药物对眼的毒性作用

药物对眼的毒性作用第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第一节眼损伤的形态与生理学基础一、眼球及视觉系统的结构功能特点第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一1.纤维膜

为眼球壁的外层，由致密结缔组织构成，有保护和维持眼球形状的作用。可分为角膜和巩膜两部分。[图示]

(1)角膜占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，曲度较大，有折光作用。角膜无血管，但有大量的神经末梢，感觉极为敏锐。

(2)巩膜占眼球血管膜的后5/6，为白色不透明的纤维膜，厚而坚韧，有保护眼球内容物的作用。

巩膜与角膜相接处的深面有一环形的巩膜静脉窦，是房水循环的通道。

巩膜的后方有视神经穿出，并与视神经的鞘膜相延续。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一2.血管膜在眼球纤维膜的内面，含有大量的血管和色素细胞。从前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

(1)虹膜,位于眼球血管膜的最前部，呈圆盘状，中央有一孔，为瞳孔。

(2)睫状体,调节晶状体的厚度；产生房水。

(3)脉络膜占眼球血管膜的后2/3。含丰富的色素细胞和血管，有营养眼球内组织并吸收眼内分散光线的作用。

第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一视网膜，在眼球血管膜的内面。（1）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。

虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜的盲部，部位于脉络膜的内面，有感光作用。（2）眼底：位于视网膜的后部，眼科称眼底。

a:视神经盘：眼底的圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经的起始部，并有视网膜中央血管出入。此处无感光能力，故称生理盲点。

b:黄斑和中央凹：在视神经盘的外侧约3.5mm处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。

c:视网膜视部的组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，内层为神经细胞层。有三层神经细胞构成，由外向内依次为：感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线的感受器，可把光线的刺激转化为神经冲动，传至双极细胞。

双极细胞层：接受感光细胞层的冲动，并传至视神经节细胞层。

视神经节细胞层：接受双极细胞的冲动，其轴突向视神经盘处集中，穿过脉络膜和巩膜构成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。

3.视网膜第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一（1）位置和特点：位于虹膜和玻璃体之间，双凸、后面较前面凸，透明而富有弹性，无血管和神经（2）作用：屈光作用。借睫状体和睫状小带完成（3）临床意义：

a近视眼：视近物较清楚，睫状肌总处于收缩状态，视远物时，也不放松。

b老花眼：晶状体老化，弹性差，睫状肌也萎缩，调节功能减低，看近物模糊，看远物清楚。

c白内障：晶状体混浊，影响视力。4.晶状体第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

(1)特点：无色、透明的液体。

(2)产生和位置：由睫状体产生，充满眼房内。(眼房：是眼球内角膜和晶状体之间的空隙，被虹膜分为前后两部，位于虹膜前的为眼球前房，位于虹膜后的称眼球后房，二者通过瞳孔相通)。

(3)作用：屈光、营养角膜和晶状体、维持眼内压。

(4)房水循环途经：[图解]

(5)临床意义：房水循环障碍，眼内压升高，可发生青光眼。

5.眼房水第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一玻璃体，为无色透明的胶状体，充满晶状体和视网膜之间，除屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。

光线由外界到达视网膜的途经：

角膜→前房房水→瞳孔→后房房水→晶状体→玻璃体→视网膜。6.玻璃体第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一7.视神经及视中枢第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一二、眼的药物毒性易感性1.眼的血运丰富，眼有两套血管系统，睫状血管系统和视网膜血管系统。2.眼含有丰富的黑色素，存在于眼内不同部位，即虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜的色素细胞。3.眼组织含有多种生物转化酶和微量元素酶、单胺氧化酶、Cu2+/Zn2+超氧化物歧化酶。4.药物进入中枢神经系统受到血脑屏障的控制，但小部分脑区缺血脑屏障，此种区域之一是接近于视神经出眼球的筛板处，这使中枢视觉系统比脑的其他部分对药物的损伤更易感。第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第二节药物对眼损伤的类型及机制第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一2.刺激性炎症第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一3.腐蚀灼伤第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一二、眼周变态反应第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一三、眼睑损害及眼球运动障碍第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一四、晶状体混浊或白内障第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一五、视网膜病变第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一六、视神经病变见于鉈、甲醇、砷、二硫化碳等中毒视神经炎见于鉈、锰、苯、二硫化碳等中毒第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一视神经萎缩第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一七、眼压及瞳孔大小改变阿托品类散瞳药对正常眼压无明显影响，但对闭角型青光眼或浅前房患者，可致眼压升高，有激发青光眼急性发作的危险。吗啡和大剂量苯二氮卓类药物，以及某些全身麻醉药物通过中枢神经系统的作用，可引起瞳孔大小的改变。第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一八、眼局部给药的全身毒性