膝关节镜应用解剖概要

膝关节镜应用解剖概要第一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节的稳定结构三个组合关节髌股关节内侧胫股关节外侧胫股关节第二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二静力结构①关节骨软骨对合并关系：关节面结构②关节囊结构③韧带结构④骨发育异常动力结构：肌肉、肌腱→肌力、肌张力关节稳定性相关解剖结构应当把膝关节看作一个完整的整体结构！第三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节相关结构第四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二下肢解剖第五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节解剖第六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节解剖第七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节解剖第八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节解剖生理第九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节解剖第十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节解剖生理第十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二下肢生物力学：运动学、运动力学：静力学、动力学；力学及数学下肢轴线（中心线）负重力线肌肉力线关节平面第十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二胫股关节对合关系第十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二关节囊结构关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧支持带，后、内外侧复合体）关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和骨折的复位修复关节囊：增强关节稳定性恢复滑膜面光整度防止粘连第二十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二③侧方活动：外展内收伸直2°过屈8°④前后方向移动：屈曲45°最大3mm第二十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二膝关节稳定性①髌股关节紊乱：Q角高位髌骨、低位髌骨髌骨脱位、半脱位②膝关节稳定性：前后方向脱位韧带损伤旋转不稳第二十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二髌股关节结构①Q角②髌骨位置高低③股骨髁髌面发育程度④髌骨形态

第二十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二髌股关节紊乱

由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成，加速髌股关节的退变，形成骨关节炎

第二十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Q角：

髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心点至胫骨结节中心连线的夹角。正常Q角

一般5～10°

不超过15°第二十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Q角的测量及伸屈膝时Q角的变化伸直屈膝30°第二十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二髌骨受力第三十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Q角（＞15°）股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力外侧髌股关节压力髌骨稳定性髌股关节侧退变加快骨关节炎第三十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二外侧髌股关节高压第三十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第三十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第三十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二高位髌骨、低位髌骨Insall和Salvati法：屈膝30°位侧位像。测量髌腱长度自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度，两者之比，正常值为0.8~1.2。＞1.2高位髌骨<0.8低位髌骨第三十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第三十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二第三十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二高位髌骨髌韧带过长髌骨在股骨上的位置过高髌骨不能稳固保持在股骨滑车沟内可能出现半脱位髌股关节损害，造成骨关节炎第三十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二低位髌骨髌韧带缩短髌骨处于较低地位置髌股关节面不能很好匹配，髌股关节间压力增大髌股关节损害，造成骨关节炎第三十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二正常髌骨轴位像第四十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二髌股关节先天性异常第四十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二股骨滑车先天发育异常第四十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二健康软骨在关节镜下呈白色、光滑发亮而有弹性，探针探查时像有弹性的硬橡胶第四十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二正常关节软骨膝关节软骨平均厚度2～4㎜，髌骨中央的软骨最厚，约7㎜分为表层、中间层、深层、钙化层第四十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二正常软骨下骨包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小梁间的腔隙有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化软骨层，但易受压力、剪切力损伤功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态第四十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二软骨损害分度Ⅳ

°（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，损伤部位像火山口一样。Ⅰ

°（软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失去其饱满状态，具有海绵一样的特性。Ⅱ°（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化，有天鹅绒状表现，有裂隙形成。Ⅲ

°（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面凹凸不平，但软骨下骨并未外露。第四十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二I°软骨损害第四十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Ⅱ°软骨损害第四十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Ⅲ°软骨损害第四十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二Ⅳ°软骨损害第五十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二

髌骨软骨软化症的概念？？

ChondromalaciaPatellae

髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病第五十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期二软骨软化症？自1924年以来通常为髌股疾病的代名词实际上是软骨损害的早期表现(I°)晚期即是OA第五十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期二RA：关节软骨广泛均匀损伤――――软骨细胞坏死脱落（就诊晚，时间长）OA

：局限性软骨损伤，软骨面凹凸不平――――软骨断裂，胶原与软骨下骨分离RA与OA的区别第五十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期二骨发育异常（女19岁左股骨髁发育异常）后倒征第五十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期二

肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后股四头肌萎缩）后倒征第五十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期二前后交叉韧带的大体解剖第五十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期二ACL起自股骨外髁内侧面后部,止于胫骨平台髁间棘前部平均长度31～38mm中间部分平均宽度为10～12mm第五十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期二前后叉韧带的止点ACLACLPCLPCL第五十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期二前后叉韧带的血供ACL和PCL的滑膜皱襞滑膜皱壁富含血管韧带近段营养来源膝中动脉远端部分来自膝下内外动脉第五十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期二叉韧带的神经支配

叉韧带神经支配来源于胫神经,分支分布于韧带表面滑膜皱壁韧带附着点和表面存在大量Golgi样张力感受器。韧带内部还存在少量机械性感受器,参与膝关节本体感觉传入叉韧带内痛觉神经末梢很少,这可能是单纯ACL损伤患者很少主诉明显疼痛的原因第六十页，共六十三页，编辑于2023年，星期二叉韧带骨止点结构

韧带向骨组织移行过渡之间呈“潮线样