血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一内容一、血管通路的类型二、血液透析的原理三、血液灌流的原理四、尿毒症脑病五、血液灌流联合血液透析操作与护理第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一血管通路的类型自体动静脉内瘘人造血管内瘘带涤纶套长期导管｛二、临时血管通路一、永久性血管通路｛颈静脉置管股静脉置管锁骨下静脉置管动脉直接穿刺第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一自体动静脉内瘘第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一人造血管内瘘第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一带涤纶套长期导管第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一应符条件：①血流量达到100~300ml/min；内瘘通畅

密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。23可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；2理想的血管通路②③第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一血液透析的原理

是在血液与透析液之间以透析膜，利用弥散、对流的原理来清除体内溶质，或向体内补给溶质的方法。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一血液透析示意图第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

我们现在常规治疗尿毒症患者的HD技术只是清除体内肌酐（Scr）、尿素（BUN）等小分子物质，而对于体内的一些中大分子物质尚不能很好清除。血液透析的优缺点第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一血液灌流的原理

血液灌流（HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的非特异性吸附，达到清除毒素及代谢产物等中大分子物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一血液灌流示意图第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

能有效去除体内肌酐、尿酸、中大分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质。血液灌流的优缺点第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

尿毒症晚期患者，体内有200种以上物质水平高于正常人。普通的HD治疗无法清除体内中大分子物质（分子量在300-5000之间如磷，PTH等），长期蓄积就造成临床上出现尿毒症脑病、肾性骨病，皮肤瘙痒、尿毒症心包炎等一系列疾病和症状的出现。临床研究第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一尿毒症脑病？尿毒症脑病透析模式及其护理？第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一尿毒症脑病（UE）UE的定义UE的临床诊断UE的发病机理UE的透析疗法第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一UE的概念

尿毒症患者出现神经，精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病(UE)，也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生命和生活质量。第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一UE的诊断

尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。尿毒症脑病症状表现:精神症状(易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等);意识障碍(嗜睡、昏迷);抽搐;癫痫;肢体的不自主运动;偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一发病机理：多倾向于是尿素氮、肌酐、胍类、有机酸、甲状旁腺激素、β2-MG等尿毒症毒素在体内过度蓄积，水电解质代谢紊乱、严重酸中毒等多种因素的综合作用而引发脑和周围神经代谢紊乱。第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一清除体内肌酐（Scr）、尿素（BUN）等小分子物质和多余水分而对于体内的一些中大分子物质尚不能很好清除。，血液透析(HD)血液灌流(HP)能有效去除血液内肌酐、尿酸、瘦素、中大分子物质、酚类、胍类、有机酸、蛋白结合物及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质。尿毒症脑病HP+HD

UE的透析模式第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一血液灌流联合血液透析示意图第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一HP+HD的操作与护理材料第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一一、操作方法采用动静脉内瘘穿刺建立血液通路，做HP联合HD治疗，将灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，灌流器串联在透析器之前，先用5％葡萄糖溶液预冲灌流器，然后用1000ml肝素生理盐水溶液(每500ml生理盐水内加肝素钠注射液20mg)，以200ml／min流量冲洗，并用手轻拍和转动灌流器及透析器，以排除气泡并除去微粒，使全部血路、灌流器、透析器均匀充满液体，再用500ml生理盐水内加肝素钠注射液60mg闭路循环20分钟即可上机。HP+HD的操作与护理第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

治疗方法

灌流器串在透析器之前，以免经透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，易导致灌流器凝血。HP联合HD治疗时血流量为180～200ml／min，先行HP联合HD治疗2h时，再继续进行HD2h～2.5h。撤掉灌流器后HD的血流量为200～250ml/min，透析液流量500ml/min。治疗频次为HP联合HD治疗1次/周，HD2～3次／周。HP+HD的操作与护理第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一尿毒症脑病护理严观生命体征的变化保证血管通路的畅通凝血的观察及护理密切观察有无出血倾向严格执行无菌操作技术HP+HD的操作与护理第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一护理HD严观测生命体征

注意患者的血压、神志、瞳孔及对光反射等变化，有条件者使用心电监护仪。HP联合HD易发生低血压现象，故应密切观察患者的生命体征变化。UE的护理

尿毒症脑病护理患者均有不同程度的意识障碍,在做好基础护理同时应做好预防护理。HP+HD的操作与护理第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一护理HD凝血的观察及护理

治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉壶壁，滤网有无疑血块。保证血管通路畅通

充足的血流量是决定HP联合HD治疗质量效率的重要因素，血流量不足，只能增加灌流器凝血的危险。HP+HD的操作与护理第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一护理HD严格执行无菌操作

防止感染加强HP管道系统的接头管理，特别在HP与HD串联时的衔接过程中，应严格执行无菌操作，以保证患者HP的效果。密观有无出血倾向

HP过程中血小板的吸附可导致血小板减少症，所有HP和HD串联治疗过程中和其治疗后应密切观察有无出血倾向。HP+HD的操作与护理第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一心理护理

尿毒症患者长期靠透析维持生命，容易因心理因素而诱发精神症状。患者人格和情绪改变往往是发病的前奏，护理上要细心观察，及时发现，及早加强护理和不失时机地治疗。第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一UE是慢性肾衰竭晚期的严