血液一般检验第三节血小板计数

血液一般检验第三节血小板计数第一页，共二十二页，编辑于2023年，星期一第二页，共二十二页，编辑于2023年，星期一第三页，共二十二页，编辑于2023年，星期一抗凝血系统纤溶系统凝血系统抗凝凝血纤溶第四页，共二十二页，编辑于2023年，星期一第五页，共二十二页，编辑于2023年，星期一

第三节血小板检查

概述

血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质分割而生成。其生成受血小板生成素（thrombopoietin，TPO）的调节。血小板具有维持血管内皮完整性的功能、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。第六页，共二十二页，编辑于2023年，星期一一、血小板计数

血小板计数（plateletcount,PLT）是测定全血中血小板的浓度，是止血凝血检查最常见的试验之一。第七页，共二十二页，编辑于2023年，星期一血小板计数的适应证为：①不明原因的出血。②排除出血性疾病。③化疗和放疗病人的监测。④疑为骨髓造血系统疾病。⑤疑为血小板生成减少、血小板破坏增加、血小板消耗过多或反应性血小板增多。第八页，共二十二页，编辑于2023年，星期一血小板计数检测原理第九页，共二十二页，编辑于2023年，星期一

1．血细胞分析仪计数法：

简便、快速、重复性好，准确性高；可同时测定血小板、MPV及PDW等多个指标已广泛用于临床。但不能完全排除非血小板有形成分的干扰。其异常结果仍需镜检复核。方法学评价第十页，共二十二页，编辑于2023年，星期一2.普通光学显微镜直接计数法：

原理血液(20μl)经稀释液(0.38ml)稀释和破坏红细胞后，充入血细胞计数板内，在显微镜下计数一定范围内(中央大方格内的中央及四角共5个中方格)的血小板数量，经换算求出每升血液中的血小板数量。

参考值：（100~300）×109/L第十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期一2.普通光学显微镜直接计数法：优质的稀释液应同时是：

1）有效地阻止凝血；

2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和变形；

3）溶血稀释液要求红细胞破坏完全；

4）组成简单、容易保存、不长细菌。第十二页，共二十二页，编辑于2023年，星期一2.普通光学显微镜直接计数法：稀释液草酸铵：对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。为常规计数方法，草酸铵为首选稀释液。复方尿素：尿素可溶解红细胞、甲醛可固定血小板和防腐，稀释后血小板胀大易辨认尿素容易分解，试剂容易失效。尿素不能完全破坏红细胞。不破坏红细胞稀释法：复方碘稀释液。红细胞未破坏，试剂易长菌，干扰计数，已被淘汰。第十三页，共二十二页，编辑于2023年，星期一

4.流式细胞仪法：特异、准确、但需特殊仪器和试剂。是目前血小板计数参考方法。3.相差显微镜直接计数法：准确性高，血小板易于识别，并可于照相后核对计数结果，是手工血小板计数的参考方法。但由于所用仪器昂贵，临床上较少选用。第十四页，共二十二页，编辑于2023年，星期一质量保证

检测前采血抗凝剂储存时间第十五页，共二十二页，编辑于2023年，星期一

检测中器材充池前摇动血小板悬液2min或200次以上充池充池后静置15min采血后1h内完成计数计数光线非血小板病理干扰第十六页，共二十二页，编辑于2023年，星期一

检测后核准血小板计数的方法：◆①用同1份血标本制备良好的血涂片，观察血小板数量、形态和分布情况，进行核对（正常可见8~15个/油镜视野、无大量大型血小板；无异常增多的红、白细胞碎片）。◆②用血小板计数的参考方法核对计数结果。◆③每份标本最好做2次计数，若2次计数误差小于10%，取其均值报告；若计数误差大于10%，应做第3次计数，取2次相近结果的均值报告。第十七页，共二十二页，编辑于2023年，星期一生理性改变每天可有6%～10%的变化。临床意义增多见于：午后、冬季、高原居民、月经后、妊娠中晚期运动、饱餐后静脉血。减少见于：早晨、春季、平原居民、月经前、分娩后、休息后、毛细血管血。

第十八页，共二十二页，编辑于2023年，星期一病理性变化减少与增多

血小板减少：血小板低于100×109/L时为血小板减少（thrombocytopenia），为临床上出血主要原因之一。当血小板低于（20~50）×109/L时，可引起创伤出血或手术后出血；血小板低于20×109/L时有较严重出血。输注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有出血难止症状。第十九页，共二十二页，编辑于2023年，星期一病理性血小板减少的原因及意义

第二十页，共二十二页，编辑于2023年，星期一血小板增多：血小板超过400×109/L时为血小板增多（thrombocytosis），血小板大于1000×109/L常有血栓形成的危险。在原因未明的血小板增多的病人中，约有50%为恶性疾病。

病理性血小板增多的原因及意义第二十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期一

二、血小板形态检查（一）正常血小板形态正常静息状态下，血小板为双面微凸的圆盘形，直径为1.5～3μm、平均体积为7.2fl的非细胞结构成分。染色后镜下可呈散在或成簇分布，圆形、椭圆或不规则。胞质呈淡蓝色或淡红，内含较