胆结石护理查房PPT

胆结石护理查房PPT第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆石症围手术期的护理

（Cholelithdiseaseperioperativecare

）

第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二护理查房目的1病例介绍2护理评估与体格检查3讨论护理措施4Procedures

查房流程

第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二Part1查房的目的

Thepurposeoftheoperation

1.掌握胆石症病因、分类及临床表现2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术

期患者实施整体护理★3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史4.掌握常用医学词汇，提高学习英语的兴趣第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二病例介绍Part2(history

of

present

illness)第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二患者2年前无诱因出现上腹疼痛，呈持续性中度胀痛，无放射痛。患者无发热、黄疸、恶心、呕吐等症状，未给予特殊处理，疼痛可自行缓解。此后疼痛反复发作，行B超检查提示胆囊炎并结石。今为求进一步诊治收入我院。现病史：history

of

present

illness第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二入院体检及专科检查Specialisthospitalmedicalexaminationandinspection

生命体征T：36.5℃

P：78次／分R：19次／分BP：120/70mmHg阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二相关检查relatedcheckupB超检查

：1.胆囊炎，胆囊内泥沙样结石

2.胆囊结石声像。

3.肝外胆管显示段、胰、脾、

双肾、双附件区未见明显异常声像。MRI：

1.胆囊多发结石

2.肝内外胆管及胰管未见明显异常。第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二目前诊断Currentdiagnostic1、急性疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。2、体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。3、营养失调低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足有关。4、潜在并发症胆瘘、感染。第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二治疗完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

治疗原则第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二NursingassessmentandMedicalexamination

护理评估与体格检查Stage2第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆汁的生成、分泌和作用1、生成

由肝细胞和毛细胆管分泌，成人

每日分泌胆汁800～1200ml2、分泌

受神经内分泌的调节3、作用

乳化脂肪，促进消化，刺激

胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆汁的代谢1、胆固醇的溶解——胆汁中胆盐、卵磷脂及

胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石2、胆盐的肠肝循环——

95%的胆盐在回肠被

主动吸收，5%经门静脉系统回输入3、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红

素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆管的功能1、输送胆汁至胆囊和十二指肠2、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，

肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，

发生梗阻性黄疸第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆石的分类一、按结石化学成分分类

1、胆固醇结石

2、胆色素结石

3、混合型结石二、按结石所在部位分类

1、胆囊结石

2、肝外胆管结石

3、肝内胆管结石第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二临床表现clinical

feature1、胆绞痛典型症状2、上腹隐痛常被误认为是“胃病”3、消化道症状饱胀不适、恶心、呕吐等4、其他

胆囊增大、黄疸等第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二临床表现

30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二为什么胆囊结石患者常夜间发病第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二胆囊结石病人为什么取

右侧卧位第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二B超检查前，护理上怎样配合第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二处理原则1、手术治疗

最佳

a开腹胆囊切除术(OC)

b腹腔镜胆囊切除术(LC)

首选

c小切口胆囊切除术(OM)2、非手术治疗

效果不肯定

溶（碎）石治疗第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

展望

机器人与

外科微创化时代

第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二手术机器人的临床应用1998DaVinci是真正全面的外科机器人手术系统1995年FrederickMoll,MD命名为“直觉外科IntuitiveSurgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术的应用第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二达芬奇手术机器人第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术2007年7月,Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术2008年2月,Zor2ron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二世界首例经阴道腹腔镜胆囊切除术第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二老师讨论discussion护理措施discussion第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二护理Nursing

1、一级护理（常规护理）2、低盐低脂糖尿病饮食3、病危24小时留陪4、密切监测生命征尤其氧饱和度5、遵医嘱给药及用药观察6、按质按量完成各项专科治疗和护理7、做好基础护理和生活护理、心理护理、

饮食护理、健康指导第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断1

急性疼痛

与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关护理目标（1）病人诉疼痛减轻或消失

（2）提高病人的生活质量护理措施（1）评估疼痛部位、性质、程度发

作时间缓解的相关因素。

（2）对诊断明确遵医嘱予消炎利胆

片，解痉镇痛药以的患者缓解疼痛

第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二护理计划NursingPlanning

现存的——护理诊断2

焦虑和恐惧与呼吸困难和周围环境陌生有关护理目标

（1）增加少量的活动

（2）改善精神状态和恢复自信，从而减轻

焦虑症状。

护理措施分析焦虑的原因

（1）协助患者熟悉环境和工作人员建立良

好的护患关系

（2）做好沟通交流（3）注意言谈举止创造舒适的修养环境第四十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断3

知识缺乏

缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识护理目标（1）

病人及家属对疾病的治疗、护理、

预后有一定程度的了解

（2）对诊治充满信心，安全感增强

（3）能及时就医，知道一些自我防护措施护理措施

（1）做好沟通，健康教育，耐心指导病人

（2）告知病人胆囊切除后出现的消化不良

良，脂肪性腹泻等原因解除其焦虑

（3）出院后如出现黄疸、陶土样大便

等情况应及时就诊第四十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二护理计划

NursingPlanning

现存的——护理诊断4

排尿型态异常与术后留置尿管有关护理目标（1）未发生与尿管相关性尿路感染

（2）拔出尿管后恢复正常排尿功能护理措施

（1）留置尿管期间,保持通畅，观察

尿色、量、性质