高血压危象与脑卒中的急诊处理课件

血压危象HYPERTENSVECRISIS血压息高压次急症HlyeriensiveEmergenciesHypertensiveUrgencies篇但业的劳宣音邮匪学宜试匪备创斡秦恰定义和分类[定义高血压危象(HYPERTENSⅠVECRISES)是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。分类]1984年国际联合委员会和2019年JNC6203年JNC7将高血压危象分为两类◆第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将血压降低到安全范围,◆第二类(Urgencies)需要在短时期内将血压降低到适当的水平。HypertensiveUrgenciesandEmergenciesPatientswithmarkedBPelevationsandacuteTOD(e.gencephalopathy,myocardialinfarction,unstableangina,pulmonaryedema,eclampsia,stroke,headtrauma,Iife-threateningarterialbleeding,oraorticdissectionrequirehospitalizationandparenteraldrugtherapyPatientswithmarkedlyelevatedBPbutwithoutacuteTODusuallydonotrequirehospitalization,butshouldreceiveimmediatecombinationoralantihypertensivetherapy定义与分类+HypertensiveEmergencies是指高血压已危及或已进行性地损害终末脏器功能而必需立即降压治疗者;◆HypertensiveUrgencies虽然其动脉血压在短期内有较明显增高,达到或超过220/130mmHg,但患者无明显的临床症状加剧、无靶器官损害的证据或原有慢性器官损害未见明显加重,虽然也属于高血压危象但无需迅速降压,可以用口服降压药在短时间内(如24-48小时)使血压逐渐降低到相对安全的水平。过去和现在的分类命名比较现在的分类及命名过去的分类及命名高血压危象高血压急症Hypertensivecrises(HypertensiveEmergenciesEmergenciesurgencies1.高血压危象1.高血压脑病1.急进性高血压2.高血压脑病2急进性恶性高血压2围手术期高血压3.急进性恶性高血压(伴视乳头水肿)3.妊娠高血压3.高血压伴急性器官损害急性主动脉夹层急性脑出血急性左心衰急性肾衰子痫←网定义与分类现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血压危象,而对过去特指的由于全身小动脉暂时性强烈痉挛导致血压急剧升高引起的“高血压危象未予单独列出;这种情况下如果出现脑、心肾等终末器官急性损害则可列入“Emergencies”,没有终未器官急性损害证据时可列入“Urgencies”定义与分类◆国内文献对高血压危象中两种情况的中文命名尚不致,有称急症和次急症的,有称危急症和亚急症的。如能统一,将有利于推广、交流和教学。◆根据是否需要立即降压制定的分类无疑具有非常重要的临床意义,对于高血压危急症应使用静脉制剂快速降压治疗,在30-60分钟内将血压降低到安全的水平(一般不立即降到正常值范围);对高血压次急症可在2448小时内逐渐将血压降低到适当的水平,一般使用口服降压药。新分类的意义血压升高是否导致终末脏器损害取决于血压增高的幅度和速度,往往以后者更为重要。般认为舒张压达到或超过130mwh应属于高血压危象的范畴,但有些患者在更低的血压时就可出现脏器受损,有些慢性高血压患者却可以相对耐受更高的血瓜而短期内无明显的血管和脏器损害征象°因此,是否需要立即降压不依赖于血压的绝对值,而取决于血压增高对靶器官的影响。需要立即降压处理的高血压危象高血压急症Emergencies◆急进性恶性高血压(伴视乳头水肿)◆高血压合并脑损害高血压脑病;缺血性脑中风伴严重高血压;颅内出血;蛛网膜下腔出血◆高血压合并心脏损害主动脉夹层分离;急性左心衰;急性冠脉综合征;冠脉搭桥术后◆高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎;急性肾功能不全;肾移植后的严重高血压◆儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象;过量使用拟肾上腺药物(可卡因等);高血壁突然停用降压药引起的血压反跳◆子痫◆外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术:术后高血压;术后伤口缝线处出血不止◆严重的鼻衄需要在2448小时降低血压到安全的水平高血压次急症-Urgencies无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压围手术期高血压(如近期的择期手术