肿瘤筛查技术课件

肿瘤筛查技术16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生肿瘤筛查技术肿瘤筛查技术16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生肿瘤筛查肿瘤标记物肿瘤标志物（TM），是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液、细胞、体液中，反映肿瘤存在和生长的一类物质。肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。数学是小学课程中重要的一门学科，也是其他学科学习的基础。我们只有学好数学，用数学的眼光去观察周围的世界，才能不断提高自己的能力，为今后的学习打下良好的基础。目前使用的数学教材中，很多习题是脱离生活实际的纯数学题，或者是看不见背景的数学应用题，经过长久的学习和训练，让学生变得解书本上的练习题能力很强，而解决实际问题的能力却很弱。作为一名数学教师，不要拘泥于教材上的内容和训练题，要多把学生关注和喜欢的内容转化成教材里的内容，使学生更喜欢和更有兴趣地去学。数学课程改革要求教师强化数学应用意识，采用多种教学方式，创设教学情境，让学生真正喜欢上数学，学好数学。现谈谈我在这方面的粗浅感受。一、创设贴近生活的问题情境，激发学生的学习兴趣数学课程改革特别强调要从学生已有的生活经验出发。生活有多广阔，数学的天地就有多广阔。小到柴米油盐，大到汽车、火车，我们的生活都渗透着很多数学知识。学习数学是以自己的经验为基础的一个认知过程。在教学中，我们应把数学与学生的生活经验密切联系起来，让他们感觉“身边处处有数学”，培养学生用数学的眼光和头脑去观察生活中的事物，学会数学的思考。例如，在教学小学四年级的“小数的加法和减法”时，可以为学生创设超市购物的情境。大家都陪父母或自己单独逛过超市，超市中的商品也是琳琅满目，对于大多数商品来说，售价的单位都是“元”，精确到小数点后面两位数。学生对于一些食品的价格都比较熟悉。于是，我就在课堂上留了一个家庭作业，题目是“我跟父母逛超市花了多少钱”。要求每个学生记录下所购买的商品名称、数量和单价，最后计算加到一起的结果和收银员阿姨给提供的收费小票上的结果是否一致。经过一段时间以后，我们可以把这些收费小票累积起来，看看这段时间我们总共花了多少钱。这样，由学生熟悉的生活问题来引导学习小数的加法和减法，激发了学生的学习兴趣。二、创设有趣的故事情境，调动学生的学习积极性一般来说，小学生都比较喜欢看动画片、听故事。我们可以根据学生的这些特点，在训练题中插入一些动画的故事情节。采用这种方式，学生的情感最投入，兴趣也最浓。例如，在教学“位置与方向”时，我用了动画片《奥特曼》的攻打怪兽的卡片。卡片内容是以怪兽为中心，东偏北45°是奥特队员驾驶战斗机用激光制导导弹进行攻击；西偏南30°是奥特队员在高楼上用远红外狙击激光枪进行攻击；东偏南50°是奥特曼正驾驶它的专用汽车赶来现场参加战斗。通过学生非常喜欢的动画片进行教学，不仅调动了学生的学习积极性，而且有效地学习了教学大纲中规定的内容，一举两得，事半功倍。学生非常喜欢这种教学方式，教师在课下备课时要多花时间准备。三、创设有思考价值的问题情境，使学生感到有成就感小学生对数学的迷恋往往是从问题开始的，由问题产生兴趣，从兴趣转入钻研，由钻研到解决问题，在解决问题后的快感中产生新的兴趣，推动数学学习不断取得新的成功。我们都学过这样一道例题“求1+2+3+4+…+100的和是多少”。第一眼看到这么多数字相加，很多学生感觉太复杂了，无从下手，有的学生就开始一个一个数字相加。其实，只要仔细地观察就会发现这些数字里面还是有规律的。用我们学过的加法交换律和结合律不难发现，1+99=100，2+98=100，3+97=100，直到49+51=100，总共有多少个100呢？加起来的49个100再加上最后的100是50个100，千万记住5000可不是最后的答案。因为中间的50我们还没有加呢，所以正确答案是5050。发现这个规律以后，我们再计算诸如1+3+5+7+…99的和或者2+4+6+8+…100的和就容易多了。学生对这种例题特别感兴趣，调动了学生的好奇心，活跃了学生的思维，从而点燃了学生对知识的求知欲。四、创设实践性的问题情境，培养学生的合作精神在教学过程中，教师应遵循小学生好动的特点，多创设一些实践性的活动情境，让学生亲自动手参与，获得丰富的感性认识，激发学习兴趣，提高学习效率。在活动中，我把学生分成几个小组，告诉他们小组内的成员要一起合作解决问题，看看哪个小组合作得最好，发现的问题最多。我把学生分成8个小组，每个小组一两把剪刀，两把直尺，一张A0的不同颜色的彩纸。要求每个组用剪刀分别剪出5种不同的图形，可以是长方形、正方形、梯形、三角形等多边形，然后分别计算出这些图形的周长和面积，看看哪组做得既快又准。活动中，学生都进行了简单的分工，有的用剪刀剪纸，有的用直尺量多边形的尺寸，有的拿笔在计算周长和面积。通过这种活动，形成了学生间的合作氛围，更融洽了学生间的关系，培养了学生的合作精神。教学方式的改变应以学生的接受能力为基础，对于学生学习有益的方法我们要大胆创新，在实践中加以完善，努力做得更好。现代社会信息很发达，学生会通过各种途径学习到新的知识。作为教师，要跟上时代发展，时刻关注学生的心态和喜好，随时更新自己的知识结构，这样才能更好地教育学生。总之，在教学中精心创设教学情境，不仅利于发挥学生的主观能动性，更有利于培养学生的创新精神。所以课堂上要多给学生一点时间和空间，尽量让学生多说、多想、多做，多让学生有充分表现自我的机会，体验和享受成功的快乐。初三学生的阅读教学是一个重点内容，教师在教学过程中应该借助多媒体等现代教育手段营造一个良好的阅读氛围，增强学生的兴趣，同时根据学生的实际情况进行针对性的科学指导阅读，不断提高学生的阅读能力。一、当前初三语文阅读教学现状受到应试教育的影响，老师都更重视对学生阅读窍门的练习，通常是想经过阅读练习进步学生在阅读方面获得的分数，而忽略了学生的内心世界。尤其是关于初三的学生，学生面临升学压力，更是对考试成绩和分数更加垂青，渐渐变失去了阅读的爱好，学生们通常是在大量阅读练习中迷失了阅读的惊喜和开心，看到文章竟是郁闷和手足无措，在阅读的过程中既没有领会到阅读的趣味，也不能有用的进步自个的阅读才能，让学生的内心深处甚至冲突阅读。二、初三语文阅读教学的措施1.营造良好的阅读教学氛围关于学生来说，爱好是最佳的老师，也是学生学习的重要动力。初三语文教材对比严肃，教材的插图较少，而且色彩方面也不招引人，学生在学习过程中很简单损失趣味。跟着多媒体技能在教学过程中运用的越来越广泛，已经成为了学生学习过程中多见的办法和设备。可是和别的课程对比，语文老师运用多媒体技能的机会和次数通常更少。在语文阅读教学过程中，老师也应当充分利用多媒体，使课文阅读资料图文并茂，和教材上单纯的文字对比，图像和声响更能招引学生的注意力，为学生供给一个图文并茂的阅读环境，让学生发生稠密的阅读愿望。2.科学指导学生阅读在语文阅读教学中，老师要培育学生杰出的阅读习气，协助学生找到合适自个的阅读办法。在阅读教学过程中，应当重视学生阅读才能的进步。初三期间的学生十分重视自个的个性化，学生之间的差异性也很大，所以老师应当依据学生的实际情况对学生的阅读进行科学合理的辅导，协助学生找到合适自个的阅读办法，学生只要找到了合适自个的阅读办法，才能在较短的时刻内学到更多的常识。对学生阅读的辅导能够从阅读练习的标题规划入手，依据学生的实际情况进行多样化规划。多样化的阅读规划能够从阅读内容的多样化以及阅读练习方式的多样化两方面来完结。在多样化的阅读规划中，学生面临的工作方式是敞开的、丰厚的，而且更契合学生自身的不一样需要。3.有效扩展阅读教学初三的学生面临中考的压力，大多数的学生都将课余的时刻花费在数学、英语等学科上，在语文课程上花费的时刻对比少，因而学生的阅读量十分有限。即便一些学生情愿花?r刻在语文阅读上，学生的课外阅读资料以及标题都对比陈旧，内容十分单一，涉及面也不广，很难调集学生的阅读积极性，学生在阅读过程中领会不到阅读的趣味。别的，阅读资料缺乏广泛性和科学性，没有与迅速发展的年代相适应，学生的阅读仅仅是当成一种使命来完结，只是为了在语文考试的阅读有些获得更高的分数，并不是自动自觉的做法，因而学生的阅读才能也得不到进步。4.拓展教材，开发更多教学资源对于初中阶段的学生来说，课堂教学如果太无趣会使他们感到疲倦、厌烦，这样的教学现象的发生是和教师在教学时只结合教材内容进行教学是分不开的，教师在阅读教学活动中，既要结合教材内容，又要适当拓展教材，开发更多教学资源，以此来提高语文阅读教学的有效性。5.品优美语言，提高学生语文素养阅读能发展学生的语言，发展学生的感受、理解、欣赏、评价等阅读能力，在阅读中有利于提高学生的表达与交流的能力、收集和处理信息的能力。教师在阅读教学时既要注重人文性的教育，同时也要价钱对语言的品味。另外，也要充分发挥报纸杂志、热门书籍及视频媒体等资源的优势。“语文课程资源包括课堂教学资源和课外学习资源”，教材也就不再是唯一的阅读素材，其中，报刊、网络、研讨会以及家庭生活等等都可以成为语文课程资源，教师要多指导学生利用这些资料，提高学生对阅读的兴趣，在阅读中提高他们品位语言的能力。6.反思阅读教学，强化学生阅读体验的升华在初三语文阅读教学中，既要让学生掌握一定的审美能力、阅读能力等，同时，更重要的一点是让学生明白阅读的真谛，并建立一定的观念和态度等。这个过程也是学生自我成长的过程，更多的是需要他们自己去启发并提升。语文教师也要多鼓励学生对阅读进行自我反思，通过反思不断提高情感体验，在体验中升华情感。我们也可以将这个环节定位为“反思阅读教学”，即让学生就阅读教学内容进行自我反问、探究，进而再实现个人阅读经验的重新建构。三、结论在阅读教学中，教师要注重提高初三学生的整体阅读能力，让初三学生都能掌握正确的阅读方法，掌握阅读技巧，学会如何选择适合自己的阅读书刊，如何有效进行阅读。只有这样，才能不断提高学生的整体阅读能力，有效拓展他们的阅读面，为他们抵达成功的彼岸扬一张绚烂的书帆。目前TM检测技术平台胶体金法（国家已不再批准新文号）敏感度低一般达到ng水平,用于定性检测酶联免疫法（目前多用于定性试剂,敏感度ng水平）化学发光法（敏感度高，达到pg水平，线性范围宽）电化学发光免疫分析法（试剂成本高，需要配套全自动仪器ROCHE）常用肿瘤试剂项目肿瘤标志物器官定位提示的肿瘤CEA广谱结肠直肠癌，乳腺癌AFP肝脏睾丸癌，肝细胞癌CA125卵巢卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌CA19-9消化道胰腺癌，胆管癌，胃癌，肠癌CA72-4胃胃癌，卵巢癌CA15-3乳腺乳腺癌CA50广谱胰腺癌，肝癌，卵巢癌，肠癌，胃癌，肺癌PSA前列腺前列腺癌HCG子宫胚胎细胞癌，滋养层肿瘤NSE肺小细胞肺癌，神经内分泌系统肿瘤SCC鳞癌鳞状细胞癌（肺、食道、上鄂、宫颈、皮肤）CYFRA21-1肺非小细胞肺癌肿瘤标记物的理想状态与实际情况理想状态实际状态灵敏度、特异度均100%不能达到100%，此消彼长的关系器官特异性TM为一种器官所特有,测定该TM浓度即可对于肿瘤进行定位除PSA等少数TM，大多数不具器官特异性肿瘤分期相关性肿瘤越大或肿瘤越晚期,TM浓度越高具有部分相关性疗效监测TM浓度越高,预后越差,反之亦然TM浓度越高,预后越差,反之亦然预测价值能预测真正有病和无病的人群具有部分预测价值理想中的肿瘤标志物⑴灵敏度100%；灵敏度＝真阳性结果总数/患病人群总数⑵特异性100%；特异性＝真阴性结果总数/对照组人群总数⑶器官特异性；（目前只有PSA）⑷与肿瘤的大小或分期有关；⑸与预后有关；⑹监测肿瘤的复发。

然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但如正确合理使用，仍有很大临床价值，关键是要正确评价肿瘤标志物检测的临床意义。细胞角蛋白概述什么是细胞角蛋白：细胞角蛋白是构成上皮细胞内细胞骨架的中间纤丝类蛋白质，与细胞分裂、运动、分化以及凋亡等过程相关。来源于增殖或凋亡的细胞，是可以有效地反映肿瘤细胞活性的标志物。角蛋白片段（CK）

属于中微丝蛋白家族，是上皮细胞骨架的一部分根据其氨基酸序列不同已发现有20种，分别称为角蛋白（CK）1-20.CK9-20为酸性肽称为Ⅰ型；CK1-8为碱性称为Ⅱ型。细胞角蛋白肿瘤标记物细胞骨架区主要成份，在正常人体液中表达极低最有可能实现肿瘤早期筛查的肿瘤标记物几乎对所有上皮源肿瘤都有特异性表达，具有广谱性11细胞角蛋白做为肿瘤标志物的特点早期性

细胞角蛋白是正常细胞的骨架成分，细胞凋亡导致一些凋亡相关的蛋白酶（Caspases）的激活，这些特异性蛋白酶作用于细胞角蛋白中的一些特殊位点而导致一些特异性片段的产生。广谱性与恶性肿瘤细胞的高度生长与增殖相关。在细胞高度分裂的过程中，细胞角蛋白正常的生物合成及修饰发生异常而导致大量片段的产生。（1）灵敏度高：K18试剂盒对胃癌的灵敏度为62.50%K19试剂盒对肺癌的灵敏度为88.41%（2）特异性好：K18试剂盒对非癌症人群检测，其特异性为96%K19试剂盒对非癌症人群检测，其特异性为97%（3）广谱：由于角蛋白广泛存在于上皮细胞，因此角蛋白K18、K19试剂盒对上皮源肿瘤均有特异性。角蛋白K18、K19检测特点对胃炎患者诊断的假阳性率对肺炎患者诊断的假阳性率与其他产品比较肿瘤标志物的器官广谱性肿瘤标志物器官定位提示的肿瘤细胞角蛋白18广谱胃癌、膀胱癌、胆管癌、肾癌、卵巢癌、肠癌细胞角蛋白19广谱肺癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌、鼻咽癌、子宫癌、乳腺癌体检套餐配置体检套餐配置的原则一、科学性：合理利用各种TM的优势，联合检测达到理想的检测效果。测定方法的灵敏度、特异性高、重复性好。

原则上肿瘤检测项目越多越好。二、筛查费用经济、合理。即根据不同的体检套餐价格来配置肿瘤筛查项目体检项目搭配肿瘤基本项：K18、K19、AFP女性基本项：K18、K19、AFP、CEA男性基本项：K18、K19、AFP、CEA、PSA女性肿瘤全项：K18、K19、AFP、CEA、CA125、CA15-3、CA19-9男性肿瘤全项：K18、K19、AFP、CEA、PSA、CA19-9肿瘤筛查数据记录表307医院血清复检结果肿瘤特异性生长因子(TSGF)TSGF:恶性肿瘤生长相关的糖类物质和代谢物（脂蛋白、酶、氨基酸）的统称。TSGF的不足：一、特异性差：部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应，引起假阳性。三、敏感度低：采用免疫比浊法和酶联免疫法。其敏感度均低于化学发光法。二、晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值，造成假阴性多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统(C12系统)一、假阳性目前在上海、广州大医院体检中心，都发现C12查肿瘤阳性率超过30%，这个数字很离谱。二、定量不准确多种肿瘤标志物共用一条校准曲线来确定值。三、假阴性12种抗体包被在有限空间内，包被抗体的量得多与少、抗体间的均匀性，互相干扰影响试剂盒性能。

基于以上不足，目前FDA没有批准任何一种用于诊断的蛋白芯片试剂

阳性处理意见当出现阳性时试验人员首先进行试验复核，排除操作中的人为因素、试剂盒质量因素、设备因素。如果排除以上因素，应用其它肿瘤标志物进行复查。以确定是否有一定的器官指向性如果复查结果K18、K19仍为阳性则应间隔一个月复查排除一过性升高，同时了解体检人员相关信息，包括性别、年龄、工作性质、生活习惯、慢性病史、家族遗传病史等，以及体检中其它体征信息、和其它检测信息。根据阳性数据人员体征情况和医生意见，使用影像学或其它方法进行复查，或到医院就诊。如不能确诊，继续对其进行跟踪随访临界值（弱阳性）的处理各肿瘤标志物的个体正常水平是未知的，可能非常低，但也能接近参考范围上限值，甚至偶尔高于参考范围上限。健康个体参考范围上限并无很大意义，相反每个患者肿瘤标志物水平的动态变化才是至关重要的。所以当出现临界值或弱阳性时不要恐慌，应该间隔一个月复核一次，观察是否有明显升高。对K18、K19检测结果阳性的处理流程及方法第一步：复核，排除假阳性。1、复核检测结果。对K18、K19阳性，由另一操作员对阳性标本进行再次检测，以排除人为操作误差；对其他标记物阳性，选用其他厂家的同类试剂盒进行检测，以排除因试剂盒质量、设备所致的假阳性。2、如是因炎症、发热等症状出现阳性，应提示受检者待病情好转后复检。第二步：评估风险程度及处理意见。方案一：K18、K19一个或两个阳性，其它体检信息指示患癌风险程度高，评定为高危，建议医院就诊。方案二：K18、K19一个或两个阳性，其它肿瘤标志物一项以上为阳性，评定为高危，建议医院就诊。方案三：K18、K19两个为阳性，其它肿瘤标志物为阴性，评定为高危，建议跟踪随访。套餐阳性处理意见编号K18K19其他肿瘤标志物复查*风险程度复查周期1弱阳性(5-10)阴性(0-2)均为阴性低危6、12个月复查一项为阳性中危3、6、12个月复查，影像学检查或医院就诊2阳性(>10)阴性(0-2)均为阴性中危6、12个月复查一项为阳性高危3、6、12个月复查，影像学检查