脑瘫患儿具体问题的分析与处理

脑瘫患儿具体问题的分析与处理第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期一

定义脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征。常并发感觉、知觉、认知、交流、行为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼问题。它是儿童致残的主要疾患之一。第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期一概述脑瘫患儿的异常姿势和异常运动模式终生存在，包括各种病理反射、原始反射的持续存在，立直反射、平衡反射延迟建立，以及发育过程中的下肢过伸模式、非对称姿势、不随意运动、各种异常步态等，不仅给患儿的运动和生活带来各种困难，而且在儿童时期阻止了运动功能的进一步发育。这些是临床常见一些典型问题的根源。第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期一脑性瘫痪具体问题产生的原因

1、肌张力过高:

尖足、剪刀步、兔跳等；2、肌力低下：臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态等；3、肌张力不协调：非对称性姿势、手足徐动症、舞蹈征、醉酒步态等；4、神经系统的协调能力差：无法完成技巧性的动作；5、畸形、挛缩所致：踝足静力性畸形、肱二头肌屈曲挛缩；6、继发损害所致：扁平足、关节面磨损、关节炎。第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期一具体问题所包括的内容脑性瘫痪的异常姿势和异常运动模式概括如下：1、整体的异常姿势：全身过伸展模式、全身屈曲模式、全身非对称姿势、不随意运动的异常姿势、共济失调型异常姿势；2、局部的异常姿势：尖足、髋屈、双下肢交叉、膝过伸、“W”坐位、双上肢外展外旋、肘屈曲挛缩；足下垂、膝关节屈曲、膝过伸、圆背前倾坐位；3、异常运动模式：⑴从翻身到爬行：整体翻身、腹爬拖动双下肢、不随意左右摇摆腹爬、兔跳样四爬、共济失调四爬、不随意上肢交叉四爬；⑵站立位的异常姿势：双下肢内收、内旋，过伸、膝过伸、膝屈曲、髋屈曲、足内翻、足外翻、膝外翻；⑶异常步态：足内翻、足外翻、足下垂、膝塌陷、膝僵直、膝过伸、膝屈曲、髋过屈、髋内收剪刀步态、髋屈曲不足、不随意运动型步态、共济失调型步态、偏瘫步态第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期一治疗原则按照中枢神经损伤康复特点个性化治疗循序渐进游戏方式与患儿交流，根据具体情况随时调整治疗方案第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期一治疗方式1、被动运动：降低肌张力、拉伸肌肉长度、增大关节活动范围；2、诱导运动：控制各关键点、感觉输入、感受器刺激等3、主动运动：增加肌力、使肌肉运动协调、增加关节稳定性；4、运动感知与运动认知：在心理学层面而非生理学层面上。尽量按照儿童的心理发育规律，游戏治疗。第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期一

具体问题的临床表现和治疗方法一、整体异常姿势：

1、全身过度伸展模式原因：中枢神经系统发育不成熟，原始反射存在，全身的伸肌肌张力过高，表现：以头背屈为主的全身过度伸展模式；治疗原则：应以降低伸肌肌张力为主，同时增加屈肌肌力被动运动：方法一：坐位或俯卧位，反复牵拉腰腹肌和颈肌

方法二：俯卧于球上，利用重力牵拉颈肌主动运动：小年龄玩具引诱；大龄主动屈伸旋转关键点控制：方法一：仰卧抱球姿势

方法二：面对面坐于治疗师胸前

方法三：以肩关节为关键点内收抑制伸展模式第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期一2、全身屈曲模式原因：全身屈肌肌张力高引起的全身屈曲模式。临床表现：上肢的共同屈曲模式、下肢的共同伸展模式。治疗原则：应以降低屈肌肌张力为主，同时增加伸肌肌力。被动运动：方法一：仰卧伸髋下进行体轴回旋

方法二：沿纵轴仰卧于滚筒上利用重力促进伸展和体轴回旋

方法三：握腿俯卧于滚筒被动前后左右晃动

方法四：仰卧位控制躯干，适度用力，通过重力作用使患儿四肢的屈曲状态被拉伸至伸展状态。

方法五：骑坐于滚筒上上肢被动外展外旋主动运动：方法一：上肢伸展搭桥

方法二：头冲下仰卧于治疗师腿上取物

方法三：滚筒上蹲起抓取头顶玩具

第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期一关键点控制：方法一：患儿俯卧于三角垫上，伸出一只手玩耍

方法二：俯卧于治疗师腿上方法三：

方法四：骑于滚筒上上下爬行动作

方法五：坐、跪、立位、步行时均可使上肢外旋外展抑制屈肌痉挛模式

第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期一3、全身的非对称姿势

原因：左右侧痉挛程度的偏差、偏瘫表现：全身的非对称性姿势治疗原则：纠正患侧的异常姿势和异常运动模式，减少两侧结构与功能的差别。被动运动：方法一：牵拉较重侧肢体

牵拉较重侧肢体

主动运动：方法一：俯卧位患侧前伸取物

方法三：侧坐位重心在患侧

方法二：双桥方法四：坐、跪、立位患侧上肢抓取玩具第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期一4、不随意运动型的异常姿势原因：肌张力不稳，原始反射残存。临床表现：整体的伸展模式或屈曲模式；肌张力变化；一部分肢体运动时，另一部分肢体或全身的肌张力同时增高；运动的非对称性；难以控制运动的方向和速度。治疗原则：以单关节、局部选定的范围，进行有目的的分离动作，抑制多关节、整体、大范围的无目的的姿势与动作。被动运动：将患儿某一肢体适度地反复牵拉。主动运动：主动运动如卧坐转移、蹲起动作进行肌力训练和促进运动的认知。第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期一关键点控制：第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期一5、共济失调的异常姿势原因：肌张力变化；肌张力整体低于正常水平临床表现：动作不协调；准确性差；支撑面大治疗原则：增加姿势和动作在治疗过程中的稳定性和在不同方向上的准确性。被动运动：方法一：叩击、晃动、加压方法二：各个关节压缩主动运动：方法一：增强各肌力的训练

方法二：运动分解训练第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期一二、局部的异常姿势1、圆背坐姿、“W”坐姿原因：腰背腰腹肌肌力较低；伸髋肌痉挛/挛缩；髋关节内收内旋肌痉挛/挛缩；腘绳肌痉挛/挛缩临床表现：坐位时以骶髂关节着床，头前倾，弓背姿势；下肢内收内旋坐于身体低下被动运动：被动牵拉各痉挛/挛缩肌群，可行关节松动术主动运动：1、各痉挛/挛缩肌群的拮抗肌肌力训练

2、辅助下卧坐转移关键点控制：1、患儿取直腿坐位，被动屈曲踝关节，以此为关键点，增加髋关节的外展外旋角度。2、患儿取坐位，治疗者对患儿进行前后或左右的交替性叩击。3、控制其骨盆向前

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G:/2014.6%E7%9C%81%E5%9F%B9%E8%AE%AD%E7%8F%AD/%E6%8F%92%E5%9B%BE%E8%A7%86%E9%A2%91%E7%BB%88%E6%9E%81/IMG_20140623_164332.jpg坐位后上方取物

第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期一2、躯干侧弯/长短腿原因：两侧肌张力不对称如躯干肌、髋关节内收肌、屈髋肌、腘绳肌、小腿三头肌；肌力不对等如躯干肌、臀中肌；代偿原因如足弓不对称、一侧髋关节脱位等临床表现：站立时高低肩、躯干侧弯、长短腿骨盆侧倾被动运动：牵伸凹侧痉挛/挛缩肌群、髋关节复位主动运动：仰卧起坐、双腿上举或单腿上举、搭桥、头顶触壁、双臂平伸或单侧“燕飞”、前、后爬行或匍匐环行、左右偏坐关键点控制：足弓较平一侧垫高、凹侧在上取物第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期一3、躯干前倾原因：由于屈髋肌痉挛/挛缩；髋内收内旋肌群痉挛/挛缩；伸髋肌力差；膝过伸或膝过屈；尖足或足踝过屈；髋关节脱位等临床表现：痉挛型患儿挺胸凸肚样站立或行走治疗方法：被动运动：牵伸屈髋肌1

牵伸屈髋肌2

牵伸屈髋肌3

牵伸屈髋肌4主动运动：

搭桥关键点控制：1、手法骨盆后倾

2、立位髋外展外旋、足放平3、立位上肢外展外旋第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期一4、肩过度外展原因：肩胛带痉挛/挛缩临床表现：双肩关节外展多伴有内旋治疗方法：被动运动：控制肘部做肩的被动活动；向前方牵拉上肢主动运动：向前方抓取玩具；俯卧位手支撑

关键点控制：第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期一5、肘过度屈曲原因：肱二头肌痉挛/挛缩临床表现：肘关节过度屈曲无法伸展治疗方法：被动运动：1、牵伸前臂；2、压迫肱二头肌，刷擦肱三头肌主动运动：肘关节抓前方物品主动屈伸；四点支撑压迫肩部关键点控制：内收外旋肩关节。第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期一6、前臂过度旋前原因：上肢的共同屈曲模式；异常姿势导致前臂旋前挛缩临床表现：前臂过度旋前无法旋后治疗方法：被动运动：1、牵伸旋前肌；2、叩击、刷擦旋后肌主动运动：抓圈/木棒旋转、前臂碾压橡皮泥关键点控制：腕背伸、拇指外展位摸手心碰面部第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期一

7、腕与指过度屈曲伸展困难原因：原始反射存在、掌指屈肌痉挛/挛缩临床表现：腕掌屈、手呈握拳状、拇指内收治疗方法：被动运动：牵伸腕及掌指屈肌、刷擦叩击前臂到手掌外侧皮肤、手支撑主动运动：用玩具诱导患儿去抓物关键点控制：上肢外展外旋、腕背伸下控制大拇指辅助抓物第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期一8、髋过度屈曲原因：髂腰肌和腰大肌痉挛/挛缩，髋关节伸肌肌力或控制能力减弱，尖足，膝反张和膝屈曲，本体感觉减退。临床表现：站立时重力线在髋关节前方通过，难以维持立位平衡，在立位时想保持平衡就出现了代偿性屈髋治疗方法:被动运动：被动牵伸各痉挛肌群主动运动：髋伸肌的肌力增强训练如桥式、促通患儿髋关节活动能力如双膝立位推球。

关键点控制：站立位，在患儿上肢外展、外旋位和抬头时，促使患儿的躯干和髋关节产生协调性伸展。第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期一9、双下肢交叉原因：双下肢内收肌痉挛/挛缩临床表现：双下肢交叉，影响患儿翻身、爬行、站立和步行。治疗方法：被动运动：被动牵拉内收肌主动运动：主动外展牵拉内收肌、侧走、双杠内中间隔开行走

关键点控制：木马/椅子/滚筒第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期一10、膝关节过度屈曲原因：股四头肌无力；屈膝肌痉挛/挛缩；对侧腿短；髋屈肌痉挛/挛缩；踝过度背屈；小腿三头肌痉挛/挛缩；本体感觉减退临床表现：患儿站立时膝关节屈曲，无法在步行时保持膝关节的稳定性，进而影响步行时的速度、平衡和步行距离治疗方法：被动运动：被动诱发股四头肌肌张力、俯卧利用重力牵伸腘绳肌、腘绳肌牵伸1

腘绳肌牵伸2

腘绳肌牵伸3

主动运动：仰卧俯卧坐位伸小腿、坐起蹲站、靠墙蹲起坐位足抓物/立位垫脚尖/半脚掌踩楼梯

、斜坡向上步行

关键点控制：面向斜坡上站立上肢外展外旋第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期一11、膝过伸原因：髋关节脱位；股四头肌痉挛/无力；腘绳肌无力；膝关节疼痛；小腿三头肌痉挛/挛缩；踝关节不稳定临床表现：患儿站立行走时膝关节伸展过度治疗方法：被动运动：诱发膝关节周围肌张力增强肌力、降低股四头肌肌张力主动运动：俯卧位屈伸膝关节、仰卧位屈伸膝关节、下蹲控制、倒退行走、反向蹬自行车、走下坡路、蹦床、爬肋木架关键点控制：站在斜坡上面向下站立上肢外展外旋第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期一12、尖足原因：小腿三头肌痉挛/跟腱挛缩，导致常与足内翻或外翻同时存在。临床表现：距小腿关节过伸，无法背屈，站立时足底部不能起到支撑面的作用。患儿站立时需要付出更多的力量，平衡能力也因主动肌与拮抗肌直接肌力不协调而受到影响。常与足内翻或外翻同时存在。治疗方法：被动运动：跟腱牵伸主动运动：蹲位前后左右移动、弓步、诱发主动踝背屈关键点控制：坐于滚筒上左右移动、仰卧位屈髋屈膝第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期一13、足内翻原因：通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌肌张力增高/挛缩所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。常合并足下垂和足趾卷屈。治疗方法：

被动运动：被动牵伸足外侧肌群

主动运动：诱发主动踝外翻、平行杠内站立行走

关键点控制：蹲位/站立位下肢外展外旋第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期一14、足外翻原因：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌痉挛/挛缩。胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也可以有关。治疗方法：被动运动：患儿取仰卧位，治疗者控制患儿的足外侧缘，向内、外侧进行反复牵拉，以刺激胫前肌、胫后肌的兴奋性；对胫骨前肌和胫骨后肌做快速的叩击，以诱发肌肉收缩。主动运动：可以让患儿在三角形长木板上行走，促通其足外侧缘持重，若患儿的距小腿关节有部分活动度，治疗者可以协助患儿完成全关节范围的活动，若患儿能够完成步行，则应在患儿的鞋子里面、足弓下方放置一块小布团或垫，可以撑高足弓，使足外侧缘承担部分体重。第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期一三、异常运动模式1、整体翻身临床表现：患儿在翻身的过程中，头部、躯干、骨盆、双下肢作整体运动而无分离运动；双上肢肘关节屈曲、肩关节内收；缺乏躯干与骨盆的分离运动，缺乏双下肢的交互运动。运动过程缓慢，运动方向单一，对运动的速度难以控制。患儿或缓慢的完成翻身动作、或在重力的作用下毫无控制能力地完成侧卧位至仰卧位或俯卧位的运动。治疗方法：被动运动：牵拉上肢被动翻身、侧卧斜坡重力下翻身

主动运动：利用下肢带