营养底物计算与配方选择

营养底物计算与配方选择第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期一体重74kg正常男性体内物质理论储备值水60%脂肪20%蛋白质16%碳水化合物1%其他3%体内物质重量（kg）产能（kcals）脂肪15141,000蛋白质1248,000糖原（肌肉）0.52000糖原（肝脏）0.2800葡萄糖（细胞外液）0.0280总计191,880Hill.Nutritionandmetabolisminpatientscare.1988.第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期一营养底物蛋白质和氨基酸碳水化合物脂质膳食纤维水和电解质维生素和微量元素第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期一蛋白质胃肠消化——肽和氨基酸的吸收——氨基酸转运入器官——氨基酸代谢肠道在决定机体氨基酸需要量方面起主动作用蛋白酶第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期一猪门静脉血中氨基酸的利用率门静脉血中氨基酸占摄入量的比率%Rteins,peptidesandaminoacidsinenteralnutrition.2000:25.第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期一质量同牛奶，鸡蛋，肉和鱼类似蛋白第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期一蛋白质蛋白质占体重16%：肌细胞，红细胞，血浆蛋白，激素成人需要量：0.75g/kg·d疾病急性期或恢复期：1~1.5g/kg·d补充形式：蛋白质(需经消化道消化)

多肽(需经消化道消化)氨基酸第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期一碳水化合物单糖：葡萄糖果糖半乳糖双糖：蔗糖乳糖麦芽糖寡糖（3~9）：麦芽寡糖多糖（＞9）：淀粉非淀粉类多糖（膳食纤维）只有单糖才能在小肠被吸收多糖——双糖、寡糖——单糖被肠细胞吸收淀粉酶小肠酶第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期一提供热能糖原、甘油三酯是机体内碳水化合物的储存形式肝糖原可转化为葡萄糖供其他组织利用肝糖原在禁食12h~18h后耗竭肌糖原只供肌肉利用第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期一葡萄糖是大脑、红细胞和肾髓质细胞的必需能源，每日需要量为180g/d每天经糖异生途径产生的葡萄糖为130g/d，碳水化合物最低摄入量为50g/d第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期一碳水化合物提供能量，不是能量的储存形式，占体重1%葡萄糖1g4kcal补充形式：单糖（葡萄糖、果糖）多糖（需经消化道消化）葡萄糖输注速度：0.5g/kg·h第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期一脂质胰脂酶和胆汁酸盐在脂质消化中发挥重要作用脂肪在小肠的吸收效率为95%大于12个碳原子的脂肪酸以乳糜微粒形式经淋巴系统吸收小于10个碳原子的脂肪酸直接被吸收入门静脉第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期一提供热能必需脂肪酸：亚油酸占总能量3~5%亚麻酸占总能量0.5~1%其他营养素的载体：脂溶性维生素特殊脂肪酸的药理学作用：n-3多不饱和脂肪酸第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期一脂类能量储存，占体重20%脂肪酸1g9kcal输注速度：LCT：0.1g/kg·hMCT/LCT：0.15g/kg·h第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期一膳食纤维膳食纤维：那些来源于植物，不能被消化的碳水化合物总称，主要是非淀粉多糖类。降低血浆胆固醇调节血糖反应改善大肠功能降低营养素利用率摄入量：18g/d10g/1000kcal第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期一单纯饥饿代谢特点1~2d糖原供能3~4d蛋白分解、糖异生供能4d后脂肪氧化供能第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期一应激性饥饿代谢特点高分解代谢：生存必需，不能完全逆转低蛋白血症、水肿激素、炎性细胞因子第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期一双能源系统：葡萄糖+脂肪乳总能量消耗：25~30kcal/kg·d脂肪占总能量的：30%~50%葡萄糖呼吸商（CO2/O2）：1脂肪呼吸商：0.7第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期一营养底物需要量计算根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质量第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期一

营养支持营养治疗

NutritionsupportNutritionTherapy

营养具有免疫调控，减轻氧化应激，维护胃肠功能与结构，降低炎症反应，改善病人的生存率等作用

JAMADec172008:2798-2799第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期一营养支持模式的改变20世纪70年代〝当病人需要营养支持时首选静脉营养〞20世纪80年代〝当病人需要营养支持时首选周围静脉营养〞20世纪90年代〝当肠道有功能时，使用它〞

当前〝全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用〞第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期一配方选择总能量需求量：20kcal~35kcal/kg/d蛋白质需求量：0.75g~1.5g/kg/d营养物的药理作用：免疫功能，细菌移位第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期一个体化的必要性疾病不同体质不同病程不同器官功能不同代谢期不同目的性不同输注的途径不同第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期一怎样做到个体化?认真分折病人的情况监测各项器官功能监测各项代谢指标、免疫功能以指南、共识为依据制订方案熟悉各种制剂的成分进行调配每5~7天测定各有关器功能与代谢指标动态观察效果并作调整第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期一肠内营养制剂如何选择？根据患者消化系统功能状况选择适合的配方多聚配方：整蛋白、多糖低聚配方：短肽和氨基酸麦芽糖糊精、单糖要素配方：氨基酸、单糖膳食纤维：脂质含量及种类：第二十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期一特殊疾病状态举例ARDS应激状态急性胰腺炎肝病肿瘤第二十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期一常用成品营