臂前肘前前臂前区

臂前肘前前臂前区第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期一一、境界臂：上界为胸大肌与背阔肌、大圆肌下缘下界为肱骨内外上髁连线上方二横指肘：肱骨内、外上髁连线上、下方各二横指前臂：上界为肱骨內、外上髁连线下方二横指下界为桡、尺骨茎突连线上方二横指第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期一（一）皮肤二、层次（二）浅筋膜较薄，有较大的移动性薄而疏松，浅静脉及皮神经第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期一（三）深筋膜臂前区---内、外侧肌间隔肘前区---肱二头肌腱膜前臂前区---内、外侧肌间隔。

第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期一（四）肌层及神经、血管1、臂前区肌肉：浅层---肱二头肌深层---喙肱肌、肱肌血管、神经---行于肱二头肌内侧沟肱A正中N肱二头肌肱A、V---3分支、与肱骨关系正中神经---与肱A位置关系肌皮神经---穿喙肱肌桡、尺N第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期一2、肘窝（1）境界：呈尖端朝向远侧的三角形凹陷上界：肱骨内外上髁的连线下外界：肱桡肌下内界：旋前圆肌窝顶：肘部深筋膜及肱二头肌腱膜窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期一以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志观察肱血管，正中、桡、尺N（2）内容：第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期一3、前臂前区（1）肌肉：四层九块第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：拇长屈肌、指深屈肌第四层：旋前方肌第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期一（2）血管神经束桡血管神经束桡A、两条伴行V及桡N浅支尺血管神经束正中神经血管束尺A、两条伴行V及尺N浅：正中N，骨间前A的分支深：骨间前A/V/N第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期一三、操作要点1、臂前区：3、前臂前区：修洁肱二头肌内侧沟的结构2、肘窝：旋前圆肌切断屈指肌腱肌肉、血管神经束第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期一小结第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期一一、臂部的血管神经第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期一肱A1、行程自大圆肌下缘续于腋动脉，与正中神经伴行沿肱二头肌内侧沟下行，自上而下依次越过喙肱肌，肱二头肌长头，肱肌的前方。至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉沿途与三条静脉伴行：两条肱V,一条贵要V臂上部与三条大神经伴行：桡N、尺N

、正中N第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期一尺侧下副A2、分支肱深动脉尺侧上副A与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌起自臂中点，穿过内侧肌间隔到臂后区，与尺神经伴行于内上髁上方约5cm发出分布于附近结构以上三个分支在肘关节周围与尺、桡动脉分支吻合成网第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期一3、肱A与肱骨位置关系臂上份---肱A位于肱骨内侧，故手压止血时应压向外侧臂中份---肱A位于肱骨前内侧，故手压止血时应压向后外臂下份---肱A位于肱骨前方，故手压止血时应压向后方第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期一在肘窝的內上方，肱二头肌腱内侧可触到肱动脉的搏动，此处是测量血压时听诊的部位.4、相关应用第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期一正中神经与肱动脉伴行，臂部不发分支臂上份---于肱A外侧臂中份---于肱A前方臂下份---于肱A内侧第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期一肌皮神经起自臂丛外侧束，于胸小肌下缘处，先穿喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，向下外沿途发出肌支支配臂前区的三块肌肉。其末支从肱二头肌与肱肌之间穿出，于肱二头肌外侧后份穿出深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期一桡神经行于肱动脉后方，伴肱深动脉进入肱骨肌管內，再向前穿过外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，并于此处分为浅、深两支。桡神经在桡神经沟內发支支配肱三头肌的内侧头和外侧头，还发支至臂和前臂背侧的皮肤。当肱骨中段骨折时，桡神经易受损伤。第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期一尺神经在臂上1/3段位于肱动脉內后方，以后逐渐离开动脉，约在臂中点处穿过内侧肌间隔，与尺侧上副动脉伴行走向肘后，经肱骨內上髁后方之尺神经沟进入前臂第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期一肱骨外科颈骨折时，易损伤腋N肱骨干骨折时，易损伤桡N肱骨髁骨折时，易损伤尺N神经在骨折时的损伤第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期一二、肘窝的内容及安排第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期一以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志肱二头肌腱内侧：肱A及两条伴行静脉、正中N肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮N、桡N旋前圆肌浅面：桡A/V旋前圆肌深面：尺A/V穿过肌的：正中N第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期一肱A于肘窝中点远侧2cm处（平桡骨颈）分为桡A和尺A。两者在肘窝內均发出返支，分别为桡侧返A，尺侧返A。桡A较细，于旋前圆肌浅面，进入前臂桡侧尺A较粗，经旋前圆肌深面，进入前臂尺侧第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期一正中神经位于肱A内侧，越过尺A前方，然后穿旋前圆肌两头之后进入前臂。第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期一桡N介于肱肌和肱桡肌之间，平肱骨外上髁处，桡N分为两支。浅支：感觉支，经肱桡肌深面达前臂桡侧深支：混合N，穿旋后肌至前臂后区，改名为骨间后N第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期一三、前臂前区的血管神经束及前臂屈肌后间隙第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期一血管神经束桡血管神经束桡A、两条伴行V及桡N浅支尺血管神经束正中神经血管束尺A、两条伴行V及尺N浅：正中N，骨间前A的分支深：骨间前A/V/N第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期一前臂上份：旋前圆肌与肱桡肌之间下行前臂中份：肱桡肌与桡侧腕屈肌之间近腕部：位置表浅，是摸脉搏和动脉输血穿刺处桡A桡N浅支位于桡A外方，至前臂中份以下更偏向外。在桡骨茎突上方约7cm处经肱桡肌腱深面，转至前臂背侧，分布于前臂背面，手指桡侧半及桡侧二个半指背皮肤。桡血管神经束第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期一尺A前臂上1/3：位置深，位于旋前圆肌及指浅屈肌的深面，弯向內下方前臂中1/3：位于尺侧腕屈肌外侧与指浅屈肌深面腕部：经腕横韧带浅面，豌豆骨桡侧入手掌尺血管神经束第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期一尺A的上端发出骨间总A，然后分为骨间前、后A，分别于前臂骨间膜前、后方下行。骨间总A还发出骨间返A上行，参与肘关节A网形成。第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期一尺N前臂上1/3：从肱骨內上髁后方转至前臂前区，穿尺侧腕屈肌两头之间，与尺血管相距较远。前臂下2/3：伴行于尺血管的尺侧，向桡侧发肌支，支配尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。 第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期一正中N穿旋前圆肌进入前臂（借该肌深头与尺A相隔）前臂中1/3段：正中神经位于指浅、深屈肌之间前臂下1/3段：桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。在前臂向尺侧发出肌支，支配前臂前区7块半肌肉，桡侧没有分支，是其安全侧正中神经血管束第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期一正中N在离开肘窝时发出的一个细支。行于前臂骨间膜前方，拇长屈肌和指深屈肌之间，行向旋前方肌的深面骨间前N第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期一前臂屈肌后间隙位于前臂前区远侧1/4旋前方肌与指深屈肌、拇长屈肌之间内有疏松结缔组织填充远侧经腕管与手掌的筋膜间隙相通第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期一四、腕前区的