脑卒中体位康复护理课件

脑卒中的康复护理

一、引言偏瘫的康复是一种多学科和交叉学科的工作方法（multidisciplinaryorinterdisciplinaryapproach），即是小组性工作（teamwork）。康复团队一、引言脑卒中康复在我国的谬论:康复就是疾病的痊愈康复就是锻炼身体康复就是中医针灸、按摩康复就是理疗康复就是洗头洗脚、洗澡二、脑卒中概述/定义脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）诱因（如剧烈的情绪波动)血管痉挛闭塞破裂急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍二、脑卒中概述/流行病学资料年发病率：100-200万每年死于脑卒中者130万存活者中约80％致残率复发率高达41％二、脑卒中概述/病因病因％大血管闭塞/梗死32栓塞32小血管闭塞18颅内出血11蛛网膜下腔出血7二、脑卒中概述/临床分类

出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性

一过性脑缺血发作脑血栓形成（最多见）脑栓塞二、脑卒中概述/临床分期急性期恢复期后遗症期三、脑卒中临床表现精神心理障碍运动障碍认知障碍共济障碍感觉障碍三、脑卒中临床表现吞咽障碍ADL障碍社会功能障碍职业能力障碍休闲娱乐能力障碍言语障碍四、脑卒中康复评定运动功能评估：

Brunnstrom

感觉功能评估：痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉认知功能评估注意识别记忆理解思维言语功能评估评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。摄食和吞咽评估临床评估实验室评定咽部敏感试验

四、脑卒中康复评定（ADL）评估:Barthel指数（大小便的控制修饰入厕进餐转移平地行走４５米穿衣上下楼梯洗澡）心理评估：患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍评估患者的社会支持系统是否健全有效。社会活动参与能力评估

采用社会活动与参与量表评定。五、脑卒中治疗原则越早越好，我国一般在生命体征平稳后48小时

评定贯穿全过程康复小组（医、护、技）共同制定计划，在实施的过程中调整注意循序渐进病人和家属要主动配合并结合健康宣教采用综合治疗常规药物六、康复护理目标预防继发性损伤维持患者健侧部分的身体功能协助患者伤侧的康复训练安全性宣教使家属了解患者的需要协助患者完成独立自我照顾七、急性期康复护理措施/良姿位作用预防及对抗异常痉挛模式的发生；保护肩关节及早期诱发分离运动；预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩；防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓早期介入以不影响抢救及造成病情恶化为前提七、急性期康复护理措施/良姿位介入时间七、急性期康复护理措施/患侧卧位

向后旋转拉出伸直掌心向上屈髋屈膝伸髋、屈膝、背屈前伸七、急性期康复护理措施/健侧卧位伸直屈曲内旋屈曲背屈前伸七、急性期康复护理措施/平卧位

上抬外展伸直掌心向上上抬屈曲避免外旋七、中风病人坐姿

放枕头背伸直手放枕头上90度屈曲七、轮椅坐姿

下背部放置一个枕头病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势双足平放地上，或平凳上七、急性期康复护理措施/

错误体位七、急性期关节活动度维持训练/腕关节

七、急性期关节活动度维持训练/

前臂旋前、旋后七、急性期关节活动度维持训练/肘关节

七、急性期关节活动度维持训练/肩关节

七、急性期关节活动度维持训练/肩关节

七、急性期关节活动度维持训练/髋关节

七、急性期关节活动度维持训练/膝关节

七、急性期关节活动度维持训练/踝关节

七、急性期康复护理措施/床上活动

双手交叉上举训练：双手交叉上举训练，患者仰卧位，双手手指交叉，患者手拇指置于键手拇指之上(握手),用键侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后叫出肘，双手返回置于胸前，如此反复进行，在上举过程中，要保证肩胛骨前伸，肘关节伸直，患者可将期上肢上举过头。七、急性期康复护理措施/

双手交叉摆动训练七、急性期康复护理措施/床上活动

利用健侧下肢辅助抬腿训练患肢患肢七、急性期康复护理措施/床上活动

双侧桥式运动

单侧桥式运动七、急性期康复护理措施/

床上平移急性期康复护理措施/

协助翻身七、急性期康复护理措施/患侧翻身七、急性期康复护理措施/

卧位到坐起训练

七、急性期康复护理措施/并发症的预防泌尿系并发症皮肤并发症的呼吸系统并发症废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床。七、恢复期康复护理措施/上肢控制能力训练前臂的旋前、旋后训练肘的控制训练腕指伸展训练七、恢复期康复护理措施/改善手功能训练作业性手功能训练手的精细动作训练(图15)日常生活活动能力（ADL）训练(图16)

七、恢复期康复护理措施/坐位移动

健侧手放在身体前方（或后方），支撑身体。

健侧下肢屈曲向健手处移动。以膝为支点，移动臀部。七、恢复期康复护理措施/从坐位到站起训练七、恢复期康复护理措施/床到椅子的转移七、恢复期康复护理措施/床到椅子的转移七、康复护理措施/床和轮椅转移七、恢复期康复护理措施/步行训练护理

健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移患腿负重能力的提高注意保护病员安全，防跌倒恢复期康复护理措施/

上下楼梯护理上楼时健足先上，患足后上，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶下楼时患足先下，健足后下，患足先下到下一级台阶，健足迈下到同一级台阶

七、恢复期康复护理措施/穿衣训练七、恢复期康复护理措施/穿衣训练七、恢复期康复护理措施/

穿裤子训练七、恢复期康复护理措施/

穿裤子训练七、恢复期语言康复护理措施

失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。

七、康复护理措施/失浯症的注意事项要有针对：要天天练习：言语治疗师根据患者的具体情况，制定适当的训练计划

要注重集体训练和个别督导相结合要注重语言心理治疗兼重要研究汉语文学特点：汉语文学在字形、字义、字音等方面都有很多特点要注意语言训练的年龄差异：幼儿的语言训练与成年脑卒中患者的语言训练不同，这是由于他们的社会经历不同，对语言的使用习惯、理解和文化修养不同有关，在语言训练中要按语言规律进行七、恢复期康复护理措施/摄食护理体位食物的选择喂食方法喂食的工具七、恢复期康复护理措施/吞咽基础训练每日进行鼓腮、伸舌、掘唇、示齿、空吞训练:目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。咽反射训练：咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。闭锁声门的练习：双手压在桌上，大声发“啊”音，目的随意闭合声带，防止吴吸。声门上的吞咽：充分吸气，憋住，咽唾液，其后呼气，最后咳嗽，适用于在咽下过程中引起吴咽的患者。七、恢复期的康复护理/并发症的护理肌肉废用性萎缩关节的挛缩肢体浮肿深静脉血栓站立性低血压肩关节脱位、半脱位肩痛七、恢复期的康复护理/并发症的护理误用综合征：缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“走”……，使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了“误用状态”。过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。七、恢复期并发症的康复护理/

肩手综合征发病后1-2月手部肿胀、下垂时明显皮温增高关节活动受限

保持正确的姿势避免手长时间下垂加强主、被动运动避免在患侧输液临床表现预防措施七、偏瘫病员什么情况下不宜锻炼

？安静休息时心率＞100次/min；舒张压＞120mmHg收缩压＞150mmHg有劳力型心绞痛、心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全；手术后未拆线；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显著异常；体温在38℃以上；重度心律不齐。训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上、脉搏＞140次/min、收缩压上升＞40mmHg或舒张压升高＞20mmHg时要及时终止训练。运动量适度控制，严格掌握训练强度，经过休息仍感疲劳，则显示运动量过大，应酌情减量.七、恢复期康复护理措施/心理情感障碍建立良好的护患关系，促进有效沟通运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整认知行为干预

1）放松技巧

2）音乐疗法七、恢复期康复护理措施/护理不良事件跌倒的预防：危险因素的提前评估，告知家属及病员评估的结果，并要求留陪护环境的介绍（灯光、地面）床的正确使用（床挡、刹车）加强巡视口服特殊药物（降压、镇静）病员进行重点教育讲解跌倒后的处理方法七、恢复期康复护理措施/护理不良事件意外走失的预防：沟通与告知24小时留陪病员外出检查专人陪同严格执行佩戴腕带七、恢复期康复护理措施/

知识缺乏

采用多种教育方法计划性教育交谈答疑式教育出院教育随机教育示范性教育七、恢复期病员易出现的误区只管服药不注重监测药物种类多注意安全偶尔漏服没关系阿司匹林吃了就管用七、后遗症期康复护理措施家庭的改造：对家庭中的某些部分做必要的和可能的改造是很重要的，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等；家庭成员应学习有关知识，理解患者，正视现实，帮助患者树立生活信念，参与患者的社区康复训练活动，尽快地使其适应家庭和社会生活。预防性康复训练：预防肩关节强直；抑制下肢伸肌痉挛；保持前臂能旋后；保持腕关节全范围臂伸；预防肘、腕和手手反指屈肌短缩；预防跟腱和趾屈肌短缩；保持伸肘同时前臂全范围水平外展。随访。四川省华西医院康复专科护士培训

四川大学华西医院康复医学科成立于1989年，是集医教研为一体、综合实力进入全国先进行列的临床二级学科。现拥有66名员工、66张床位、到2012年年底，温江永宁康复医学基地正式运营后，将拥有200张床位的医疗规模。在何成奇主任和杜春萍护士长的带领下长期与美国、加拿大、丹麦、澳大利亚、日本、香港等国家和地区有着广泛的人才培养和技术培训的合作。2012年3月经卫生厅批准成为四川省康复专科护士培训基地，现启动2012年首届四川省康复专科护士培训工作。四川省华西医院康复专科护士培训招收对象：大专以上学历且有3年以上相关工作经验；中专以上且有5年以上相关工作经验。报名时间：2012年5月23日到8月15日开班前均可报名。以后每年招生时间一般定在入学前1-2月，即3月报到的培训者1-2月录取；9月报到的培训者7-8月录取。培训学费：4500元/每人，培训基地统一安排食宿，食宿费用自理，回原单位报销。培训时间：3个月，专科护士培训结业后，可选择在我院相关科室继续护理进修学习，进修时间为3个月。四川省华西医院康复专科护士培训证书：培训期间将接受严格的日常考核，培训结业后由四川大学华西医院颁发结业证书，通过四川省专科护士资格考试后，由四川省护理学会/四川省卫生厅颁发四川省专科护士证书。网址：

或电话：85422312谢谢！PPT制作思路及技巧73调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题74学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现75PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式76PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案77PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。78PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？79PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考80PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122381PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况82PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴83PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具84PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！85PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！86举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！87举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总88PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲89PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版90PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底91PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫92PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。93关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123494关键页设计封面PPT的美观性95关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息96关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。97关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12398关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录99关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录100关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。101关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。102关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。103关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。104关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。105关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。106关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。107关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。108关键页设计目录页PPT的美观性1092章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性110一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性111123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性1121一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性113标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性1141传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性115关键页设计

标题栏PPT的美观性116请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏117如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性118如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性119边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性120模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性121左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性122PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏