见，一般只有腰痛•骨质破坏，寒性脓肿、椎体压陷后可产生根性症状与体征•X片、CT、MRI可帮助诊断鉴别诊断第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一2脊椎肿瘤•中心疼痛、活动痛，运动障碍无明显神经受累症状•CT、MRI可帮助诊断鉴别诊断第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一3.骶骼关节炎4.强直性脊柱炎5.血清阴性脊柱关节病：疼痛、活动痛、脊柱活动明显受限、“4”字试验阳性、骨盆分离试验阳性影像学检查：DR片或CR片、CT鉴别诊断第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一6.腰椎滑脱与椎弓峡部裂•腰痛、后伸加重•可有下肢放射痛•X片：棘突阶梯状改变鉴别诊断第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一7.腰椎小关节紊乱•炎症与嵌顿引起剧烈腰痛、放射痛•神经症状并不明显鉴别诊断第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一8.梨状肌综合征•占腰腿痛1.02%•临床表现：

臀部疼痛，压痛，放射痛•直腿抬高试验60°阳性，大于60°臀腿疼痛反而减轻•被动髋内旋和主动外旋疼痛加重鉴别诊断第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一9.盘源性腰痛10.子宫内膜移位椎管内：见于年轻女性，下肢症状同月经来潮相关；MRI；探查术，病检鉴别诊断第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一治疗方法进展眼花缭乱，雾里看花。但微创很热！效率高、点对点、零风险、时尚、适应症严格极端治疗、回归社会障碍、重复治疗性差首选方案，针对性不强，适应症广，时间长，疗效低。第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一针刀第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一射频靶点毁损技术热效应的价值凝固分布于纤维环和后纵韧带上的神经纤维及椎间盘内的肉芽组织，改善椎间盘的炎性环境，减少刺激的传入。改善毛