自体血液回收机的临床应用李刚

安全输血的新战略严格输血的适应症，杜绝不合理用血；大力提倡和推广成分输血和自身输血；使有限的血源发挥最佳的作用；把输血危害降至最低。当前第1页\共有31页\编于星期四\11点输异体血的不良反应输血过敏反应输血免疫反应输血相关传染病(多数人在感染艾滋病毒后有3至6周“窗口期”，在此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出，只能通过核酸检测检出病毒感染)病毒、细菌、螺旋体（如梅毒）、原虫（疟疾）其它：循环过载、大量输血副反应当前第2页\共有31页\编于星期四\11点《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；第二十二条

医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。

三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全当前第3页\共有31页\编于星期四\11点三级综合医院评审标准实施细则当前第4页\共有31页\编于星期四\11点自体输血的分类储存式自体输血稀释性自体输血回收式自体输血当前第5页\共有31页\编于星期四\11点(1)术前自体输血：术前一定时间采集病人自身的血液进行保存,在手术期间输用。(2)急性血液稀释（AHD）：一般在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取病人一定量的自体血储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，血红蛋白降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给病人。(3)血液回收：血液回收自体输血是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行处理，然后回输给病人。自体输血的分类当前第6页\共有31页\编于星期四\11点

多科室协调，程序多，风险大延长住院时间，增加经济负担

仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人ANH禁忌症同自体储血,限制条件较多，不易开展。操作简单易行，适应性广。自体输血自体储血血液稀释自体回收

当前第7页\共有31页\编于星期四\11点自体血回输基本原理术野血滤过储存离心分离清洗浓缩红细胞盐水血凝块、异物破碎红细胞、抗凝药、血小板、游离血红蛋白负压吸引回输当前第8页\共有31页\编于星期四\11点自体血液回收的主要优点1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。当前第9页\共有31页\编于星期四\11点6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。自体血液回收的主要优点当前第10页\共有31页\编于星期四\11点库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高

库血与自体血的比较

当前第11页\共有31页\编于星期四\11点库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低

库血与自体血的比较

当前第12页\共有31页\编于星期四\11点

术中血液回收的效果可回收手术野失血量的50-70%生理盐水洗涤的红细胞压积（Hct40-65%）洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等）当前第13页\共有31页\编于星期四\11点扫描电子显微镜正常红细胞当前第14页\共有31页\编于星期四\11点细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%细胞膜出现皱褶细胞碎片清洗前当前第15页\共有31页\编于星期四\11点细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%清洗后当前第16页\共有31页\编于星期四\11点棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶库存血细胞总数：82正常红细胞：53形态正常率：64.5%当前第17页\共有31页\编于星期四\11点大血管损伤,肝破裂,脊柱外伤;大出血抢救:心脏、大血管外科手术;骨科手术:全髋置换、脊柱手术等;妇科手术:异位妊娠破裂大出血等;腹部外科手术:肝脾手术、门脉高压分流术等;神经外科手术:颅咽管瘤手术、动脉瘤、脑动静脉畸形等;自体血回输的适应症当前第18页\共有31页\编于星期四\11点

临床应用心血管外科骨科腹部外科妇产科神经外科创伤外科肝移植泌尿外科当前第19页\共有31页\编于星期四\11点

心血管外科心脏手术失血多：肝素化、创伤面大术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收体外循环导致的机械损伤：血液与空气、与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。当前第20页\共有31页\编于星期四\11点

神经外科很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑内血肿、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。当前第21页\共有31页\编于星期四\11点

骨外科脊柱手术全髋置换骨创伤当前第22页\共有31页\编于星期四\11点

创伤外科自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。当前第23页\共有31页\编于星期四\11点

创伤外科合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间＞72h者均为禁忌。创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。当前第24页\共有31页\编于星期四\11点主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术一般不用于肿瘤患者◆对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。◆但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。◆可使用抗生素以减少术后感染的发生

腹部大手术中的应用当前第25页\共有31页\编于星期四\11点

妇产科异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。剖腹产手术产科使用自体血回输需慎重。洗涤红细胞中有可能残留胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子。阴道污染。抢救生命的情况下也可使用。外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血当前第26页\共有31页\编于星期四\11点膀胱以上手术用

●经腹的膀胱手术也可用耻骨后前列腺根治术●经腹的术式可以应用自体血回输经尿道手术●经尿道的膀胱手术不推荐使用●有增加感染的可能

泌尿外科当前第27页\共有31页\编于星期四\11点血液流出血管外超过6小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。自体血回输的禁忌证当前第28页\共有31页\编于星期四\11点

我市用血量麻醉科自体血回收量

2014年8万吨

329例手术14万毫升