营养障碍疾病患儿的护理

营养障碍疾病患儿的护理第一页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第一节能量与营养的需要一、能量的需要蛋白质：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基础代谢食物的特殊动力作用活动生长：为小儿时期所特需排泄的消耗第二页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第一节能量与营养素的需要小儿每日所需总能量简单计算法<1岁婴儿：110KCal/kg以后每3岁减去10KCal，至15岁时约为60KCal左右成人为30KCal左右第三页，共七十四页，编辑于2023年，星期二二、营养素的需要（一）产能营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素维生素矿物质水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需45~50ml/kg第四页，共七十四页，编辑于2023年，星期二婴儿能量来源第五页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第二节小儿营养与膳食小儿喂养三个阶段：喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段第六页，共七十四页，编辑于2023年，星期二一、婴儿喂养（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）混合喂养补授法、代授法（三）人工喂养

1、鲜牛奶

2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶

3、配方奶粉

4、羊乳第七页，共七十四页，编辑于2023年，星期二1、母乳的成分（1）初乳（产后4~5天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2）过渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3）成熟乳（14天~9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4）晚乳（10月后）量和营养成分均少第八页，共七十四页，编辑于2023年，星期二2、母乳的优点（1）营养丰富、比例合适：蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力SIgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利（5）喂哺简便（6）对母亲有利第九页，共七十四页，编辑于2023年，星期二3、母乳喂养的护理：（1）足月顺产儿一般于生后半小时内哺母乳；早产儿可于生后4小时喂哺。（2）提倡按需哺乳，生后4个月内坚持纯母乳喂养。（3）授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。第十页，共七十四页，编辑于2023年，星期二3、母乳喂养的护理：（4）母乳喂养的禁忌：乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。（5）断乳时间：一般于10-12个月逐步断乳，最迟不得超过18个月。第十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期二（二）混合喂养因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。1、补授法：指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。2、代授法：指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。第十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期二（三）人工喂养母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。第十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期二常用乳制品1、鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先选用。（1）缺点：蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。（2）矫正：稀释、加糖、煮沸。第十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期二常用乳制品第十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期二2、牛乳制品：

（1）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量1:8，或容积1:4加开水冲调即成全乳。（2）蒸发乳：鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量，高温消毒而成。（3）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，100ml牛奶中加乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。（4）婴儿配方乳粉：常用乳制品第十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期二常用乳制品3、羊乳：营养价值与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。4、其它代乳品：代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作为3个月以上婴儿的辅助食品。第十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期二人工喂养的护理1、方法：生后1-2周内的新生儿可用2:1乳，以后渐增至3:1或4:1乳，至1-2个月即可喂全乳。2、牛乳配制法：原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又要满足婴儿每天的水分需要。第十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期二1、鲜牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8矿物质(mg)200.0800.0钙34.0117.0磷15.092.0免疫成分丰富缺乏第十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期二1、鲜牛奶（1）牛乳配置(鲜奶）稀释：2:1－3:1或4:1－满月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）（2）奶量计算婴儿每日需总能量110kcal/kg婴儿每日需水150ml/kg第二十页，共七十四页，编辑于2023年，星期二1、牛乳例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X每日需总能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量＝3.5*4＋3.7*9＋4.6*4≌66kcal100ml牛奶加5g糖后总能量＝86kcal每日需牛乳总量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml第二十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期二人工喂养的注意事项乳汁的浓度和量选择合适的奶嘴、测试乳液的温度避免空气进入加强食具卫生及时调整乳量第二十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期二（四）辅助食品的添加1、添加原则添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。添加时机：身体健康食物质量：单独制作注意观察大便第二十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期二3、辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食4~6泥状米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥7~9末状粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末10~12碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油第二十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第二十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期二（三）、辅食的添加顺序：第二十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第二十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期二二、小儿、少年的膳食安排供给足够的能量和优质蛋白，蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等第二十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期二

满1周岁的小儿大多已具备6-8枚牙齿。且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较强。1岁以后小儿多数可适应一日3餐加点心的膳食安排。第三十页，共七十四页，编辑于2023年，星期二（一）各种营养素和能量的摄入必须满足该年龄阶段儿童的生理需要应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白质的1/3-1/2。蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比10%-15%∶25%-30%∶50%-60%。第三十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期二（二）食物的性质应适合儿童的消化功能1-3岁食品应较细软，避免刺激性和过于油腻的食品；

3岁的小儿，宜采用混拌在一起的食物；大于4岁的儿童的饮食基本接近成人；大于6岁的儿童可与成人同桌共餐。第三十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期二（三）

良好的食欲有助于食物的消化吸收

食物品种多样化；食物烹饪要色、香、味、形调配适当；让小儿有择食的自由；创造良好的进食环境；培养良好的饮食习惯。

第三十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第三节小儿营养状况评估第三十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期二

营养调查一、膳食调查：调查方法、调查结果评价、注意事项二、体格检查机体格发育评估三、实验室检查

健康史询问进食情况、有无添加辅食、有无营养缺乏症状第三十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第一节营养不良第三十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期二一、蛋白质－能量营养不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。临床上常见3种类型：能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦－浮肿型第三十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期二浮肿型消瘦型第三十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【病因】1．喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3.需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤第三十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【病理生理】：新陈代谢异常低体温第四十页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【临床表现】体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡第四十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期二婴幼儿营养不良分度（症状）体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪减少厚度0.8~0.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好Ⅱ度25-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎缩精神萎靡，反应低下，拒食第四十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期二中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。第四十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期二生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。第四十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期二重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。第四十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期二4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg

图1图2图3第四十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期二营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。

图1图2第四十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期二蛋白质－能量营养不良【根据患儿体重、身高分型和分度】体重低下型生长迟缓型消瘦型【辅助检查】血清白蛋白浓度降低胰岛素样生长因子降低多种酶活性降低第四十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期二蛋白质－能量营养不良【治疗要点】早发现，早治疗综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。【护理评估】健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。身体状况心理社会状况第四十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【常见护理诊断】营养失调有感染的危险潜在并发症生长发育迟缓知识缺乏第五十页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【护理措施】1、饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）轻度:能量80~100kcal/kg•d到140kcal/kg•d；蛋白质3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg•d到120~150kcal/kg•d蛋白质2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）维生素及矿物质：蔬菜水果第五十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【护理措施】（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果2、促进消化，改善食欲补充消化酶和B族维生素苯丙酸诺龙肌注皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、预防感染预防呼吸道、消化道、皮肤感染重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白第五十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【护理措施】4、观察病情预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况5、健康教育介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则讲述、示范婴儿喂养方法加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测第五十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第五节维生素营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病第五十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【定义】VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下尤其3个月以内的婴幼儿。北方发病率高于南方。第五十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期二病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素第五十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【发病机制】第五十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【临床表现及辅助检查】

初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月适当治疗后

多>3岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常第五十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期二枕秃第五十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期二1、骨骼改变（1）头部3~6月颅骨软化，乒乓球样8~9月方颅，鞍形颅前囟：2~3岁出牙延迟、龋齿第六十页，共七十四页，编辑于2023年，星期二1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸7～10肋第六十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期二789肋软骨内陷第六十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期二1、骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸第六十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第六十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期二第六十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期二维生素D缺乏性佝偻病【治疗要点】补充维生素D，以口服为主。多晒太阳饮食调整，坚持户外活动补充钙剂，矫正骨骼畸形【常见护理诊断】营养失调潜在并发症有感染的危险知识缺乏第六十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期二【护理措施】1、增加户外活动生后2~3周即可开始户外活动2、补充维生素D母乳喂养，按时添加辅食遵医